Tratamento das fraturas mandibulares Flashcards
Como abordar inicialmente uma fratura de sinfise?
Odontosintese horizontal de duclos. Visa conter e reduzir a fratura.
Qual radiografia solicitar para fratura de sinfise?
PA MAND ou TC
O acesso, da região sinfisária, atravessa quais tecidosw
Mucosa, Submucosa, musculo mentual, periosteo.
Quantas placas utilizar?
2/ monocortical Sup, bicortical inferior ou mesmo parafusos lag crew
Para fraturas de sinfise associadas ao condilo, qual placa utilizar?
Uma monocortical e a outra placa de reconstrução (2.4) placas LC DCP
De acordo com Ellis, quais são as sequelas que as placas podem deixar na região de sinfise e como evitar estas intercorrencias?
Alargamento facial. Ocorre pela má união da cortical lingual. Podemos evitar realizando uma pressão nos condilos durante a redução, para que a cortical lingual, fique bem reduzida evitando o alargamento facial. E realizando o overband da placa (sobredobra)
Para fraturas de ângulo, como proceder nas radiografias?
PA de mand/ Lateral Obliqua/ panoramica ou tc
Quais tecidos para acessar a região de angulo? (intra oral e extra oral)
mucosa, submucosa, periosteo.
Extra oral: acesso de ridson: pele, tecido subcutaneo, platisma, lamina superficial da fascia cervical profunda, linfonodo de Star (estrutura de referencia), arteria e veia facia ou nervo. Cinta pterigomassetérica e osso
Como pode ser realizada a fixação?
Podemos utilizar a filosofia champy, com uma placa. na linha obliqua externa ou 2 placas. Zona de tensão ; parafuso monocortical (sup) e na zona de compressão uma placa bicortical inferior
Se houver dentes no traço de fratura, como proceder?
Se for molares, ou dentes com doença periodontal, com fratura de raizes, abcesso agudos, deverá ser indicado em qualquer destes casos a exodontia do elemento
Em fraturas cominutas de angulo, como proceder? E fraturas complexas?
Placa do sistema 2.0 (load bearing), se possível utilizar trocater para colocação de parafusos em 90 ggraus. Para frat complexas, placa de reconstrução 2.4, com 3 parafusos em cada lado ( no modo convencional são usadas 2 de cada lado). Placa bicortical.
Ramo e processo coronoide? como proceder no tratamento destas lesões?
A maioria se dá por redução fechada. Lembrando que fraturas de corpo são tratadas de forma semelhante como as de angulo
Quais os sintomas da fratura de sinfise? E de condilo?
Sinfise: Hematoma em região anterior, má oclusão, deslocamento posterior da língua. No condilo causa um desvio para o lado fraturado, limitação da abertura bucal.
Qual radiografia proceder nas fraturas de condilo?
Antero Posterior de towne ou TC.
Qual acesso para região de condilo?
Hinds (retromandibular). Com os seguintes tecidos: Pele, subcutaneo, plastima, SMAS, Parotida, cinta pterigomasseterica.
Quais são as medidas (cm) de segurança pro acesso pre auricular?
0,8 cm anterior
1,5 cm inferior
Tecidos: Pele, subcutaneo, SMAS, CAMADA SUP da fascia temporal e capstula articular.
Quais são as indicações absolutas para redução aberta no condilo?
Presença de corpo estranho
Fratura com deslocamento medial pra fossa craniana
Deslocamento extra capsular lateral
mal oclusão sem resolução com redução fechada
Quais são as indicações que possuem forte evidencia para condilo
Fratura bilateral, deslocamento maior que 45°, fratura condilar associada a fratura do terço medio. Oclusão instavel e fraturas que não seja possível realizar fisioterapia e que tendem a anquilose.
Quais são as indicações pra fraturas de tratamento fechado do côndilo
Incompletas ou sem deslocamento, somente intracapsulares, em crianças. Pacientes com oclusão estavel com movimentação adequada ou condição medica que impeça a anestesia geral.
Como é realizada o tratamento conservador das fraturas condilares?
Aparelho + elasticos de classe II ou a barra de erich. O que é um elastico de classe II? um que vem de posterior para anterior do lado fraturado.
O que é necessário para a redução fechada de condilo?
Abertura sem sintomas 40mm no minimo. Bons movimentos de lateralidade protusão, oclusão estavel.
Quando o tratamento do condilo é realizado com placas como é feito?
placas bicorticais. que hoje em dia são adaptadas a região, realizadas com trocater extra oral.
