Trauma Flashcards by Gabriel Chicote Guimarães

Indicações de laparotomia exploradora no trauma

FAST ou LPD: positivos e paciente instável
Pneumoperitônio, evisceração, ferimento por arma de fogo
Peritonite
TC com lesões de alças ou lesão grave vísceras parenquimatosas

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Qual a melhor conduta no ferimento penetrante de parede abdominal anterior em paciente estável?

Laparoscopia diagnóstica

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Definição de via aérea definitiva

Tubo alocado na traqueia com balonete insuflado abaixo das cordas vocais e conectado a uma fonte de ventilação assistida

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Contraindicação a cricotireoidostomia (2)

Trauma de laringe

< 12 anos

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Qual o procedimento de escolha para obtenção de via aérea definitiva em trauma da laringe?

Traqueostomia cirúrgica

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Reanimação volêmica e controle de sangramento no trauma

RL 1L EV aberto aquecido
Transamin 1g EV nas primeiras 3h + 1g EV em até 8h
Busca ativa de causas de hemorragia
Hipotensão permissiva (PAM 50 - 60): exceto gestante e TCE

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Quais fatores avaliados no ABC score?

≥ 2 pontos indica PTM

FAST +
Trauma penetrante de torso
FC > 120
PAS < 90

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Como é calculado o Shock Index?

FC/PAS > 1,3

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A partir de quantas bolsas de concentrado de hemácias repomos cálcio?

2 CH

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Como é iniciado o protocolo de transfusão maciça?

1CH : 1 plaquetas : 1 PFC

Inicia com 4 de cada

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Qual a importância do quadrilátero de Ziedle?

Risco de tamponamento cardíaco

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Tratamento preconizado no ATLS para tamponamento cardíaco

Janela pericárica subxifoidea ou toracotomia

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Pode realizar laparoscopia em paciente com TCE?

NÃO

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Paciente com trauma abdominal fechado, GCS 15 + peritonite

Conduta:

LE/VLP

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Trauma abdominal fechado instável

Conduta:

FAST
Negativo: procurar outras causas de instabilidade
Positivo: LE/VLP

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Trauma abdominal fechado estável

Conduta:

TC
Trauma parenquimatoso: conservador de maneira geral
Líquido livre / pneumoperitôneo: LE/VLP

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Ferimento por arma branca na parede abdominal anterior + peritonite
Conduta

Laparotomia exploradora

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Ferimento por arma branca na parede abdominal anterior + estabilidade hemodinâmica + assintomático
Conduta:

Exploração digital (anestesia local, pode abrir incisão para melhorar visualização)

Exploração digital negativa: lavar ferida, suturar e administrar vacina antitetânica

Exploração digital positiva: observação, Hb 8/8h, queda de Hb, leucocitose

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Por que TC e FAST não ajudam muito em um trauma abdominal penetrante?

TC com pneumoperitônio: o ar pode ter entrado pelo buraco

FAST positivo: pode ter sangrado um pouco a parede abdominal

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Quando está indicada TC de crânio em TCE em adultos? (9)

ECG < 15 após 2h
Fratura de crânio
Suspeita de fratura de base de crânio
Vômitos mais que 2 vezes
Uso de anticoagulantes / antiagregante plaquetário
Idade > 65 anos
Perda de consciência > 5 min
Amnésia retrógrada > 30 min
Mecanismo grave (ejetado do carro, queda de altura)

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Qual vaso é mais comum de ser lesionado nos hematomas extradurais?

Artéria meníngea

Quadro clínico característico do hematoma extradural

Intervalo lúcido

Características da TC de hematoma extradual

Imagem hiperdensa
Biconvexa
Bem delimitada nas suturas

Quando está indicado drenagem do hematoma extradural? (5)

Volume > 30mL independente do Glasgow
Desvio da linha média > 5mm
Anisocoria ou sinais de herniação
Glasgow < 9
Espessura > 15mm

Considerações gerais de drenagem de hematoma intracraniano (3)

Desvio da linha média > 5mm Glasgow < 9 Parênquima sofrendo

Qual tipo de sangramento é mais comum no hematoma extradural?

Sangramento arterial

Qual tipo de sangramento é mais comum no hematoma subdural?

Sangramento venoso

Características da TC de hematoma subdural

Imagem hiperdensa, podendo apresentar coágulos de sangramentos prévios Biconvexa

Quadro clínico da lesão axonal difusa

TCE com coma > 6h

Quando está indicado drenagem do hematoma subdural? (5)

Espessura > 10 mm Desvio da linha média > 5mm Glasgow < 9 ou perda de 2 pontos desde a lesão Anisocoria ou sinais de herniação Pressão intracraniana persistente > 20mmHg

Quando está indicado drenagem do hematoma intraparenquimatoso? (4)

Volume > 50mL Temporais > 20mL ou desvio da linha média > 5mm ou compressão da cisterna Glasgow de 6 a 8 com hemorragia frontal Na fossa posterior, se efeito de massa

Qual o principal órgão lesionado do trauma abdominal contuso?

Baço

Indicação de laparotomia exploradora + esplenectomia no trauma esplênico

Grau V: fragmentação completa ou avulsão esplênica Após esplenectomia, vacinar em 14 dias - germes encapsulados (pneumococo, meningococo e Hib)

Conduta no trauma não cirúrgico esplêcnico

Até grau IV: Angiografia (III ou +) Monitorização Seriar Hb/Ht

Quando está indicado arteriografia e embolização no trauma esplêcnico?

Quando há blush na TC de abdome com contraste

O que é a Manobra de Pringle?

Olcusão temporária da artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta

A maioria do tratamento de trauma hepático é não operatório?

SIM | Tratamento não operatório até grau V se estável

Trauma com líquido livre intra-abdominal sem lesões de víscera parenquimatosa devemos pensar em trauma de que?

Intestino e mesentério

Sinal do cinto de segurança + FAST positivo Sem lesão de víscera parenquimatosa Pensar em lesão de que estrutura?

Intestino delgado

O que é Fratura de Chance?

Fratura vertebral toracolombar

Conduta no trauma pancreático pelo grau de lesão

Grau I e II: jejum e drenagem Grau III: distal: pancreatectomia distal Grau IV e V: damage control ou GDP com Y-Roux

Qual principal tipo de sangramento no trauma de pelve?

Sangramento venoso

Paciente instável com pelve instável | Conduta

Estabiliza pelve com lençol + abdução dos MMII FAST positivo -> laparotomia xifopúbica -> tamponamento extraperitoneal -> fixação externa -> angiografia com embolização SN FAST negativo -> laparotomia infraumbilical -> tamponamento extraperitoneal -> fixação externa -> arteriografia com embolização SN

Características do choque neurogênico

Hipotensão + bradicardia + lesão acima de T6

Manejo inicial do choque neurogênico (3)

Expansão volêmica com RL Vasopressores Atropina

Definição de nível motor no trauma raquimedular

É definido pela função motora do grupo chave muscular mais baixo que mantém força motora grau ≥ 3

Definição de nível sensitivo no trauma raquimedular

Dermátomo mais baixo com função sensorial normal e pode diferir de um lado do corpo para o outro

Definição de nível neurológico da lesão no trauma raquimedular

Segmento mais caudal da medula que se traduz através de funções motoras e sensoriais normais em ambos os lados do corpo

Qual a função da prancha rígida?

Transportar o paciente

Deve ser realizado corticoide EV nos casos de trauma raquimedular?

Não