Rénal Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale?
Altération partielle ou complète de la fonction rénale entraine incapacité à excréter les déchets métaboliques et l’eau entraine perturbations fonctionnelles à l’ensemble des systèmes du corps
Quels sont les caractéristiques de l’insuffisance rénale aigue?
Déclin rapide de la fonction rénale
Diminution aiguë du taux de filtration glomérulaire
Augmentation urée et créatinine sérique
Condition réversible
Quels sont les caractéristiques de l’insuffisance rénale chronique?
Déclin progressif et irréversible de la fonction rénale
Destruction des néphrons
De quoi peut résulter l’IRC?
Épisode d’IRA
Infection répétées du système urinaire
SURTOUT: maladies chroniques comme diabète et HTA
Qu’est-ce qui cause une IRA pré rénale?
Résultat d’une hypoperfusion des reins
1- Hypovolémie réelles ou relatives
2- Défaillance cardiaque
3- Vasodilatation systémique
4- Blocage vasculaire
Qu’est-ce qui cause une IRA rénale?
Toute affection qui cause une atteinte ischémique ou toxique directe dans le parenchyme du néphron
(Nécrose tubulaire, néphrites interstitielles, glomérulonéphrite, maladie athéro-embolique)
Qu’est-ce qui cause une IRA post-rénale?
Due à l’obstruction de l’écoulement normal de l’urine causant un reflux vers les reins
Obstruction urétérale
Obstruction vésicale
Obstruction urétrale
Quels sont les 4 phases de l’IRA?
1) Phase initiale
2) Phase oligurique
3) Phase diurétique
4) Phase convalescence
Qu’est-ce que la phase intiale?
Débute lors de l’insulte initiale et se poursuit ad l’apparition de signes et sx
Qu’est-ce que la phase oligurique?
Fonction rénale à son plus bas niveau; débit urinaire variable; environ 10-14 jours, mais peut durer des mois
Qu’est-ce que la phase diurétique?
Débit urinaire important, mais encore peu d’élimination des déchets métaboliques; dure 1-3 semaines
Qu’est-ce que la phase de convalescence?
Retour graduel à une fonction rénale normale; normalisation des valeurs de laboratoires; jusqu’à 12 mois
Quand peut-on dire qu’il y a oligurie?
< 400 ml/24h
Quand peut-on dire qu’il y a anurie?
< 100 ml/24h
Quand peut-on dire qu’il y a non-oligurie?
> 400 ml/24h
Quels sont les signes et sx de l’IR?
Débit urinaire
Densité urinaire
Diminution taux de filtration glomérulaire
Augmentation créatinine sérique
Augmentation urée/BUN
À quoi sert la créatinine?
Fiable pour prédire la fonction rénale car éliminer seulement par les reins, lorsque la fonction rénale diminue, la concentration sérique de créatinine augmente
Est-ce que l’urée est fiable pour prédire la fonction rénale?
L’importance du catabolisme des protéines dans les fluctuations de l’urée sérique = non fiable pour prédire la fonction rénale
Quels sont les signes et sx cardiovasculaire et respiratoire de l’IR?
HTA
Dyspnée/oedème pulmonaire
Oedème périphérique
Arythmies
Péricardite urémique
Quels sont les signes et sx neurologiques de l’IR?
État de conscience altéré
Tremblements, tics, convulsions
Quels sont les signes et sx gastro-intestinaux de l’IR?
Anorexie
Nausées/Vomissements
Haleine urémique
Gastrite/Saignement gastro-intestinal
Qui sont les patients à risque?
Post-opératoire chx cardiaque
Post-traumatisme/Rhabdomyolyse
Hypovolémie/Hypotension
Sepsis
Utilisation de substances néphrotoxiques
ATCD de DM et/ou HTA ou de défaillance rénale
Comment prévenir l’insuffisance rénale?
Volémie adéquate
TA stable (PAM > 65 mm Hg)
Ajuster les dosages des substances d’élimination rénale
Protocole de prévention lors utilisation de radiocontrastes
Que faire si l’insuffisance rénale aiguë survient?
- Agir sur la cause
- Diurétiques
- Thérapies de suppléance rénale
Quel est l’intervention à faire pour l’IRA pré-rénale?
Maintenir TA (Solutés, amines) afin d’augmenter la perfusion rénale
Quel est l’intervention à faire pour l’IRA rénale?
Enlever la cause de lésion rénale (ex: cesser médicaments néphrotoxiques)
Quel est l’intervention à faire pour l’IRA post-rénale?
Renverser l’obstruction (ex: sonde urinaire, néphrostomie)
Quel est l’effet souhaité par les diurétiques?
1) Augmenter le volume urinaire pour faire un washout de débris intratubulaires vers les segments plus distales
2) un état de non-oligurie
Quels sont les critères pour démarrer la suppléance rénale?
Urée et créatinine élevées
Hyperkaliémie
Acidose métabolique
Surcharge hydro-sodée/défaillance cardiaque
Quelle est la thérapie de choix si le patient est hémodynamiquement stable?
Hémodialyse intermittente
Quelle est la thérapie de choix si le patient est hémodynamiquement instable?
Thérapies continues de remplacement rénal (TCRR)
Pourquoi utiliser des TCRR?
Reproduit le rein naturel en traitant l’insuffisance rénale et la surcharge hydro-sodée
Lente, douce, mais capable d’éliminer de façon efficace grandes quantités de liquides et solutés
Qu’est-ce que les TCRR impliquent?
Un circuit extra-corporel veino-veineux, donc un accès vasculaire/machine
Nécesssite une anti-coagulation
Implique une surveillance constante
Quel est le but de l’anticoagulation en TRRC?
Maintenir les performances du circuit extra-corporel (éviter la coagulation)
Diminuer les complications pour le patient (éviter les saignements)
Quels sont les facteurs qui affectent la coagulation?
Débit pompe sang
Dose d’anticoagulation
Contact air/sang
Coagulopathie
Caractéristiques du patient
Qu’est-ce que la thérapie SCUF?
Ultrafiltration continue lente
Mouvement fluides à travers la membrane résultant d’un gradient de pression
Pression positive, négative et osmotique
Qu’est-ce que la thérapie CVVH?
Hémofiltration continue veino-veineuse
Élimination de grandes quantités de liquides par ultrafiltration et par conséquent, épuration des solutés et des électrolytes par convection
Qu’est-ce que la thérapie CVVHD?
Hémodialyse continue veino-veineuse
Qu’est-ce que la thérapie CVVHDF?
Hémodiafiltration continue veino-veineuse
Combinaison de clairances diffusives et convectives dans des proportions équivalentes
Qu’est-ce que la diffusion?
Mouvement de solutés du secteur le plus concentré vers le compartiment le moins concentré
Qu’est-ce que l’hémodyalise?
Élimination des petites molécules par diffusion
Circulation du dialysat à contre-courant du sang dans l’hémofiltre
Importance de la composition du dialysat dans la clairance des petites molécules
Qu’est-ce que l’adsorption?
Adhérence des molécules à la surface ou à l’intérieur de la membrane
Quels sont les causes d’hypothermie en TCRR?
Sang du patient à température ambiante
Perfusion de grandes quantités de liquides à température de la chambre
Quels sont les solutions pour contrer l’hypothermie en TCRR?
Réchauffer le sang
Réchauffer la solution de dialysat
Réchauffer le patient à l’aide d’une couverture chauffante
Quels sont les paramètres à surveiller chez les patients souffrants d’IRA?
Gaz artériel
Hématologie
Ions
Nutriments essentiels
Déchets métaboliques
Quels sont les éléments de surveillances infirmières chez les patients présentant IR?
SV
Bilan ingesta/excreta
Poids die
Appliquer restriction hydro-sodée s’il y a lieu ou débit solutés minimaux
Évaluer les oedèmes
Suivis résultats lab (Urée, créatinine, k+)
Monitoring cardiaque (Hyperkaliémie, hypocalcémie)
Quelle est la valeur critique de l’hyponatrémie (sodium)?
< 135 mmol/L
Quels sont les signes et symptômes de l’hyponatrémie?
Léthargie, irritabilité, convulsions, coma, anorexie, nausées, vomissements
Quels sont les causes de l’hyponatrémie?
Expansion volémique (surplus H2O)
Contraction volémique (perte de sodium et H2O)
Quels sont les traitements de l’hyponatrémie?
Si expansion volémique: Restriction hydrosodée et possibilité de lasix
Si contraction volémique: Soluté salin isotonique (NaCl 0,9%) et NaCl 3%
Quelle est la valeur critique de l’hypernatrémie?
> 145 mmol/L
Quels sont les signes et sx de l’hypernatrémie?
Léthargie, irritabilité, convulsions, coma, soif
Quels sont les traitements de l’hypernatrémie?
Corriger lentement la natrémie en administrant plus H2O que de sel (Dextrose 5% ou NaCl 0,45%)
Traiter la cause de l’hypernatrémie
Quel est la valeur critique de l’hypomagnésémie?
< 0,65 mmol/L
Quels sont les signes et sx de l’hypomagnésémie?
Anorexie, nausées, vomissements
Paresthésies, crampes musculaires
confusion
arythmie
Quels sont les traitements de l’hypomagnésémie?
Traiter la cause
Supplément de Mg
Quelle est la valeur critique de l’hypermagnésémie?
> 1,2 mmol/L
Quels sont les signes et symptômes de l’hypermagnésémie?
Habituellement asymptomatique
Quels sont les traitements de l’hypermagnésémie?
Traiter la cause
Gluconate de calcium si symptomatique
Dialyse si IRA
Quelle est la valeur critique de l’hypocalcémie?
< 2,15 mmol/L
Quels sont les signes et sx de l’hypocalcémie?
Crampes musculaires
tétanie
laryngospasme
Signe de Chvostek
Signe de Trousseau
Prolongement de l’intervalle QT
Quels sont les traitements de l’hypocalcémie?
Calcium IV ou IM si sx
Poursuivre avec calcium PO + vitamine D
Quelle est a valeur de l’hypercalcémie?
> 2,60 mmol/L
Quels sont les signes et sx de l’hypercalcémie?
Fatigue
Anorexie
Nausées
Constipation
Polyurie
Confusion
Quels sont les traitements de l’hypercalcémie?
Soluté isotonique avec ou sans Lasix
Calcitonine, biphosphonates
Quelle est la valeur critique de l’hypokaliémie?
< 3,5 mmol/L
Quels sont les signes et sx de l’hypokaliémie?
Faiblesse musculaire
Dépression segment ST
Disparition ou inversion onde T
Apparition onde U
Quels sont les traitements de l’hypokaliémie?
Administration de potassium PO
Si IV: graduellement sur pompe volumétrique
Quelle est la valeur critique de l’hyperkaliémie?
> 5,5 mmol/L
Quels sont les signes et sx de l’hyperkaliémie?
Faiblesse musculaire
Onde T pointue
Élargissement du QRS et allongement de l’intervalle PR avec petite onde P
Disparition onde P, bloc possible
Fibrillation ventriculaire ou asystolie
Quels sont les trois buts dans le traitements de l’hyperkaliémie?
- Stabiliser les changements électrocardiographiques (Gluconate de calcium IV en bolus)
- Faire entrer le potassium dans les cellules (Perfusion insuline, ventolin en inhalation, bicarbonate de sodium IV)
- Diminuer la quantité de potassium corporel (Résine échangeuse de cations, diurétique de l’anse, hémodyalise)
