Tratamento da HAS Flashcards
Quais fármacos podem ELEVAR a pressão arterial?
Estrogênios Corticosteroides AINES Anfetaminas Ciclosporina Sibutramina Venlafaxina Eritropoietina Tacrolimo
Quais são os valores de PA que esperamos após o tratamento? (meta de PA)
- Para hipertensos com baixo ou médio risco CV
- Hipertensos com alto risco CV
- Hipertensos com DM e/ou DRC
- Para hipertensos com baixo ou médio risco CV: < 140/90 mmHg
- Hipertensos com alto risco CV: < 120-129/70-79 mmHg.
- Hipertensos com DM e/ou DRC: < 130/80 mmHg
Quais as MEV?
- Perda de peso
- Atividade física aeróbica regular
- DASH
- Redução do sal na dieta
- Redução da ingesta de álcool
- Abandono do tabagismo
Quais as 4 classes de anti-hipertensivos que constituem a 1ª linha?
- iECA
- BRA
- BCC
- Diuréticos tiazídicos
Quando os beta-bloqueadores são indicados?
- Para pacientes com indicação absoluta (ICC)
ou - Combinado com outros anti-hipertensivos de 1ª linha para os outros pacientes
Dê 2 exemplos de beta-bloqueadores mais comuns e sua posologia habitual.
Atenolol –> 25 a 100 mg/dia, 1x/dia
Propanolol –> 160 a 480mg/dia, 2x/dia
Dê 3 exemplos de iECA e sua posologia.
Captopril –> 2,5 a 150 mg/dia, 2 a 3 vezes ao dia
Enalapril –> 5 a 40 mg/dia, 1 a 2 vezes ao dia
Ramipril –> 2,5 a 10 mg/dia, 1 a 2 vezes ao dia
Dê 2 exemplos de BRA e sua posologia.
Losartana –> 50 a 100mg/dia, 1 ou 2 vezes ao dia
Valsartana –> 80 a 320mg/dia, 1 vez ao dia
Dê exemplos de BCC
- Dihidropiridinas
Nifedipina (20-60mg)
Anlodipina (2,5-10mg) - Não-Dihidropiridinas
Diltiazem
Verapamil
Dê exemplos de diuréticos tiazídicos e sua posologia.
Hidroclorotiazida (12,5 – 25mg)
Clortalidona
Quais as terapias recomendadas para HAS I e HAS II?
HAS I —-> uma classe de primeira linha ou combinar dois outros fármacos
HAS II —> duas classes de primeira linha combinadas (não usar iECA e BRA combinados).
Quais as indicações absolutas para usar os beta-bloqueadores no tratamento da HAS?
- ICC com FEVEr
- Pós IAM
- DAC
No DM e DRC geralmente usamos quais anti-hipertensivos?
iECA ou BRA
Metildopa faz parte de qual classe de anti-hipertensivos e é mais indicado para qual grupo da população?
São agonistas alfa2 centrais mais indicados para hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia.
Qual o mecanismo de ação dos iECA?
Inibem a enzima conversora de angiotensina, ou seja, impede a formação de angiotensina II e seus efeitos (vasoconstrição e liberação de aldosterona). Também bloqueiam a degradação de bradicinina (feita pela ECA) e estimulam a síntese de outros agentes vasodilatadores, como prostaglandina E2 e prostaciclina.
Qual o clearence dos iECA?
Renal.
Quais as desvantagens do Captopril e as vantagens do Enalapril?
Captopril: meia vida baixa (3x/dia) e alimento interfere na absorção (50%)
Enalapril: meia vida alta (1-2x/dia) e alimentos não interferem.
O que é o Enalaprilato e quando é utilizado?
É um iECA utilizado no ambiente hospitalar para o manejo da crise hipertensiva (metabólito ativo).
Qual as 2 principais queixas dos pacientes que começaram a usar iECA? (efeitos colaterais comuns)
Hipotensão aguda e tosse seca.
A tosse seca é por inibição da degradação da bradicinina.
Quando pode ocorrer hiperpotassemia com o uso dos iECA?
Os iECA abaixam os níveis de aldosterona e podem aumentar a concentração sérica de K (hipercalemia). Devemos nos preocupar mais com isso se o paciente tem DRC ou utiliza mais algum desses medicamentos:
- BRA
- Diuréticos poupadores de K
- Suplementos de K
- Inibidores diretos da renina
Qual efeito colateral grave dos iECA nos rins que ocorre em apenas um grupo específico de doentes?
Insuficiência Renal Aguda (tira o efeito vasoconstritor da angioII na arteríola eferente em pacientes com estenose da artéria renal).
Quais os anti-hipertensivos CONTRAINDICADOS durante a gravidez?
- iECA
- BRA
- Inibidores diretos da renina
Como os BRA atuam?
Os BRA antagonizam o receptor de angiotensina II do tipo 1 (AT1R) e assim bloqueiam os efeitos dela. Como age no receptor de angio II, eles são mais eficientes que os iECA pois bloqueiam o efeito de toda a angio II e não só a angio II formada pelo SRAA (tem a via não clássica pelas quimases).
Quais os principais efeitos colaterais dos BRA?
Baixa taxa de efeito colateral!
Mas também podem apresentar hiperpotassemia, insuficiência renal e hipotensão ortostática.
Cite os itens mínimos necessários para uma receita médica.
- –> Nome do paciente
- –> Nome do princípio ativo ou comercial
- –> Via de administração
- –> Dose
- –> Frequência de uso
- –> Forma farmacêutica
- –> Nome do prescritor e data
Qual a superioridade farmacocinética dos BRA em relação aos iECA?
Os alimentos não interferem na biodisponibilidade dos BRA, meia-vida é maior e o clearence deles é hepatobiliar, protegendo os rins.
Como é a dieta DASH?
Quantidades elevadas de frutas e vegetais, elevado consumo de cálcio (leite e derivados), além de um consumo reduzido de gordura saturada. Ela melhora a PA mesmo sem perder peso.
A longo prazo, os iECA diminuem, aumentam ou não interferem na FC e no DC?
Não interferem.
Os BRA diminui, aumenta ou não interfere na FC e no DC?
Não interferem.
O que os iECA e os BRA fazem para diminuir a PA?
Reduzem a RVP e, como consequência do bloqueio de angioII (feedback -) aumentam a atividade da renina plasmática.
Os iECAs são muito bons para quais doenças crônicas?
DM (retarda glomerulopatia diabética) e DRC (diminui glomeruloesclerose).
Os iECA são muito eficientes, mas tem que tomar cuidado com doses excessivas. O que pode acontecer?
Hiperpotassemia, hiponatremia e hipotensão. Os BRA também podem causar isso.
Qual efeito colateral muito grave do iECA?
Angioedema.
Com aumento de quanto na creatinina sérica devemos interromper o uso do iECA? porquê?
Aumento de 20%, pois indica insuficiência glomerular (baixa TFG). Principalmente em pacientes com estenose renal.
Qual classe de anti-hipertensivo tem pouco efeito em idosos negros?
iECA e BRA
Resumidamente, o que os tiazídicos fazem?
Inibem a troca ativa de sódio e cloro no túbulo contorcido distal. Reduzem RVP.
Os diuréticos poupadores de potássio fazem o que?
Inibem a reabsorção de sódio no túbulo contorcido distal e coletor.
O que os diuréticos de alça fazem?
Inibem a troca de Cl-Na-K no ramo ascendente da alça de henle.
Quais os efeitos colaterais de altas doses dos tiazídicos?
5H-RD
- Hipocalemia (K)
- Hipomagnesemia
- Hipercolesterolemia (dislipidemia)
- Hipercalcemia
- Hiperuricemia
- Resistência a insulina (disglicemias; hiperglicemia)
- Disfunção sexual
Posologia dos diuréticos de alça.
Furosemida (20-120mg)
Principal representante dos diuréticos poupadores de K e seus efeitos colaterais.
> > Espironolactona
Efeitos colaterais: disfunção erétil, ginecomastia, HBP e hipercalemia (K).
De maneira simplista, o que os BCC fazem?
Inibem entrada de cálcio no músculo liso e vasodilatação.
Principais efeitos colaterais das dihidropiridinas?
Edema, rubor facial e cefaleia.
Efeitos colaterais dos BCC não dihidropiridinas?
Distúrbios de condução, disfunção sistólica e cefaléia.