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Gastroenterología > Tratamiento > Flashcards

Tratamiento Flashcards

1
Q

Diarrea sin deshidratación (menos del 5% del peso)

A
  • Plan A

- 100-200 cc después de c/deposición

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2
Q

Diarrea con deshidratación moderada (5-10%)

A
  • Plan B: SRO 50-100 cc/kg a tomar en 4 a 6 hrs
  • Si tiene vómitos, se fracciona y se continúa con la hidratación oral. Si los vómitos son muy intensos e impiden la hidratación: plan C.
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3
Q

Diarrea con compromiso hemodinámico

A
  • Plan C: Bolo SF 20 cc/kg EV y reevaluar.
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4
Q

Manejo de diarrea en general

A
  • Antidiarreicos (loperamida) contraindicados en las diarreas agudas.
  • Antiespasmódicos sí se pueden utilizar, para el tratamiento del dolor tipo cólico.
  • Está contraindicada la hidratación oral (y por tanto hay que dar plan C: SF ev)
    o Hemodinamia inestable
    o Compromiso de conciencia (riesgo aspiración)
    o Distensión abdominal progresiva
    o Obstrucción intestinal
    o Íleo paralítico
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5
Q

Disentería

A
  • Ciprofloxacino en adultos (es indicación de ATB en los adultos, que la diarrea sea disentérica).
  • Niños: conducta expectante (por el riesgo eventual de SHU, se prefiere no dejar antibióticos) y también se usa ciprofloxacino cuando es por Shigella o cuando está muy grave.
  • Cultivo + para shigella en niños (cipro oral) y aspecto tóxico (ceftriaxona ev): siempre tratar.
  • Ceftriaoxona EV otra opción para Shigella y para las disenterías graves, con compromiso sistémico o aspecto tóxico.
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6
Q

Diarrea febril

A
  • Niño sin ATB: Antipiréticos e hidratación

- En adultos con > de 48 hrs de fiebre se puede usar ciprofloxacino

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7
Q

Diarrea por Clostridium

A
  • Metronidazol oral, si no funciona de nuevo se usa metronidazol y si falla se usa vancomicina oral, no funciona EV
  • Pedir toxinas de clostridium: negativas da igual, si son + metronidazol
  • Hoy en día, la EVOLUCIÓN CLÍNICA es lo más importante para determinar si responde o no al tratamiento, ya que las toxinas de control tienen baja sensibilidad.
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8
Q

Cólera

A
  • Tetraciclina - Doxi

- Hidratación EV

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9
Q

Diarrea por campilobacter

A
  • Macrólidos
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10
Q

INDICACIONES DE ATB en diarrea:

A
  • Fiebre >48 hrs
  • Diarrea del viajero
  • Disentería
  • Contexto de brote de alguna bacteria importante (ejemplo salmonella/shigella).
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11
Q

Amebiasis

A

Metronidazol

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12
Q

Giardiasis

A
  • Tinidazol (elección)

- También responde a metronidazol

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13
Q

Erradicacion Helicobater pylori

A
  • Alternativa de elección (dar los 3 juntos):
    o Omeprazol 20mg c/12 x 14 días
    o Claritromicina 500 mg c/12 x 14 días
    o Amoxicilina 1 g c/12 x 14 días
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14
Q

Falla primera erradicación

A 
- Alternativa 1 (4 fármacos)
    o Bismuto coloidal
   o Metronidazol
    o Amoxicilina
    o Omeprazol
- Alternativa 2 (4 fármacos)
    o Metronidazol
    o Tetraciclina
    o Omeprazol
    o Bismuto
- Alternativa 3
    o Levofloxacino
    o Omeprazol
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15
Q

Ulcera duodenal

A
  • Erradicación H. Pylori (75% en chile colonizado).
  • Cuando tengo úlcera y/o algún cambio en la mucosa que se pueda convertir en cáncer (metaplasia, displasia) tengo que erradicar H. Pylori también.
  • La erradicación es el tratamiento actual de la UGD (disminuye la recurrencia en más de un 90%)
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16
Q

Ulcera gástrica por AINEs

A
  • Omeprazol por 1 mes

- Suspender AINE (si no se puede suspender, se deja con omeprazol a permanencia).

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17
Q

Ulcera péptica perforada

A
  • Quirúrgico
    o Laparotomía, aseo peritoneal, sutura de la úlcera (Parche de omento = epiplón)
  • Omeprazol EV
  • Antibióticos (ceftriaxona + metronidazol)
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18
Q

Manejo inicial HDA

A
  • Suero en bolo y EDA de urgencia
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19
Q

Farmacológico en HDA por UGD

A
  • Omeprazol ev
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20
Q

Farmacológico en HDA por varices esofágicas

A
  • Terlipresina de elección
  • octeotride también sirve
  • Tiamina si es OH
  • Atb profilácticos de PBE si tiene ascitis!
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21
Q

Primera medida a tomar en pancreatitis aguda

A
  • Régimen 0
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22
Q

Pancreatitis aguda

A
  • Régimen 0
  • Hidratación parenteral
  • Analgesia AINES
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23
Q

Pancreatitis crónica

A
  • Dejar alcohol
  • Analgesia
  • Además manejar las complicaciones: Insulina si DM y enzimas orales, si déficit del páncreas exocrino.
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24
Q

Pancreatitis crónica que no responde a analgesia

A
  • Cirugía: derivativa y/o pancreactectomía (dependiendo del estado de los canales pancreáticos)
  • Manejar Complicaciones. Diabetes mellitus, mala absorción, insuficiencia exocrina
  • Tratamiento: enzimas por vía oral con las comidas cuando hay malabsorción por déficit de enzimas pancreáticas
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25
Q

Colelitiasis

A

Colecistectomía laparoscópica

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26
Q

Coledocolitiasis

A
  • CPRE

- Colecistectomía en segundo tiempo: sacar la vesícula para evitar recidivas

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27
Q

Colecistitis aguda

A
  • Colecistectomia laparoscópica de urgencia. (solo se difiere cuando lleva más de 10 días con la colecistitis).
    o Cirugía limpia contaminada 1 día solamente de antibióticos preoperatorios (ceftriaxona + metronidazol)
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28
Q

Colangitis

A
  • ABC
  • Antibióticos: ceftriaxona + metronidazol por 7 días
  • CPRE: descompresión endoscópica de urgencia
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29
Q

Esofago de Barret

A
  • Significa Metaplasia intestinal (metaplasia: transformación en un tejido en un tejido distintos, perteneciente a otro órgano).
  • 1% al año desarrollará cáncer. Pero discutible.
  • Es irreversible
  • Único tratamiento con intención curativa es la Cx, indicado en el caso que haya además displasia (atipía)
    o Esofagectomía distal con unión primaria
  • Seguimiento con EDA + Omeprazol en dosis altas, hasta que pHmetría salga normal, ajustando la dosis por esta, cuando no hay atipía.
30
Q

Cáncer de esófago

A
  • Cirugía, única intención curativa + quimio + radio

- Cirugía sola en incipiente

31
Q

Cáncer gástrico localizado (que no tiene mets)

A
  • Incipiente: es aquel que no invade la muscular propia, independiente de si tiene compromiso ganglionar. Tratamiento solo cirugía.
  • Avanzado: invade la muscular propia. Tto es cirugía + QT+RT
  • Localizado = que no tenga mets. Incipiente = que no invade la capa muscular
32
Q

Cáncer gástrico metastásico

A

Tratamiento paliativo, QT

33
Q

Cáncer de colon localizado

A

Hemicolectomía

34
Q

Cáncer de colon avanzado

A
  • Quimioterapia (con una sola adenopatía)
    o 5-fluoruracilo
  • Se opera siempre, porque se complica con obstrucción y/o perforación
35
Q

Cáncer de páncreas localizado

A
  • Qx Whipple: duodenopancreatectomía cefálica
36
Q

RGE

A
  • No farmacológico: levantar el respaldo de la cama, evitar comer en la noche, evitar OH y BDZ en la noche
  • Farmacológico
    o Anti H2 Ranitidina, famotidina: no son muy eficaces y no se pueden mezclar con omeprazol
    o IBP: más efectivo. Omeprazol, inhibidores de la bomba de protones, se une covalentemente y la inactiva. Tomarlo en ayunas, 30 minutos antes de comer, actúa cuando se expone a la bomba. En general es muy seguro, pero tiene algunos riesgos:
    ▪ Riesgo de osteoporosis
    ▪ Riesgo al suspenderlo. Esofagitis severa, hemorragia
    ▪ Esomeprazol es mejor para SNG
    NUNCA mezclarlos, o dejo omeprazol o AntiH2, porque tienen menos efecto, ya que el omeprazol actúa cuando se expone la bomba de protones y los AntiH2
    evitan la exposición.
37
Q

Acalasia

A
  • Miotomía de Héller (miotomía endoscópica EEI)
  • Otras opciones: dilatación con balón o toxina botulínica
  • Nifedipino, se usa pero uno de sus efectos adversos es el RGE, bloqueador de calcio
38
Q

Divertículos esofágicos

A
  • Sobre EES (Zenker) y sobre EII: se producen por mecanismos de pulsión. Producen disfagia. El tratamiento es esfinterotomía + diverticulectomía
  • Los del tercio medio se producen por mecanismos de tracción.
    Tratamiento sintomático y de la causa de base. Habitualmente son asintomáticos
39
Q

Apendicitis aguda

A

cirugía

40
Q

E. Cröhn

A
  • AINES: 5-ASA
  • SULFA (bacteriostático) =sulfazalasina une ambos (sulfa y AINE)
  • Corticoides! budesonida VO, no se absorve
  • Drogas ahorradoras de corticoides=Inmunomoduladores: Azatioprina o
    Leflunomide
  • Anti TNFalfa: Infliximab biológico, muy caro
  • Cirugía en los casos graves: solo se reseca el segmento afectado.
41
Q

E. Cröhn con estenosis, fístulas o perforación

A

Son indicaciones de cirugía: resección del segmento comprometido

42
Q

Colitis ulcerosa

A
  • Igual que Crohn en la parte farmacológica. Cuando se hace cirugía, se reseca todo el colon: Colectomía Total (con ilesotomía definitiva) en displasia (riesgo de cáncer), o subtotal (con anastomosis ileorrectal) cuando
    es grave.
43
Q

Colitis ulcerosa grave, que no responde a tratamiento habitual

A
  • Cirugía! colectomía subtotal más anastomosis íleo rectal.
  • Infliximab AC contra el TNF alfa
  • Megacolon tóxico ! Qx. Además hidratación, dar ATB, buscar infecciones y parásitos. Probar ciclosporina.
  • Ciclosporina podría salvar de Qx en CU
  • Siempre descartar que no sea por Amebas, antes de dar corticoides y ATB.
44
Q

Colitis ulcerosa con displasia de alto grado

A
  • Riesgo de desarrollar cáncer

- Pancolectomía con ileostomía definitiva

45
Q

Sd de Gilbert

A

nada

46
Q

Hígado graso

A
  • Tratamiento de la resistencia a la insulina.

- Dieta + ejercicio + Metformina

47
Q

NASH

A

Tratamiento de la resistencia a la insulina, ídem

48
Q

Hepatitis alcohólica grave

A
  • Manejo de soporte

- Si es grave se puede manejar con corticoides, según el score de Maddrey, incluye el TP y bilirrubinas

49
Q

Intoxicación por Paracetamol

A
  • N acetil cisteína.

- La dosis se ajusta, según curvas, que usan tiempo de ingesta y niveles plasmáticos de paracetamol.

50
Q

Intoxicación por metanol

A

Etanol (también sirve para la intoxicación por etilenglicol).

51
Q

Hepatitis A

A
  • Soporte.
  • Manejo de contactos (higiene, vacunas en caso de brote o IgG genérica a los contactos intradomiciliarios)
  • Educación sobre signos de alarma: encefalopatía! y equimosis.
52
Q

Hepatitis B

A
  • Aguda! soporte (90% cura sola)

- Crónica! antiviral ( interferón + lamivudina)

53
Q

Hepatitis C

A
  • Interferón + Ribavirina

- No todas se tratan

54
Q

Hepatitis fulminante

A

Transplante

55
Q

Ascitis

A

Diuréticos
1°espironolactona 100mg ! hasta 400mg, parto con ésta de primero
2°furosemida 40mg! hasta 160 mg

56
Q

Ascitis refractaria (SHR 2)

A
  • Transplante

- Terlipresina mientras tanto.

57
Q

Síndrome hepatorrenal 1

A
  • Vasoconstrictores! terlipresina, norepinefrina.

- Transplante el único que podría salvarlo

58
Q

Ascitis a tensión

A
  • Paracentesis evacuadora + reposición de albúmina (8gr por litro extraído).
  • Albúmina se debe indicar al sacar > de 5 litros. Ej: 6 litros: 48 gramos de albumina.
  • También podría servir el TIPS (contraindicado si encefalopatía).
  • Si no se indica albúmina riesgo de ! SHR (Sd. Hepatorrenal)
59
Q

PBE

A
  • tto ATB con cefotaxima 1-2gr c/8hrs por 7 días (no se metaboliza en hígado).
  • No drenar! MUERE! Por SHR.
  • Profilaxis de SHR: 1.5g/kg de albumina y al día 3 doy 1g/kg.
60
Q

PROFILAXIS DE PBE: atb

A

Primaria: Ascitis con proteínas <1g, paciente descompensado o con HDA.
Secundaria: después de que tuvo una PBE, mientras siga con ascitis (cotrimoxazol forte 3 veces a la semana)

61
Q

Profilaxis primaria de Várices esofágicas

A
  • Primaria! no ha sangrado

- Se maneja con B bloq. no selectivo! propanolol, ajustando dosis según FC (entre 55-60 lpm)

62
Q

Profilaxis secundaria de Várices esofágicas

A

ligar las varices + Propanolol.

63
Q

Encefalopatía hepática

A
  • Tratamiento de la causa

- Lactulosa: Partimos con 15cc c/8hrs y la ajusto para que tenga 2-3 deposiciones blandas al día

64
Q

Cirrosis Biliar primaria asintomática

A

Sin tratamiento. Se observa

65
Q

Cirrosis biliar primaria sintomática

A

ácido ursodeoxicólico (Ac. UDC): disminuye el prurito

66
Q

Hepatitis autoinmune

A

Corticoides + ahorradores de corticoides: (ej: azatioprina)

67
Q

Hemangioma hepático

A
  • nada

- Cirugía si mayor a 10 cm o si sangra.

68
Q

Quiste hepático

A

nada.

69
Q

Quiste hidatídico hepático

A
  • Albendazol por 6 semanas + punción (OH o suero hipertónico).
  • Albendazol por 6 sem + cirugía: es de elección, pero se usa mucho el tratamiento con punción por tener menos riesgo que la Qx.
  • Riesgo de que se rompa el quiste hidatídico: siembras y shock anafiláctico
70
Q

Metástasis única de Cá colon

A
  • Se intenta operar (puede curarse): hemicolectomía + resección de la metástasis + QT
71
Q

Absceso hepático

A

Ceftriaxona + metronidazol (piógeno) y drenaje (por punción o Qx)

72
Q

Absceso amebiano

A
  • Qx: drenaje + metronidazol.

- Pueden no operarse cuando son pequeños, con buen acceso para la punción y cuando son múltiples

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