med 2 : Ischémie cardiaque Flashcards
qu’est-ce qu’une Ischémie cardiaque
une partie du myocarde n’est pas bien perfusée; c’est-à-dire qu’elle ne reçoit pas suffisamment de sang oxygéné p/r à ses besoins (besoins trop grands ou apport insuffisant)= ischémie = hypoxie.
conséquence d’utiliser des cellule en anaérobie
Production d’acide lactique (H+) à cet endroit
L’acide, ça fait mal! Le patient ressent généralement (mais pas toujours) une douleur ischémique cardiaque (DICP)
Pourquoi ces artères se bouchent-elles?
Les maladies des artères coronaires
maladies cardiaques athérosclérotiques = .(MCAS)
Dépôt de mauvais gras (souvent associé à de l’hypercholestérolémie) et autres maladies des artères
- de sang qui passe = - d’O2
maladies cardiaques athérosclérotiques (MCAS).
Il s’agit d’une problématique a/n de la circulation qui sert à perfuser «nourrir» le myocarde (et non pas de la circulation systémique)
qu’est-ce que l’ angine:
La douleur (Sx) causée par un déficit entre les besoins et l’apport en O2 au myocarde
Souvent causé par plaques athéromes (de lipides) dans les artères coronaires qui entraine une ↓du passage sang
= ↓ de l’apport en O2
= anaérobie=acide lactique=
Souffrance du muscle
qu’est-ce que l’infarctus
La nécrose (mort) des cellules cardiaques causée par un arrêt complet de l’apport d’oxygène à une partie du myocarde (grave, mortel). L’INFARCTUS se Dx à l’hôpital seulement.
Souvent causé par la formation d’un caillot dans les artères coronaires suite à un «bris» de l’artère causé par le décollement d’une plaque athéromateuse (évolution fréquente de l’angine)
Arrêt du passage sang
Et de l’apport en O2
= Mort irréversible des cellules cardiaques si rien n’est fait (2 à 4 heures)
ou est situé hypoxie par rapport a l’artere boucher
distal
nomme les Conséquences d’une ischémie cardiaque
- production d’aide lactique
- peut empêcher cette zone du coeur de fonctionner adéquatement:
- Lors d’une insuffisance cardiaque, le sang n’est pas expulsé adéquatement
explique les Conséquences d’une ischémie cardiaque: production d’aide lactique
L’acide lactique produite par l’hypoxie aux cellules myocardiques privées d’oxygène (anaérobie=acide lactique) crée une douleur/un malaise «thoracique » (entre nombril et mâchoire (+ dos et bras))
Attention!
La douleur est absente chez 1/3 des patients en infarctus
explique les Conséquences d’une ischémie cardiaque : peut empêcher cette zone du coeur de fonctionner adéquatement
- Elle peut altérer l’activité électrique= changement de l’activité électrique (monitorage, 12D), bradycardie, tachycardie, palpitation
- Elle peut altérer la contractilité «pompage» = insuffisance cardiaque.
explique les Conséquences d’une ischémie cardiaque :Lors d’une insuffisance cardiaque, le sang n’est pas expulsé adéquatement
le coeur gauche est principalement affecté, le sang mal éjecté retournera dans les poumons (surcharge pulmonaire/oedème pulmonaire), le patient, éprouvera alors une dyspnée d’origine cardiaque.
explication du mécanisme du choc cardiogénic
Le sang n’étant pas expulsé adéquatement (↓ du volume d’éjection= ↓ débit cardiaque= chute de la tension artérielle systémique (choc cardiogénique=hypoxie généralisée); Ce sont alors, toutes les cellules du corps qui souffrent.
ce moment, le corps va activer les mécanismes de compensation via le système adrénergique pour combler les besoins en oxygène des cellules
= Peau pâle, froide et moite ou diaphorétique
Ainsi les cellules musculaires étant moins bien perfusées, le patient peut également ressentir une faiblesse généralisée
Cette ↓ du débit cardiaque, entraine par conséquent une ↓ du débit a/n cérébral, ce qui peut engendrer une syncope ou une quasi-syncope
insufisance cardiaque
Incapacité du coeur à assurer un débit cardiaque suffisant pour
couvrir les besoins énergétiques du corps. Atteint un des 2 côtés ou
les 2. L’insuffisance à GA est plus fréquente.
Insuffisance cardiaque à gauche
- Peut survenir des suites de dommages causés par un infarctus
du myocarde et de l’hypertension artérielle - Mène à une congestion pulmonaire → oedème pulmonaire
- Entraînant des difficultés respiratoires prononcées et une respiration crépitantes
Insuffisance cardiaque à droite
- Apparait normalement comme une conséquence de l’insuffisance à gauche, mais également des suites de maladies pulmonaires (bronchite chronique, emphysème pulmonaire,
embolie pulmonaire) - Mène à une congestion périphérique → oedème aux membres inférieurs pouvant évoluer jusqu’à la cavité abdominale
- Entraînant de l’enflure aux jambes et chevilles, un gonflement du ventre, des troubles digestifs et des atteintes au foie.
tableau clinique compatible avec une ischémie cardiaque
douleur ou malaise entre l’ombilic et la mâchoire (incluant le thorax, dos et bras); douleur ou malaise correspondant à la symptomatologie du patient connu MCAS; dyspnée, faiblesse, diaphorèse ou pâleur soudaine et inexpliquée.
Douleur ischémique cardiaque probable :
Patient ≥ 35 ans avec douleur ou malaise thoracique antérieur qu’il décrit ou exprime comme suit :
- Serrement, pression, oppression, lourdeur, étau, écrasement, signe de Levine (signe de poing sur la poitrine), sensation d’étouffement ou d’indigestion
Patient de tout âge connu MCAS avec douleur ou malaise associé à la symptomatologie habituelle
Patient de tout âge présentant un IAMEST à l’ECG en concomitance avec toute douleur ou tout malaise ischémique cardiaque (même atypique/non probable)
En présence d’un tableau compatible avec ischémie cardiaque
1: Faire 12D chez la clientèle adulte (max 10 min après contact patient) SAUF si:
* Manifestations associées à une situation traumatique
* FC ≥ 150 bpm soutenue avec QRS ≥ 0,12s
* Détresse ou insuffisance respiratoire (selon directive régionale.)
* «P» ou «U» (Sauf si RCSP)
(selon directive régionale)
2: Déterminer si le tableau est compatible avec une douleur ischémique cardiaque probable
Effet de la nitroglycérine (NTG)
=Vasodilatation coronarienne et périphérique:
↑le calibre des artères coronaires (si obstruction partielle seulement (angine))
= meilleur apport en O2
↑ le calibre de artères et des veines périphériques
↓le retour du sang au myocarde
= travail moins fort =
moins de besoins de O2
Retour du travail aérobique= soulagement de la douleur.
Effet de l’aspirine (AAS)
= Arrêt de l’agrégation plaquettaire
(si formation d’un caillot seulement (Infarctus))
= ↓ Séquelles au causées par l’hypoxie complète
(Si le «caillot» continue de se former, des séquelles permanentes et la mort peuvent survenir rapidement)
N.B. L’aspirine ne permet pas de détruire la partie du caillot déjà formé.
Indications NTG et AAS
1- DICP ou histoire de DICP (PEU IMPORTE LE RÉSULTAT DU 12D)
- Pour la NTG = administrer seulement s’il une douleur est encore présente (bien sûr, Val, ça sert à enlever la douleur…)
- Pour l’AAS= Administrer même si la douleur est disparue (à condition, bien sûr, que ce soit en lien avec la raison de l’appel au 911)
2- ECG + (IM AIGU|IDM SS dec-seg ST)
+ Installer PAD de défibillation
- Pour la NTG= administrer seulement si une douleur est présente (bien sûr, Val, ça sert à enlever la douleur…)
“Pour TOUTctype de douleur, même si elle n’est pas typique d’une DICP (même si ça pince ou que c’est localisé uniquement à l’épigastre par exemple…) - Pour l’AAS= administrer même s’il n’y a pas de douleur
Conditions d’administration : AAS
Adulte avec présence de l’une des présentations cliniques suivantes :
● IAMEST
OU
● Douleur ischémique cardiaque probable présente ou disparue
Contre-indications : AAs
● Allergie à l’AAS ou aux AINS
● Saignement actif
● Hémorragie digestive < 4 semaines
● Grossesse ou allaitement
● AVC de novo (échelle de Cincinnati positive)
dosage
poids : sans importance
toujours: 4 comprimés de 80 mg (320 mg)
