Abdome agudo Flashcards
Score de Alvarado
Sintomas
Dor migratório
Náuseas / vômitos
Anorexia
Sinais
Febre
Dor em FID
DB +
Laboratório
Leucocitose
Desvio a E
Valem 2 pontos: Dor em FID e leucocitose
≥ 7: apendicectomia
4 - 6: exame de imagem
≤ 3: diagnósticos diferenciais
Principal complicação de apendicectomia convencional
Infecção de FO
Contraindicações absolutas a colecistectomia VLP (precisa ser aberta) (4)
Peritonite com instabilidade hemodinâmica
Contraindicação a anestesia geral
Coagulopatia refratária
Câncer de vesícula biliar
3 principais causas de obstrução de intestino delgado
Bridas
Tumoral
Hérnia
Quais são as fases da apendicite?
I: Flegmonosa: edema, hiperemia e distensão
II: Supurado: acometimento de toda a parede até serosa, isquemia e ulceração
III: Gangrenoso: abscesso e necrose
IV: Perfurado: peritonite e perfuração; presença de fecalito na cavidade
Padrão ouro para o diagnóstico de apendicite
TC de abdome com contraste
Quando podemos indicar apendicectomia de intervalo? (4)
Estável
Coleção puncionável ou pequena (4 cm)
Condições de tratamento clínico e observação
Melhora com tratamento
Manejo da apendicite com apendicectomia de intervalo
Drenagem guiada (a depender da coleção) + ATB 14 dias + TC de controle + colonoscopia em 3 semanas + apendicectomia em 6 semanas
Diagnóstico diferencial de diverticulite aguda
Apendagite epiploica
Conduta de acordo com a classificação de Hinchey
Hinchey I: abscesso paracólico pequeno, confinado ao mesentério do cólon
- ATB + observação
Hinchey II: abscesso grande, distante, pelve ou retroperitôneo
- ATB + drenagem
Hinchey III: peritonite purulenta decorrente de ruptura do abscesso
- ATB + cirurgia (Hartmann? Pode ser feito anastomose primária dependendo do intraoperatório)
Hinchey IV: peritonite fecal decorrente de perfuração livre de um divertículo não inflamado
- ATB + Hartmann
ATBterapia para diverticulite não-complicada
Ciprofloxacino + metronidazol
Está indicado colonoscopia na fase aguda da diverticulite?
NÃO
Qual exame de imagem solicitar na suspeita de diverticulite aguda?
TC de AP com contraste
Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?
Diagnóstico (2/3)
Dor típica em abdome superior
Elevação de enzimas (3x LSN)
Achado de imagens sugestivos (quando dúvida diagnóstica) - TC de abdome com contraste é o exame de escolha
Classificação de Atlanta
Pancreatite
Leve: ausência de disfunções orgânicas E sem complicações locais E sem exacerbação de comorbidades
Moderadamente grave: disfunção orgânica reversível em 48h + complicações locais OU exacerbação de comorbidades (respiratória, renal, cardiovascular)
Grave: disfunção orgânica > 48h (respiratória, renal, cardiovascular)
Manejo da pancreatite aguda
Jejum + hidratação vigorosa (12 - 24h) + analgesia + colecistectomia na mesma internação se causada por litíase biliar
Não faz ATB para pancreatite aguda
Quando suspeitar de infecção de necrose pancreática e como manejar?
Paciente com necrose e deterioração clínica após 7 - 10d; ATB empírico (carbapenêmicos/quinolonas) -> drenagem percutânea ou endoscópica -> necrosectomia endoscópica -> necrosectomia cirúrgica (muito mórbida)
Característica da TC do pseudocisto pancreático
Líquido homogêneo no interior
Característica da TC de pancreatite aguda necrosante
Massa mal delimitada, hipocaptante, com densificação dos planos adjacentes
Qual distúrbio hidroeletrolítico pode causar pancreatite aguda?
Hipercalcemia
Contraindicação absoluta a drenagem endoscópica de pseudocisto pancreático
Presença de pseudoaneurisma
Indicações de colangiografia intraoperatória na colecistectomia
Aumento de bilirrubinas / icterícia
Aumento de enzimas hepáticas ou canaliculares
Microcálculos
História de pancreatite
ATBterapia na colecistite aguda
Ceftriaxone + metronidazol
Para quem está indicado colecistectomia VLP?
Colecistite aguda
Grau II: ASA < 3
Grau I: todos
