Tratamento da HAS Flashcards

1
Q

Quais fármacos podem ELEVAR a pressão arterial?

A
Estrogênios
Corticosteroides
AINES
Anfetaminas
Ciclosporina
Sibutramina
Venlafaxina
Eritropoietina
Tacrolimo
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2
Q

Quais são os valores de PA que esperamos após o tratamento? (meta de PA)

  • Para hipertensos com baixo ou médio risco CV
  • Hipertensos com alto risco CV
  • Hipertensos com DM e/ou DRC
A
  • Para hipertensos com baixo ou médio risco CV: < 140/90 mmHg
  • Hipertensos com alto risco CV: < 120-129/70-79 mmHg.
  • Hipertensos com DM e/ou DRC: < 130/80 mmHg
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3
Q

Quais as MEV?

A
  • Perda de peso
  • Atividade física aeróbica regular
  • DASH
  • Redução do sal na dieta
  • Redução da ingesta de álcool
  • Abandono do tabagismo
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4
Q

Quais as 4 classes de anti-hipertensivos que constituem a 1ª linha?

A
  • iECA
  • BRA
  • BCC
  • Diuréticos tiazídicos
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5
Q

Quando os beta-bloqueadores são indicados?

A
  • Para pacientes com indicação absoluta (ICC)
    ou
  • Combinado com outros anti-hipertensivos de 1ª linha para os outros pacientes
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6
Q

Dê 2 exemplos de beta-bloqueadores mais comuns e sua posologia habitual.

A

Atenolol –> 25 a 100 mg/dia, 1x/dia

Propanolol –> 160 a 480mg/dia, 2x/dia

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7
Q

Dê 3 exemplos de iECA e sua posologia.

A

Captopril –> 2,5 a 150 mg/dia, 2 a 3 vezes ao dia
Enalapril –> 5 a 40 mg/dia, 1 a 2 vezes ao dia
Ramipril –> 2,5 a 10 mg/dia, 1 a 2 vezes ao dia

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8
Q

Dê 2 exemplos de BRA e sua posologia.

A

Losartana –> 50 a 100mg/dia, 1 ou 2 vezes ao dia

Valsartana –> 80 a 320mg/dia, 1 vez ao dia

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9
Q

Dê exemplos de BCC

A
  • Dihidropiridinas
    Nifedipina (20-60mg)
    Anlodipina (2,5-10mg)
  • Não-Dihidropiridinas
    Diltiazem
    Verapamil
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10
Q

Dê exemplos de diuréticos tiazídicos e sua posologia.

A

Hidroclorotiazida (12,5 – 25mg)

Clortalidona

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11
Q

Quais as terapias recomendadas para HAS I e HAS II?

A

HAS I —-> uma classe de primeira linha ou combinar dois outros fármacos
HAS II —> duas classes de primeira linha combinadas (não usar iECA e BRA combinados).

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12
Q

Quais as indicações absolutas para usar os beta-bloqueadores no tratamento da HAS?

A
  • ICC com FEVEr
  • Pós IAM
  • DAC
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13
Q

No DM e DRC geralmente usamos quais anti-hipertensivos?

A

iECA ou BRA

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14
Q

Metildopa faz parte de qual classe de anti-hipertensivos e é mais indicado para qual grupo da população?

A

São agonistas alfa2 centrais mais indicados para hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia.

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15
Q

Qual o mecanismo de ação dos iECA?

A

Inibem a enzima conversora de angiotensina, ou seja, impede a formação de angiotensina II e seus efeitos (vasoconstrição e liberação de aldosterona). Também bloqueiam a degradação de bradicinina (feita pela ECA) e estimulam a síntese de outros agentes vasodilatadores, como prostaglandina E2 e prostaciclina.

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16
Q

Qual o clearence dos iECA?

A

Renal.

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17
Q

Quais as desvantagens do Captopril e as vantagens do Enalapril?

A

Captopril: meia vida baixa (3x/dia) e alimento interfere na absorção (50%)
Enalapril: meia vida alta (1-2x/dia) e alimentos não interferem.

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18
Q

O que é o Enalaprilato e quando é utilizado?

A

É um iECA utilizado no ambiente hospitalar para o manejo da crise hipertensiva (metabólito ativo).

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19
Q

Qual as 2 principais queixas dos pacientes que começaram a usar iECA? (efeitos colaterais comuns)

A

Hipotensão aguda e tosse seca.

A tosse seca é por inibição da degradação da bradicinina.

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20
Q

Quando pode ocorrer hiperpotassemia com o uso dos iECA?

A

Os iECA abaixam os níveis de aldosterona e podem aumentar a concentração sérica de K (hipercalemia). Devemos nos preocupar mais com isso se o paciente tem DRC ou utiliza mais algum desses medicamentos:

  • BRA
  • Diuréticos poupadores de K
  • Suplementos de K
  • Inibidores diretos da renina
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21
Q

Qual efeito colateral grave dos iECA nos rins que ocorre em apenas um grupo específico de doentes?

A

Insuficiência Renal Aguda (tira o efeito vasoconstritor da angioII na arteríola eferente em pacientes com estenose da artéria renal).

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22
Q

Quais os anti-hipertensivos CONTRAINDICADOS durante a gravidez?

A
  • iECA
  • BRA
  • Inibidores diretos da renina
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23
Q

Como os BRA atuam?

A

Os BRA antagonizam o receptor de angiotensina II do tipo 1 (AT1R) e assim bloqueiam os efeitos dela. Como age no receptor de angio II, eles são mais eficientes que os iECA pois bloqueiam o efeito de toda a angio II e não só a angio II formada pelo SRAA (tem a via não clássica pelas quimases).

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24
Q

Quais os principais efeitos colaterais dos BRA?

A

Baixa taxa de efeito colateral!

Mas também podem apresentar hiperpotassemia, insuficiência renal e hipotensão ortostática.

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25
Q

Cite os itens mínimos necessários para uma receita médica.

A
  • –> Nome do paciente
  • –> Nome do princípio ativo ou comercial
  • –> Via de administração
  • –> Dose
  • –> Frequência de uso
  • –> Forma farmacêutica
  • –> Nome do prescritor e data
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26
Q

Qual a superioridade farmacocinética dos BRA em relação aos iECA?

A

Os alimentos não interferem na biodisponibilidade dos BRA, meia-vida é maior e o clearence deles é hepatobiliar, protegendo os rins.

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27
Q

Como é a dieta DASH?

A

Quantidades elevadas de frutas e vegetais, elevado consumo de cálcio (leite e derivados), além de um consumo reduzido de gordura saturada. Ela melhora a PA mesmo sem perder peso.

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28
Q

A longo prazo, os iECA diminuem, aumentam ou não interferem na FC e no DC?

A

Não interferem.

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29
Q

Os BRA diminui, aumenta ou não interfere na FC e no DC?

A

Não interferem.

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30
Q

O que os iECA e os BRA fazem para diminuir a PA?

A

Reduzem a RVP e, como consequência do bloqueio de angioII (feedback -) aumentam a atividade da renina plasmática.

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31
Q

Os iECAs são muito bons para quais doenças crônicas?

A

DM (retarda glomerulopatia diabética) e DRC (diminui glomeruloesclerose).

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32
Q

Os iECA são muito eficientes, mas tem que tomar cuidado com doses excessivas. O que pode acontecer?

A

Hiperpotassemia, hiponatremia e hipotensão. Os BRA também podem causar isso.

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33
Q

Qual efeito colateral muito grave do iECA?

A

Angioedema.

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34
Q

Com aumento de quanto na creatinina sérica devemos interromper o uso do iECA? porquê?

A

Aumento de 20%, pois indica insuficiência glomerular (baixa TFG). Principalmente em pacientes com estenose renal.

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35
Q

Qual classe de anti-hipertensivo tem pouco efeito em idosos negros?

A

iECA e BRA

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36
Q

Resumidamente, o que os tiazídicos fazem?

A

Inibem a troca ativa de sódio e cloro no túbulo contorcido distal. Reduzem RVP.

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37
Q

Os diuréticos poupadores de potássio fazem o que?

A

Inibem a reabsorção de sódio no túbulo contorcido distal e coletor.

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38
Q

O que os diuréticos de alça fazem?

A

Inibem a troca de Cl-Na-K no ramo ascendente da alça de henle.

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39
Q

Quais os efeitos colaterais de altas doses dos tiazídicos?

A

5H-RD

  • Hipocalemia (K)
  • Hipomagnesemia
  • Hipercolesterolemia (dislipidemia)
  • Hipercalcemia
  • Hiperuricemia
  • Resistência a insulina (disglicemias; hiperglicemia)
  • Disfunção sexual
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40
Q

Posologia dos diuréticos de alça.

A

Furosemida (20-120mg)

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41
Q

Principal representante dos diuréticos poupadores de K e seus efeitos colaterais.

A

> > Espironolactona

Efeitos colaterais: disfunção erétil, ginecomastia, HBP e hipercalemia (K).

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42
Q

De maneira simplista, o que os BCC fazem?

A

Inibem entrada de cálcio no músculo liso e vasodilatação.

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43
Q

Principais efeitos colaterais das dihidropiridinas?

A

Edema, rubor facial e cefaleia.

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44
Q

Efeitos colaterais dos BCC não dihidropiridinas?

A

Distúrbios de condução, disfunção sistólica e cefaléia.

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45
Q

O que os beta-bloqueadores fazem?

A

Reduzem inotropismo e FC ——> reduz DC.

Inibe secreção de renina.

46
Q

Efeitos colaterais importantes dos beta-bloqueadores?

A
  • Broncoespasmo
  • Bradicardia
  • BAV 1º grau
  • Insuficiência arterial periférica
  • Resistência à insulina
47
Q

O que é a espironolactona?

A

É um diurético poupador de potássio antagonista da aldosterona. Usado em HAS não controlada pela 1ª linha.

48
Q

Posologia da espironolactona.

A

25mg/dia.

49
Q

O que os agonistas alfa-2 centrais fazem para baixar PA?

A

Inibem o tônus adrenérgico e causam vasodilatação periférica. Ex. metildopa, clonidina.

50
Q

Efeitos colaterais dos agonistas alfa-2 centrais.

A

Tontura, sedação, hipertensão rebote e impotência.

51
Q

Quando fazemos terapia combinada de anti-hipertensivos?

A
  1. Quando não alcançou meta só com monoterapia.
  2. HAS I com alto risco CV.
  3. HAS II ou III.
52
Q

Os diuréticos causam bastante _______________. Por isso, devemos nos atentar para o uso em idosos (risco de quedas).

A

Hipotensão postural.

53
Q

O que é a hipertensão mascarada?

A

PA normal no consultório, mas alta (hipertenso) fora dele.

54
Q

O que é a hipertensão do avental branco?

A

PA elevada no consultório, mas normal fora dele.

55
Q

A população negra responde melhor com quais classes de antihipertensivos?

A

Diuréticos tiazídicos e BCC.

56
Q

O que define alto risco cardiovascular?

A

Ter algum evento cardiovascular anterior ou doença aterosclerótica manifesta (AVC, IAM, DM, DRC etc).

57
Q

Qual a ação dos diuréticos no DC, FC, RVP, volume plasmático?

A

DC e FC - não altera.
RVP - diminui.
Volume plasmático - inicialmente diminui, depois não altera.

58
Q

Em ICC com fração de ejeção reduzida usamos principalmente qual classe de anti-hipertensivos?

A

1º Diurético com iECA ou BRA
Depois -> + beta-bloqueador.
Mas pode começar já com BB também.

59
Q

Em casos pós-IAM e DAC usamos quais classes?

A

1º BB

Depois -> + iECA ou BRA.

60
Q

Para hipertensos em prevenção de AVC recorrente usamos quais classes?

A

Tiazídico ou Tiazídico+iECA

61
Q

Os iECA podem causar elevação sérica de qual íon?

A

Potássio.

62
Q

Os iECA diminuem a _________ e aumentam o nível do _________ causando ___________.

A

Os iECA diminuem a ALDOSTERONA e aumentam o nível do POTÁSSIO causando HIPERCALEMIA.

63
Q

O que é responsável pelos efeitos hipotensores dos diuréticos INICIALMENTE?

A

A redução da volemia (natriurese).

Diminui DC -> diminui PA.

64
Q

CRONICAMENTE, o que mantém a PA baixa no caso dos diuréticos?

A

A redução da RVP.

65
Q

Os diuréticos de alça são eficazes na _______ e ótimos para reduzir ______.

A

Os diuréticos de alça são eficazes na DIURESE e ótimos para reduzir EDEMA.

66
Q

Para hipertensos com DRC (TFG <30ml/min) preferimos qual tipo de diurético?

A

De Alça.

67
Q

Os diuréticos poupadores de K são usados associados com outros diuréticos porque?

A

Para compensar a perda de K+.

68
Q

A espironolactona é um antagonista de que?

A

Da Aldosterona.

69
Q

A hipopotassemia e hipomagnesemia podem causar o que?

A

Arritmias Cardíacas

70
Q

Quais os efeitos colaterais dos diuréticos poupadores de K?

A
  • Hiperpotassemia (principalmente em DRC, DM ou em uso também de BRA ou iECA).
71
Q

Quais anti-hipertensivos causam HIPER-K?

A

iECA, BRA, Diuréticos poupadores de K.

72
Q

Qual anti-hipertensivo causa HIPO-K?

A

Diuréticos Tiazídicos.

73
Q

Para as indicações absolutas (ICC, pós-IAM, DAC), os BB são ____________?

A

Cardioprotetores.

74
Q

Quais os BB bons para IC sistólica (disfunção do VE)?

A
  • Bisoprolol
  • Carvedilol
  • Succinato de metoprolol
75
Q

O uso dos iECA e BRA reduz a incidência de _________ nos pacientes hipertensos. Porque?

A

Reduz incidência de DM.

Os iECA e BRA também melhoram a sobrevida dos pacientes com DM e IC. Ocorre por melhora da sensibilidade periférica à insulina devido ao aumento do fluxo muscular.

76
Q

Não há comprovação científica de associação de quais fármacos da 1ª linha?

A

Entre BCC e diuréticos tiazídicos.

77
Q

Porque não pode retirar abruptamente a clonidina?

A

Porque ela causa um efeito rebote importante.

78
Q

Porque não pode associar diuréticos tiazídicos com digitálicos?

A

Porque os diuréticos aumenta os riscos de arritmias dos digitálicos.

79
Q

Porque não podemos utilizar diuréticos + corticosteroides?

A

Porque os corticosteroides amplificam a HIPOpotassemia dos diuréticos.

80
Q

Porque os AINES não devem ser utilizados cronicamente com nenhum anti-hipertensivo?

A

Porque eles diminuem a eficácia anti-hipertensiva (reduzem níveis de prostaglandinas). Quando associados com diuréticos poupadores de K é pior, pois os AINES aumentam aldosterona -> potencializa a HIPERpotassemia desses fármacos.

81
Q

Cite dois exemplos de diuréticos de alça e sua posologia.

A

Furosemida 20-80mg/dia, 2x ao dia.

Bumetanida 0,5 a 4 mg/dia, 2x ao dia.

82
Q

O que os diuréticos de alça fazem e para que são mais prescritos.

A

Eles inibem o transportador de sódio e tem alta natriurese. Muito sódio fica na urina e puxa muita água por osmose. Assim, os diuréticos de alça são ótimos para o tratamento de edema/ascite/azotemia e para hipertensão água-sal dependente.

83
Q

Quais os efeitos colaterais previsíveis dos diuréticos de alça?

A
  • Hiponatremia
  • Hipocalemia
  • Aumento da perda de cálcio e magnésio.
84
Q

Porque o diurético de alça e os tiazídicos podem causar hipocalemia?

A

Porque eles aumentam a concentração intraluminal de Na e isso ativa o canal ENaC do ducto coletor e uma parte do sódio entra na célula. Para compensar isso o organismo libera K+ pelos canais ROMK1 (perdemos potássio).

Acabamos perdendo bastante sódio na urina (porque não consegue reabsorver tudo) e potássio.

Esses canais ENaC também são sensíveis à aldosterona e aos diuréticos poupadores de K.

85
Q

Os diuréticos tiazídicos aumentam a reabsorção de qual eletrólito?

A

Cálcio.

86
Q

Porque a Clortalidona tem maior eficácia que a Hidroclorotiazida no controle da PA durante o dia?

A

Porque ela tem meia-vida mais longa (24h) em relação à hidroclorotiazida (algumas horas) e por isso sustenta mais o controle da PA, inclusive durante a noite.

87
Q

Qual a posologia dos 3 principais diuréticos tiazídicos?

A

Hidroclorotiazida e Clortalidona —> 2,5 a 25 mg/dia, uma vez ao dia.

Indapamida —> 1,25 a 2,5 mg/dia, uma vez ao dia.

88
Q

Se o paciente tiver histórico de GOTA não podemos iniciar o tratamento com qual classe de anti-hipertensivos? Porque?

A
  • Diuréticos
    Eles competem com o ácido úrico pelo receptor OAT e acumula esse ácido no organismo, causando HIPERuricemia. Com isso, as crises de gota podem se intensificar e cronificar.
89
Q

Porque os diuréticos tiazídicos não são as primeiras escolhas no caso de hipertensos diabéticos?

A

Em doses altas a hidroclorotiazida e a clortalidona causam aumento da glicemia e atrapalha o controle da diabetes. Também não é ideal utilizar doses perto do limite superior em pacientes com pré-diabetes.

90
Q

Quais os principais efeitos da hipocalemia?

A

Cãimbras
Cansaço/fraqueza
Arritmias ventriculares (torsades de pointes)
Fibrilação Ventricular Isquêmica (morte súbita)

91
Q

Devemos associar suplementos de K+ ou diurético poupador de K com qual classe de anti-hipertensivos?

A

Junto com os diuréticos tiazídicos.
NÃO devemos prescrever caso o paciente esteja usando iECA ou BRA junto. Isso pode causar Hipercalemia.
- Os iECA e BRA já protegem contra a hipocalemia dos diuréticos então não precisa de suplemento.

92
Q

Qual efeito colateral ocorre de forma oposta entre os iECA/BRA e os Diuréticos (tiazídicos e de alça)?

A

Os níveis de K+!

iECA/BRA = HIPERcalemia

Diuréticos = HIPOcalemia

93
Q

Porque os iECA e BRA funcionam muito bem em associação com os diuréticos tiazídicos?

A

Porque contrabalançam os níveis de K+ (previnem a hipocalemia dos diuréticos) e também diminuem o SRA ativado pelo sistema de retroalimentação túbulo-glomerular (protegem os rins ao prevenir a queda da TFG).

94
Q

Não podemos associar iECA ou BRA com poupadores de K+ ou suplementos de K+, pois causam _____________.

A

HIPERCALEMIA

95
Q

Os diuréticos tiazídicos podem causar hipercalcemia (Ca). Isso ocorre mais frequentemente em qual grupo de pacientes?

A

Portadores de Hiperparatireoidismo Primário.

96
Q

Em afrodescendentes é melhor iniciar tratamento com quais classes de anti-hipertensivos?

A

Diuréticos Tiazídicos

BCC

97
Q

Os jovens brancos respondem melhor a quais anti-hipertensivos? porque?

A

Aos iECA ou BRA.

Eles tem maior atividade da renina plasmática.

98
Q

Qual o valor da TFG que as tiazidas não tem mais efeito anti-hipertensivo nem diurético?

A

Em valores de TFG < 30ml/min (insuficiência renal).

—> não ocorre filtração renal e praticamente não chega medicamento nos túbulos renais.

99
Q

Qual o tempo médio que os diuréticos tiazídicos demoram para fazer efeito na PA?

A

4 a 6 semanas.

100
Q

Porque os diuréticos tiazídicos não são muito indicados para doentes renais crônicos?

A

Porque causam uma leve diminuição da TFG que pode ser danosa nesses pacientes (a TFG do DRC já é baixa).

  • Acontece por retroalimentação túbulo-glomerular (alta concentração de Na –> mácula densa –> ativa SRA –> diminui TFG).
101
Q

Porque os diuréticos tiazídicos são contraindicados durante a gravidez?

A

Podem causar hipoperfusão placentária.

102
Q

Quais são os diuréticos poupadores de potássio?

A
  • Antagonistas dos eNAC: amilorida e triantereno.

- Antagonista de aldosterona: Espironolactona.

103
Q

O Amilorida e o Triantereno são utilizados para quais condições?

A
  • Associados com os tiazídicos para impedir a hipopotassemia.
  • Anti-hipertensivos na Síndrome de Liddle.
104
Q

O que é a Síndrome de Liddle?

A

A síndrome de Liddle é uma doença hereditária rara envolvendo atividade aumentada dos canais epiteliais de sódio (ENaC) que faz com que os rins excretem K, mas retenham quantidades excessivas de Na e água, levando à hipertensão (HAS Secundária).

Sintomas: hipertensão, retenção de líquidos e alcalose metabólica.

105
Q

Qual o mecanismo de ação da espironolactona?

A

Bloqueia a ação da aldosterona no transportador sódio-potássio ATPase, então ela não consegue aumentar os níveis de eNAC na membrana luminal do epitélio tubular e assim não reabsorve tanto sódio nem secreta tanto potássio. O efeito natriurético (anti-hipertensivo) é baixo pois esses locais não são tão determinantes para os níveis de sódio.

106
Q

Em quais casos utilizamos a espironolactona como anti-hipertensivo?

A

Em casos de HAR (hipertensão arterial resistente) —> não conseguiu controle com politerapia de 3 ou 4 fármacos de 1ª linha.

107
Q

Quais as contraindicações do uso dos diuréticos poupadores de K?

A
  • Insuficiência renal

- Uso de BRA ou iECA (hiperpotassemia).

108
Q

Posologia das principais di-hidropiridonas.

A

Anlodipino - 2,5 a 10mg/dia, 1x ao dia.

Felodipino - 5 a 20mg/dia, 1x ao dia.

109
Q

Quais os dois BCC não dihidropiridinicos?

A

Diltiazem e Verapamil

110
Q

O que a aldosterona pode causar?

A
  • Hipocalemia (elimina K)

- Alcalose (elimina H+)

111
Q

Qual a principal contraindicação dos iECA e dos BRA?

A

Gravidez.

112
Q

O que influi na absorção da Valsartana?

A

Alimentos. Não deve ser ingerido concomitante à alimentação.