La causa más frecuente Flashcards
Diarrea asociada a antibióticos
- Clostridium difficile (30%, siempre descartarlo)
- Antibióticos: Amoxicilina, levofloxacino, clindamicina.
Diarrea en niños
Virales: rotavirus
Diarrea aguda <14 días
- Rotavirus, Astrovirus, Calicivirus
- Bacterias en segundo lugar: E. coli
Diarrea prolongada o en vías de prolongación entre 14 d y 4 semanas
Diarrea crónica >4semanas
- Causas funcionales (+ frecuente) (SII y diarrea funcional)
- Otras: Síndrome de malabsorción, Enfermedad inflamatoria intestinal
(EII), giardiasis.
En Pediatria:
o Diarrea crónica inespecífica (Lactante y Preescolar):
hiperosmoralidad (toman mucho jugo hiperosmolar: la madre le
da más jugo por la diarrea y se alarga el cuadro clínico)
o Giardiasis (Escolar)
o Otras: Enf. celiaca y fibrosis quística: producen malabsorción.
Disenteria
- Bacterianas o Shigella + importante o E. Coli enteroinvasora y o E. Coli enterohemorragica (tiene riesgo de SHU) - Entamoeba histolítica - EII
Constipación crónica en adultos
- Funcional (ojo con Cáncer de Colon: ver signos de alarma)
Constipación en niños
- Funcional: circulo vicioso: deposición dura, fisura anal, dolor, se
aguantan, dolor, etc. - Malos hábitos no solo de alimentación, sino también de defecación. Se
debe enseñar a los niños a ir al baño.
Masa abdominal en niños
- Fecalomas en primer lugar
- Renal 2do. lugar (tumor de Wilms es una de las causas). Recordar que
el neuroblastoma es el tumor más frecuente, como masa abdominal en
pediatría. Además una masa abdominal en pediatría es una urgencia.
Pancreatitis aguda
- Biliar 1era
- Alcohólica 2do
- Hipertrigliceridemia 3era.
o TAG sobre 500: iniciar fibratos de inmediato (sobre 500 el LDL
deja de ser la prioridad y los TG pasan a serlo)
o TAG sobre 1000 se hospitalizar e iniciar fibratos.
o Otras: trauma, virus, sec. a enf. autoinmunes (LES y Sjörgren)
Pancreatitis crónica
Alcohol
HDA en adultos
- Ulcera gastroduodenal (1°)
- Varices esofágicas (producen hemorragia masiva, en DHC en especial)
- Síndrome de Mallory Weiss (lesión esofágica por vomitar mucho)
- Alteraciones vasculares
HDA en niños
Ulcera gastroduodenal
Hematemesis en RN
Deglución de sangre materna (al mamar)
HDA en DHC
Varices esofágicas sangrantes y ulceras grastroduodenal
Ulcera gástrica
- Helicobacter pylori (70%)
- AINES (30%)
- Uso corticoides
- Tabaquismo: 1° causa de no cicatrización
- Sd. de Zollinger Ellison (Gastrinoma pancreático): produce úlceras
recurrentes, múltiples y/o que no cicatrizan
Ulcera duodenal
- H. Pylori (90%)
- AINES (10%): Si son múltiples es más probable AINEs.
HDB
- Sangrados diverticulares: 1°. Además es la primera causa de hemorragia
digestiva masiva, definido por el compromiso hemodinámico - Otras causas: Angiodisplasias, Cáncer de colon, EII, etc
HDB en ancianos
Angiodisplasia: además es la primera causa de HDB recurrente
HDB en niños
- RN/lactante/preescolar: patología anorrectal
- Escolar: pólipos juveniles
- Adolescente: EII
- Divertículo de meckel: no es el más frecuente pero si produce
hemorragia masiva (sangrado es por presencia de mucosa ectópica
gástrica)
HDB en adolescente
- Adolescente: EII
Dolor abdominal crónico
Síndrome de intestino irritable SII
Epigastralgia crónica
- 1er lugar por dispepsia Funcional
- RGE
- Úlcera
- Cáncer
- Dispepsia funcional: Es similar al colon irritable, pero con dispepsia y sin complir los criterios de SII. Es un diagnóstico de descarte, requiere por ejemplo endoscopia digestiva alta para descartar otro proceso. Hay que estudiarlo!
RGE
Por relajaciones transitorias del Esfínter esofágico inferior, se dilata transitoriamente, (RTEEI)
SIGNOS DE ALARMA EN GASTROENTEROLOGIA (en general se debe pedir una EDA o una colonoscopía)
- A: Anemia o consumo de AINES
- B: Baja de peso
- C: Cambio de síntomas
- D: Disfagia
- E: Edad mayor a 55
- F: antecedentes Familiares
- G: antecedente de ulcera Gastroduodenal
- H: Hemorragia
- N: síntomas Nocturnos
Acalasia
- Hipertonía EEI. Es un trastorno de la motilidad esofágica. No se abre el EEI.
o Es de Causa funcional
o Además hay Pérdida de peristalsis del cuerpo esofágico.
o Presenta disfagia ilógica, de curso fluctuante, causa desconocida.
Obstrucción intestinal
- Bridas y adherencias
- Hernias
- Obstrucciones de colon
- Ileo biliar
Obstrucción intestinal de colon
- Cáncer de colon
- Enfermedad diverticular
- Vólvulo
Mala absorción intestinal
- Enfermedad celiaca.
- Déficit páncreas exocrino (Ejemplo: pancreatitis crónica y fibrosis quística).
- Resección intestinal. (Si se reseca el íleon distal se afecta la absorción de vitamina B12 y Ac. Biliares.)
Enfermedad celiaca.
- Hipersensibilidad al gluten. Respuesta inmune anómala al gluten
- CTCA: Cebada, Trigo, Centeno tienen gluten, pero también se debesacar la Avena, porque tiene una proteína similar al gluten.
- Si pueden comer arroz, legumbres y cualquier otro alimento. Eso sí deben tener cuidado con embutidos y otros elementos preparados, que puedan tener harina de trigo.
Recurrencia de síntomas en enfermedad celiaca.
- Mala adherencia al tratamiento. (DIETA)
- En enfermedad persistente, con buena dieta se debe sospechar linfoma MALT que tiene mayor incidencia en enfermedad celiaca. Sin embargo lo más probable por lejos es el incumplimiento de la dieta.
Dermatitis herpetiforme
-Se asocia a enfermedad celiaca (zonas extensoras, con vesículas pruriginosas)
Muerte por cáncer en hombres
- 1° gástrico
- 2° próstata.
- 3° pulmón.
Muerte por cáncer en mujeres.
- 1° mama (en los último años, si preguntan anual es este)
- 2° vesícula, según Minsal es primero. Antes del EUNACOM, se debe revisar si es primero mama o vesícula, en el último reporte.
- 3° estomago.
Pólipos de colon
- Mayoría son benignos.
- Los de mayor frecuencia son los hiperplásicos (no malignizan) luego los adenomatosos (tienen riesgo de cáncer)
- Polipos adenomatosos de tipo velloso son los de mayor probabilidad de tener cáncer.
- Hay dos tipos de cáncer de colon hereditario: 1.(HNPCC) Cáncer de colon hereditario no polipósico y 2. (PAF) Poliposis hereditaria familiar. colectomia)
Tumor hepático
- Hemangioma (hamartoma vascular)
- se observan
- C(x) cuando son mayores de 10 cm o se complican con sangrado
Tumor hepático maligno primario.
- Hepatocarcinoma = carcinoma hepatocelular.
- Colangioarcinoma 2do.
- Son más frecuentes las metástasis
Cirrosis y hepatitis crónica son los FR más importantes para Ca de Hígado. También ACO y anabólicos aumentan el riesgo.
Tumor hepático en contexto de cirrosis por VHC
Hepatocarcinoma
Metastasis hepáticas.
- 1°Colon
- Cáncer de colon pasa por hígado y luego pulmón.
- Cáncer de recto da más directo al pulmón sin pasar por el hígado.
DHC
- OH
- VHC, discutible con NASH en lugar (0.5% )
- NASH = no alcohólica esteato hepatitis=hígado graso + elevación de las transaminasas en alguien que no toma alcohol
- Hepatitis autoinmune (HAI)
- En general todas las hepatitis crónicas llevan a la cirrosis (HAI, Hep B, Hep C, NASH)
Elevación crónica de transaminasas
- Hígado graso = Esteatosis hepática
- Dg! ECO: muestra zona superior de hígado con aumento de la ecogenicidad y luego va disminuyendo hacia abajo.
- Si eleva las transaminasas es NASH
Hígado graso
- Asociado a resistencia a la insulina +f, el NASH es un hígado graso que produce hepatitis crónica y se transforma al final en cirrosis
- OH
Hepatitis crónica (3 causas)
- 1°Viral (C-B)
- 2°NASH (no OH; Non Alcoholic SteatoHepatitis)
- 3°Autoinmune (Hepatitis autoinmune).
Hepatitis aguda
1° Viral (A + frecuente. B también produce aguda (10% cronifica). hepatitis E es grave en el embarazo). Otro virus: VEB, CMV, VVZ, VHS 1 y 2
2° Tóxicos. (OH, fármacos, hongos: amanita phalloides)
PBE (ag causal) peritonitis bacteriana espontanea
- E.coli.
- Otras nnterobacterias ( klebsiella, proteus, etc)
- Si el cultivo es polimicrobiano y hay más de 100.000 células/mm3: peritonitis secundaria (ejemplo: por apendicitis; todo cirrótico tiene derecho a tener apendicitis, diverticulitis, etc).
Várices esofágicas
Hipertensión portal, cirrosis es la causa + f de hipertensión portal
Mayor a 10 mmHg (presión portal): aparecen las VE
Mayor a 12 mmHg: riesgo de sangrado.
Ictericia
- Sd. Gilbert, condición genético, produce aumento de la bilirrubina indirecta, por déficit de glucoronil tranferasas, en 5-10% de la población.
- El resto de las pruebas hepáticas están normales y no tienen otras alteraciones en los demás exámenes.
- Se observa: no se hace nada.
Colestasia
- Litiasis (coledocolitiasis, sd Mirizzi, colangitis aguda) bilis directa
Colestasia silente (sin dolor)
- Cáncer
- 1°vesicula
- 2°periampular (Cá. Páncreas, ampolla de Vater, duodeno)
Intoxicación medicamentosa
Benzodiacepinas.
Contagio de VHB (vía)
Sexual, también parenteral y vertical: madre-hijo: dar Inmunoglubulina y vacunar al RN.
VHC: parenteral, pero no se sabe bien la causa de la mayoría de las infecciones; discutiblemente: vertical y sexual.
VHA: fecal-oral.
VHE: fecal-oral.
VHD: es deficitario necesita del B, no hay en Chile. Se contagia igual que la hepatitis B.
Absceso hepático
- 1°piogeno o bacteriano
- 2°amebiano.
Crioglubulinemia
- Virus C. Tiene hipocomplementenia (lesiones cutáneas en dedos y orejas, más glomerulonefritis)
Panarteritis nodosa
Virus B. Afecta vasos medianos, arteria mesentérica
