Tratamento de Via Aérea Flashcards
O que caracteriza uma via aérea definitiva?
Um tubo c/ cuff insuflado dentro da traqueia, devidamente fizado, conectado a uma fonte de O2, que permita ventilar o paciente de maneira dequada
Quando e como realizar a manobra de Sellick
Indicação: Durante intubação para evitar regurgitação.
Técnica: Pressão firme na cartilagem cricoide.
Vantagens e limitações dos disp. supraglóticos
Vantagens: Fácil inserção, menos trauma.
Limitações: Não protege contra aspiração.
Como escolher o tamanho correto das cânulas
Orofaringea: Comissura - Angulo mand
Nasofarinea: Ponta nariz - Lóbulo orelha
O que significa grau III na classificação de Comarck-Lehane
Só vê a epiglote
Quando esta indicada a cricotireoidostomia
Emergência de Obstrução da Via Aérea Superior
Quais os 7 P’s da IOT
1) Preparation
2) Pre Oxigenation
3) Pre Treatment
4) Paralysis and Induction
5) Posicionament and Protection
6) Placemente (IOT)
7) Post Intubation
Qual a posição do médico durante a IOT
Na cabeça do paciente, fazendo a pre-oxigenação + Chin-lift e Jaw-thrust ao mesmo tempo e dando os outros comandos
Por quanto tempo faz a Pré Oxigenação
3 - 5 minutos
Quais os materiais usados na Preparation
- Paramentação
- Ambu + Bolsa de O2
- Esparadrapo
- Xilocaina
- Lâmina e cabo de larigoscópio (TESTAR)
- Coxim
- Fármacos (Fentanil ou Dolantina ou Morfina; Rocurônio ou Succinil colina; Ketamina ou Etomidato ou Midazolam ou Propofol)
- Tubo Orotraqueal + Fio-Guia ou Buje
- Seringa
- Estetoscópio
- Capnografo
Qual o 3° P
Pre Treatment
(1amp de Fentanil ou Dolantina ou Morfina)
Qual o 4° P
Paralysis and Induction
(1°- Curônio ou succinil colina)
(2°- Etomidato ou Ketamina ou Propofol ou Midazolam)
Quando não usar Ketamina
TCE
Quando não usar propofol
Choque
Quando não usar midazolam
Choque
Quando ponderar etomidato
Sepse
Como avaliar uma via aérea dificil (em proced. eletivos)
LEMON
Look externally (Trauma facial, desvio traqueia)
Evaluate (3-3-2)
Mallampati (Abre a boca e mostra a lingua)
Obstructio and obesity (Epiglote, Abscesso, SAOS)
Neck mobility
Qual a vantagem da mascara de Venturi?
Permite fazer o desmame de um paciente em Fi O2 de 60% até a FiO2 de 21% (Ar ambiente)
Qual o fluxo de ar no Cateter Nasal de O2?
Qual o fluxo de ar na Máscara simples?
Qual o fluxo de ar na Máscara não Reinalante?
Qual o fluxo de ar no AMBU?
Qual a indicação para uso da Máscara de Nebulização?
Admnistração de medicamentos
(Broncoespasmo, asma, congestão, DPOC, TEP)
Qual o FiO2 do Cateter Nasal?
21 - 45 %
Qual o FiO2 da Mascara Simples
60%
Qual o FiO2 da Máscara de Venturi
21 - 60%
Qual o FiO2 da Mascara Não Reinalante
100%
Qual o FiO2 do AMBU
100%
Qual a indicação do uso de uma Via Aérea Avançada?
Quando o paciente não consegue manter uma ventilação adequada mesmo com o uso das máscaras (AMBU)
Paciente hipoxemia com AMBU (SpO2 < 90%)
Rebaixamento do nível de consciência (<= 8)
Explique a classificação de Mallampati
Mallampati I - Pilares, Amigdalas, Úvula e Palato Mole
Mallampati II - Amigdalas, Uvula e Palato Mole
Mallampati III - Base da Uvula e Palato Mole
Mallampati IV - NADA
Explique a classificação de Comarck - Lehane
I - Glote Visivel
II - Posterior da Glote
III - Epiglote
IV - NADA
Indicações de Via Aérea DEFINITIVA
RNC <= 8
Perde VAA a qualquer momento (Edema de Glote - queimadura)
Paciente não consegue ventilar sozinho
Sinais de esforço Respiratório (Tiragem, Batimento de aletas)
Baixa SPO2 msm com AMBU
Tipos de Vias Aéreas Definitivas
- Nasotraqueal
- Orotraquela
- Cricotireoidostomia
- Traqueostomia
O que fazer após a intubação (7° P)
Ausculta do epigastrio e bases pulmonares
Fixação
Radiografia de Torax
Capnografia
Técnica para realizar a cricotireoidostomia
Fixar as cartilagens com os dedos
Incisão/Punção na membrana Cricotireoidea entre as cartilagens tireoidea e cricoidea
Fixação
Não fazer crico
Crianças
Fratura de Laringe
Edema maciço de pescoço
Discrasia Sanguinea (Trombofilia)
Complicações da crico
Aspiração de sangue
Lesão esofágica (Passo direto)
Estenose de laringe (Cuff muito insuflado)
Hematoma
Indicação a Traqueostomia
Eletivo
Necessidade de ventilação mecânica prolongada (>10 dias e < 20 dias) - Prevenção de estenose laringea
Tumores
Proteção da Via aérea
Beneficios da traqueostomia
Menos trauma as Cordas Vocais
Mais Conforto
Auxilia o Desmame da ventilação
Facilita a Dieta
Facilita a Aspiração de secreções
Umidificação
Cuidados Imediatos após traqueostomia
Fixação da cânula
Aspiração Traqueal
Radiografia
Complicações Precoces da Traqueostomia
Lesão Traqueal/Esofágica
Hemorragia
Infecção
Complicações Tardias da Traqueostomia
Estenose de Traqueia
Fistula Traqueoarterial (cuff)
Fistula Traqueoesofágica (cuff)
Fonação Metálica
Tipos de cânulas
Sem endocânula
Com endocânula curta/longa
Cuidados Tardios após a Traqueostomia
Aspiração profilática (4/4h)
Nebulização (4/4h) - Umidificar
Fluidificar secreção (Rolhas)
Limpeza Endocânula (6/6h) ou Troca de cênula Plastica se furar ou obstruir
Fixação firme com cadarço + gaze
Técnica - traqueostomia
1- Anestesia Local
2- 2cm acima da furcula - Incisão longit
3- Divulsão até a traqueia
4- 2 pontos na traqueia ao lado da incisão c/ fios longos sem cortar
5- Incisão em U ou transversal na TRAQUEIA
6- Ventilação profilática pelo Orotraquela ja instalado
7- Coloca o dedo minimo na traqueia e pede para ir retirando o tubo OT c/ cuff desinsuflado
8- A ponta do tubo OT passou do dedo minimo
9- Insufla o cuff e ventila mais ainda com o dedo na traqueia
10- Para de ventilar
11- Insere a cânula
12- Enrola os fios na gaze
13- Fixa a cânula c/ cadarço + gaze
Qual é a alteração cardiovascular mais comum após administração de Ketamina?
Hipertensão e taquicardia (estimulação simpática).
