Tratamento de DRC Flashcards
Categorias de TFG:
G1 - >= 90
G2 - 60-90
G3a - 45-59
G3b - 30-44
G4 - 15-29
G5 - < 15
Categorias de albuminuria
A1 - < 30mg/g
A2 - 30-299 mg/g
A3 - >= 300 mg/g
Prevenção primária da DRC e na hipertensão:
Medir regularmente a pressão arterial do indivíduo que tenha familiares próximos hipertensos, além de adequar a ingestão de sal, restringir as bebidas alcoólicas, manter-se no peso ideal e praticar atividades físicas regulares.
Prevenção primária da DRC e na Diabetes:
embora a idade e o histórico familiar (entre outros) sejam importantes para o desenvolvimento da doença, medidas preventivas podem ser implementadas para evitar a obesidade , o sedentarismo, abolir o hábito tabágico, assim como a ocorrência do estresse psicossocial e de episódios depressivos maiores.
No caso de uso imperativo de drogas nefrotóxicas (anti-inflamatórios não hormonais , contraste radiológico, antibióticos nefrotóxicos, bloqueadores da bomba de prótons , fitoterápicos) o que fazer?
Acompanhar níveis de creatinina sérica durante o uso.
Casos de emergência dialítica:
→ Encefalopatia urêmica, pericardite urêmica.
→ Sangramentos atribuíveis à uremia.
→ Edema pulmonar refratário a diuréticos.
→ Hiperpotassemia refratária ao manuseio clínico (em geral, acima de 6,5 + alterações no ECG.
→ Acidose metabólica severa (alteração do bicarbonato sérico + respiração de Kussmaul)
Primeira linha de tratamento para DRC grande maioria dos casos:
Inibidor da SGLT2 - no paciente com IC e com diabetes tipo 2, principalmente!
Inibidores de ECA ou BRA - no paciente com HAS (atenção: controle da hiperpotassemia)
Deve se remover o uso de SGLT2 por conta da queda dafiltração? e qual seu mecanismo de ação?
É normal que tenha uma piora na TFG de início, com aumento da creatinina, mas depois tem estabilização - não precisa remover a medicação por conta dessa queda. Durante períodos de jejum prolongado, é razoável suspender o uso de porque pode ter maior risco de causar cetoacidose
Mecanismo de ação: O inibidor de SGLT2 leva a vasoconstrição da arteríola aferente por um mecanismo secundário, através da sinalização pela concentração do túbulo distal.
IECA e BRA como agem?
Eles impedem a vasoconstrição fazendo com que a eferente na diabetes por exemplo não tenha constrição diminuindo a hiperfiltração glomerular a hipertensão e a Proteinúria subsequente
Qual o tratamento da hiperpotasemia? e o que causa?
Cuidado com IECA e BRA! Podem causar hiperpotassemia - nesses casos é indicada uma correção na dieta, com menos potássio (menos frutas, frutas cozidas, sem casca), correção pelo uso de medicamentos (como Furosemida, que ajuda a eliminar mais potássio), ou até mesmo indicação de suspensão do uso de IECA e BRA.
Essas drogas são consideradas de primeira escolha para DRC pois diminuem a hipertensão glomerular - alterando a evolução da doença.
Antagonistas dos receptores mineralocorticoides:
Não é considerado uma droga de primeira linha, possui grandes chances de causar hiperpotasemia. O MRA não esteroidal é mais apropriado para adultos com DM2 que estão em alto risco de progressão da DRC e tratamento para eventos cardiovasculares ⇒ Pode ser usado para tratamento da IC, hiperaldosteronismo ou hipertensão refratária, mas pode causar hipercalemia ou um declínio irreversível na filtração glomerular (mas isso o SGLT2i também causa).
