trauma 1 Flashcards
qu’est-ce que l’état de choc précisément
trauma
État d’hypoperfusion cellulaire généralisée dans lequel la délivrance de l’oxygène au niveau cellulaire est inadéquate pour assurer les besoins métaboliques.
que provoque l’hypoperfusion dans un contexte d’état de choc
Cette insuffisance de perfusion tissulaire entraîne une anoxie cellulaire avec une déviation anaérobie du métabolisme
qu’est-ce que le mode anaérobique vas entrainer
Mode anaérobie = acidose métabolique = défaillance multiviscérale = ACR
qu’est-ce que l’état de choc en résumé
un problème de perfusion et d’oxygénation.
Le système nerveux
autonome sympathique
versus
parasympathique
quelle sont les type d’état de choc et les cause
-
Hypovolémique (perte de volume circulant)
Hémorragique et hypovolémique -
Distributif (anomalie du tonus vasculaire)
- Septique, anaphylactique, neurogénique
-
Cardiogénique (dysfonction de la pompe)
- infarctus du myocarde, arythmie cardiaque, valvulopathie, contusion cardiaque
Obstructif (dysfonction du remplissage cardiaque)
Tamponnade cardiaque, embolie pulmonaire, pneumothorax sous-tension
quelle sont les cause de choc hypovolémique en trauma
Hémorragie secondaire à un traumatisme
* Hémorragie digestive (hémorragique)
* Rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale (hémorragique)
* Rupture de varices œsophagiennes (hémorragique)
* Déshydratation secondaire à une diarrhée (Do), à des vomissements (Vo) sur clientèle à risque
(gériatrie, grossesse et pédiatrie) ou sport
intense et soutenu (sudation excessive) =
hypovolémie
* Hypovolémie chez un grand brûlé
quelle sont les signe cliniques du choc hypovolémiques
Système nerveux
* Agité, Combatif
* Léthargique
* Confus
* Coma
* Pupilles dilatées réactives
Respiratoire
* Respiration rapide, régulière ou irrégulière
Cardiaque
* Pouls rapide, faible/filant, régulier (son absence
révèle une hypotension probable)
Hémodynamie
* Hypotension
* Peau pâle froide et moite
* Retour capillaire allongé (>2 sec)
qu’est-ce que la triade létale
explique la triade létale
- L’hypothermie aggrave la coagulopathie en
inhibant les enzymes de la coagulation. - La coagulopathie favorise les saignements,
augmentant la perte de chaleur et exacerbant
l’hypothermie. - L’acidose résulte de l’hypoperfusion tissulaire
due à l’hémorragie, aggravant à son tour la
coagulopathie
quelle est la prise en charge d’un choc hémorragique
Si l’hémorragie est externe, contrôlez-la! (Trauma *Attention! Même si une hémorragie externe est contrôlée, il peut y en avoir à l’interne! *
* Identifiez les signes du hémorragie interne
(localisation)
* Cinétique concordante
* Visualisation/palpation
* Douleur (spontanée et/ou palpation)
* Hématome
* Rigidité (abdomen)
* Surveillez les signes de choc (peuvent survenir
rapidement!)
* Prévenir l’hypothermie (triade létale)
* Préavis au CH
* Bon corridor de service (le bon CH = EQTPT)
qu’est-ce que le choc distributif
physio et patho
Définition:
Le contenant vasculaire augmente trop par rapport au volume circulant. Le contenant (réseau circulatoire) est trop grand par rapport au contenu (sang). Il s’agit donc d’une hypovolémie relative sans perte sanguine.
Physiopathologie:
Baisse de résistance vasculaire avec élargissement des lits
capillaires entrainant une chute de la pression diastolique et, si associée à une diminution de la précharge et du débit cardiaque, une chute de la tension artérielle systolique
cause du choc distributif
Choc neurogénique (trauma de la moelle épinière)
Choc septique
Choc anaphylactique
qu’est-ce que le choc neurogénique
Correspond à une interruption du système nerveux sympathique (généralement secondaire à une lésion de la moelle épinière) avec vasodilatation significative des vaisseaux périphériques distaux à la blessure et une absence de tachycardie compensatoire (bradycardie) .
Perte du tonus vasculaire
Diminution du retour veineux (le sang stagne dans le réseau veineux périphériques)
Hypothermie
= Hypoperfusion tissulaire
manifestation clinique
Système nerveux
* Conscient et alerte
* Altération de l’état de conscience (si hypovolémie associée ou TCC)
* Paralysie, parésie, paresthésie
* Priapisme
Respiratoire
* Rapide, superficielle, régulière ou irrégulière
* Apnée possible si lésion cervicale haute
Cardiaque
* Pouls lent, faible et régulier (inhibition du SNA sympathique) = atypique de l’état de choc (indice de choc N/A)
Hémodynamie
* Hypotension
* Peau rose/rouge, chaude et sèche sous la blessure
quelle est la prise en charge du choc neurogénique
Cinétique concordante?
Sinon, considérer un autre type de choc?
ABCDE
Support ventilatoire
Contrôler hémorragie PRN
Prévenir hypothermie
RMS
quelle facteur peut influencer l’évaluation de l’état de choc
quand devons nous appliqué la RMS avec matelas
quand devons nous appliqué la RMS sur le matelas de la civière
quelle sont les apréciation secondaire en trauma
quelle sont les app primaire en trauma
quand faisons nous les SV en trauma
À faire pendant (si semble stable) ou après l’examen primaire si le patient est stable.
que voulons nous savoir dans le sample traumatique
**En trauma, permet d’identifier de potentiels facteurs aggravants et la possibilité d’une cause médicale sous-jacente **
**La prise de médicaments anticoagulants / antiplaquettaires et bétabloquants (il faut savoir les reconnaître ou être en mesure de les identifier rapidement) **
* Hémorragie ++
* Compensation du choc
**ATCD pertinents **
* TCC
* Problèmes de coagulation
* Problèmes pouvant affecter la compensation d’un
choc (cardio, rénal, etc.)
* Etc.
Évènement particulier avant le traumatisme (malaise, syncope, etc
Dernier repas (en lien avec pré-op)
Allergie (iode)
nomme quelque médicament affectant la coagulation
picps : trauma
quelle sont les indications a la RMS
picpsp
indication a la mobilization autonomme
quelle sont les type de fracture
quelle sont les différence entre luxation et entorse
appréciation spécifique de la fracture
quelle sont les principe des traumatisme musculosquelettique
Peut être impressionnant:
**Attention de ne pas se laisser distraire!
**
**D’abord compléter l’examen primaire et prioriser les soins immédiats (ex. saignement)
**
En lien avec la fracture
* Appréciation spécifique
* Évaluer les fonctions neurovasculaires distales
* Gestion de la plaie (si applicable)
* Immobiliser selon le principe suivant: articulation/os en-dessous et au-dessus et combler les creux
* Réévaluer les fonctions neurovasculaires distales
* Prendre en charge la douleur (ex. Cold pack, Fentanyl)
qu’est-ce que le syndromme des loge
(cause, physiopatho, manifestation clinique, prise en charge)
↓ de la perfusion d’un membre causée par l’↑ de la pression dans le fascia (enveloppe musculaire) = ischémie = nécrose
- Fracture
- Bandage/plâtre trop serré
- Écrasement
- Brûlure (surtout circulaire)
- Hématome
Manifestations cliniques associées à un syndrome des loges (5P):
* Pain (douleur intense, non soulagée par les antalgiques)
* Paresthésie (fourmillements, engourdissements)
* Paralysie/parésie (perte de force musculaire)
* Pâleur (peau froide et marbrée)
* Pouls (diminution ou absence de pouls, signe tardif)
prise en charge
- Reconnaître les signes d’un syndrome des loges
- Éviter de mettre de la glace (peut aggraver l’ischémie)
- Corriger le soin (si applicable)
- Surélever le membre
Urgence chirurgicale!
= Fasciotomie
le syndrome d’écrasement (crush syndrome
( cause physiopatho complication prise en charge)
physiopatho :
Lésion par écrasement de grandes masses musculaires. Les cellules écrasées (détruites et hypoperfusées) permettent la libération de myoglobine et de potassium dans le sang = rhabdomyolyse
* La myoglobine dans la circulation sanguine peut entraîner une insuffisance rénale aiguë
* Le potassium (l’hyperkaliémie) peut entrainer des arythmies létales.
quelle sont les traumatisme musculausquelletique pouvant atteindre la hanche
(qu’est-ce que la hanche, pathologie associé)
la hanche
* Articulation qui relie le fémur au bassin.
* Mobilité/locomotion, maintien de la posture et absorption des chocs
pathologie de la hanche
* Fracture du col du fémur ou trochantérienne (Fx de la hanche) : Fréquente chez les personnes âgées, souvent liée à l’ostéoporose.
* Arthrose de la hanche: Usure du cartilage, entraînant douleur et raideur.
* Luxation de hanche : Déplacement de la tête fémorale hors de l’acétabulum.
* Tendinite ou bursite : Inflammation des tendons ou des bourses séreuses, provoquant une douleur locale
Qu’est-ce qu’une fracture de hanche?
Cette fracture concerne généralement le col du fémur, la partie supérieure du fémur qui se connecte à l’os pelvien au niveau de l’articulation de la hanche (acétabulum)
Une simple chute de sa hauteur est une cinétique suffisante pour provoquer une fracture de hanche. Pensez à demander sur quel côté la chute s’est produite.
Manifestations cliniques associées à la fracture de hanche
- Douleur intense immédiate et spontanée, à la palpation et la mobilisation (échelle de douleur)
- Les douleurs référées à l’aine, la fesse ou le genou sont fréquentes en cas de fracture de la hanche.
- Possible apparition d’œdème et ecchymose (après quelques heures)
- Possible raccourcissement du membre, rotation externe du pied et abduction (qui s’écarte de l’axe corps).
- Impossible pour le patient de se relever (ou avec beaucoup de difficulté et douleur)
- La fracture ou la luxation de hanche peuvent être accompagnées de spasmes musculaires. Ces douleurs de spasmes sont spontanées, intenses, mais de courte durée.
Examen physique spécifique :
La fracture de hanche
- L’objectif est d’identifier la fracture de hanche et de la distinguer de celle du bassin afin d’orienter le patient vers le bon service (EQTPT).
- L’examen du bassin devrait être prioritaire et on suppose ici qu’il n’y a pas de suspicion de fracture du bassin avant de passer à l’examen détaillé de la hanche.
- Principe ADA-DI: rechercher déformation, ecchymose, signe de trauma direct, cicatrices de Chx ancienne puis progressivement palper/mobiliser ➔ côté sain puis côté atteint.
- Signes neurovasculaire
* L’atteinte neurovasculaire est très rare et en présence d’un déficit, il faut rechercher une autre atteinte (comme lésion spinale ou plus basse du MI).
Prise en charge préhospitalière: La fracture de hanche
- **Identifier les signes d’une Fx de hanche **
- Cinétique
- Signes objectivables + examen spécifique
- Facteurs de risque
- ** Principe: immobiliser l’articulation
** * Scoop sur civière + rembourrage- Matelas immobilisateur (avec ou sans RMS selon le cas)
- Limiter tout effort
- **Rechercher le confort de la personne **
* Typiquement, confort en décubitus dorsal.
* Parfois, le décubitus latéral sera la position confortable pour la personne (sauf si RMS)- La position assise/semi-assise peut aussi être considérée (sauf si RMS)
quelle sont les soins au CH de la fracture de la hanche
- Repos
- Physiothérapie
- Anti-douleurs
- Chirurgie (prothèse)
particularité des patient (obstétrique)
cardio-circulatoire, respiration, fœtus, G-I
cardio-circulatoire
* ↑ de 10 à 30 batt/min.
* ↑ de la volémie de 1.1l à 1.6l (retarde l’apparition des signes de choc) et dilution des GR (mais prévient le choc lors de l’accouchement)
* Diminution de la TAS et TAD (vasodilatation)
respiration
* ↑ du travail lié à l’inspiration (fœtus appui sur le diaphragme)
* ↑ du besoin en O2 de 20 à 30% (pour subvenir aux besoins du fœtus et du placenta) – volume minute ↑ 30-50% (VC x FR)
fœtus
* En dd, l’utérus appuie sur la veine cave inférieure et entraine une diminution de la pré-charge cardiaque (25-30%) .
* Les mécanismes de compensation de choc de la mère (dont la vasoconstriction périphérique) peuvent diminuer la perfusion du fœtus et du placenta.
G-I
* No/Vo en raison des changements hormonaux
Risques traumatiques liés à la femme enceinte
Traumatisme utérin
* L’utérus devient plus vulnérable aux blessures traumatiques à mesure qu’il grandit.
* Après 20 semaines de grossesse, le risque de décollement placentaire est important, même en cas de trauma mineur.
Impact sur le fœtus
- Le traumatisme maternel peut entraîner des complications fœtales : hypoxie, bradycardie, mort in utero.
- La perfusion placentaire est compromise si la mère est en état de choc ou d’hypotension
Liquide amniotique
- Le liquide amniotique peut protéger le fœtus dans une certaine mesure, mais un traumatisme direct peut provoquer une rupture prématurée des membranes ou des lésions fœtales.
**
quelle sont les impact des changement anatomique et physiologique (obstétrique trauma )
(au-delà de 20 semaines) ont potentiellement un impact sur l’appréciation clinique et l’évolution de son état:
- Peuvent retarder l’apparition des signes de choc (et donc la reconnaissance d’un état de choc)
- Peuvent faire en sorte que le TAP banalise une tachycardie et/ou une tachypnée
- Peuvent provoquer une diminution de la précharge (syndrome utéro-cave)
comment favoriser la précharge lors d’ub syndrome utéro cave
mettre en DL gauche
Selon les PICPSP à quoi correspond un patient pédiatrique et un patient adulte?
Un patient doit être considéré comme un adulte lorsqu’il est âgé de 12 à 14 ans ET qu’il présente des signes de puberté ou une morphologie adulte. Dans tous les cas, il doit être considéré comme un adulte lorsqu’il atteint l’âge de 15 ans. Par opposition, un patient qui ne répond pas aux critères de cette définition doit être considéré comme un patient pédiatrique.
