IRA Flashcards
Definição de injúria renal aguda:
Síndrome clínica caracterizada por declínio abrupto da taxa de filtração glomerular (TFG) suficiente.
para diminuir a eliminação de produtos nitrogenados ( Ureia e Creatinina) e outras toxinas urêmicas.
Epidemiologia da IRA:
A injúria renal aguda tem incidência que varia muito conforme o contexto, abrange de 0,4-18% das internações no geral. Nos pacientes em UTI essa taxa varia de 10-67%.
Estudos mostram que pacientes que desenvolveram IRA (injúria renal aguda) tem 2 vezes mais risco de morte. A mortalidade de IRA na UTI é de 20-30% dos pacientes, nos casos de IRA que necessita de diálise é de 30-70%
O que é a inulina?
Substância perfeita para avaliar função renal (padrão ouro) porém é cara e de difícil acesso.
Qual o prognóstico da IRA?
Quem teve IRA tem cerca de 8x mais risco de desenvolver DRC (doença renal crônica) e 3x mais risco de evolução para a DRC terminal.
Bactrim - antibiótico - e Dolutegravir - antiviral HIV diminuem a filtração glomerular. Verdadeiro ou Falso
Falso - reduzem a secreção tubular da creatinina - dá a falsa impressão que o rim está filtrando menos, mas o que se altera é o processo de secreção tubular, e não a filtração.
Quais as três situações em que pode se dizer que há uma IRA?
1-Aumento de 0,3 mg/dl (ou mais) da creatinina em 48 horas.
2-Elevação dos níveis basais de creatinina em 1.5 vezes mais nos últimos 7 dias.
3-Redução do volume urinário para menos que 0,5/ml/kg nas últimas 6 horas.
O que qualifica um KDIGO 1?
O mesmo que qualifica uma IRA:
1-Aumento de 0,3 mg/dl (ou mais) da creatinina em 48 horas.
2-Elevação dos níveis basais de creatinina em 1.5 vezes mais nos últimos 7 dias.
3-Redução do volume urinário para menos que 0,5/ml/kg nas últimas 6 horas.
O que qualifica um KDIGO 2?
Elevação da creatinina de 2x até 3x mais que o valor basal.
Volume urinário é menor que 0,5 mL/kg/h nas últimas 12 horas.
O que qualifica um KDIGO 3?
Aumento 3x mais que o valor basal de creatinina ou aumento a níveis maiores que 4mg/dl.
Volume urinário é menor que 0,5 mL/kg/h nas últimas 24 horas ou anúria de 12h.
Quais as principais causas de agressão renal?
Infecção, desidratação/hipoperfusão, determinados medicamentos, exames contrastados. Os pacientes portadores de doença renal crônica (DRC) previamente apresentam maiores chances de desenvolverem lesão renal aguda.
Causas da injúria renal aguda? e sua prevalência:
PRÉ RENAL (30-60%), RENAL (40%), PÓS RENAL (10%).
Causas pré-renais:
Está chegando menos sangue no rim, pode ser por uma hipovolemia, seja por desidratação ou hemorragia, por situações como diarréia, vômitos, abuso de diuréticos, grandes queimados. O tratamento é a reposição de líquidos, seja por boca/sonda, hidratação EV (soro), hemoderivados (no caso de hemorragia) e tratar o motivo das perdas. Se for ic a causa mais drogas vasoativas e menos reposição líquida
Causas pós-renais:
Qualquer obstrução no trato urinário reduz a excreção de urina, o que é um potencial causador de injúria renal. Muitas vezes essa retenção pode ser responsável por causar dilatação do sistema pielocalicial e Hidronefrose. Tratamento: Identificar a causa da obstrução e resolver.
Cálculos e neoplasias no ureter, alteração de contratilidade da bexiga (neurológico) e alterações na próstata
Causas renais:
São causas da IRA intrinsecamente ligadas ao rim - função glomerular, túbulo intestinal ou por lesão vascular/microvascular. Muitos fatores podem causar agressão diretamente ao rim, ressaltam-se os medicamentos!
Quando utilizar terapia renal substitutiva?
O nefrologista indicará uma terapia de substituição renal quando as demandas metabólicas superarem a capacidade de limpeza renal, a fim de que não se acumule o que deve ser excretado. Existem situações em que a terapia substitutiva (diálise) deve ser realizada imediatamente, por isso, o médico generalista deve se atentar às situações de hipercalemia refratária, hipervolemia, acidose metabólica, uremia e presença de intoxicações.
Porque dialise em casos de hipercalemia refratária?
existem medicações para tentar diminuir os níveis de potássio sérico, se não funcionarem, precisa urgente de hemodiálise - corre forte risco de falha na bomba cardíaca, porque o potássio faz uma diminuição do tempo de repolarização, o que causa encurtamento do intervalo QT. Maior que 6
Porque dialise em casos de Hipervolemia?
Acontece o acúmulo de líquido, é recomendada diálise para regular essa quantidade - evita que aconteça congestão pulmonar. Podemos reduzir a administração de líquidos e prescrever diuréticos para estimular o balanço hídrico negativo. Mas se mesmo assim, o edema periférico (e principalmente pulmonar) se mantiver, a diálise pode fazer a retirada do excesso de líquido.
A avaliação da congestão pulmonar por hipervolemia pode ser feita por meio da USG, realizada em decúbito frontal - presença patológica de linhas B, que são perpendiculares às linhas A e durante seu trajeto também apagam as linhas A.
Porque dialise em casos de acidose metabólica?
O rim também é responsável pela excreção de ácidos, mas quando não está funcionando adequadamente, acumula aquilo que não consegue excretar. A conduta é a oferta de bases
Porque dialise em casos de uremia?
O acúmulo da uréia que não foi eliminada na urina pode causar toxemia (uréia > 200 mg/dl), que levam à sonolência, náuseas, vômitos e fadiga - podendo também levar a sangramentos (distúrbios de coagulação).
Porque dialise em casos de intoxicação?
Idealizações suicidas ou altas doses de medicações podem causar quadros de intoxicação, sendo necessária diálise para retirada dessas toxinas de forma urgente.
