Tratado 175 - PSG e Monitorização do Sono

Question 1

Quais são os estágios do sono?

Quais as três variáveis da PSG usadas para definir os estágios do sono?

Answer 1

Sono não REM (N1, N2 e N3)
Sono REM

____
Variáveis: Atividade elretroencefalográfica (EEG), movimentação ocular (EOG) e eletromiografia submentoniana (EMG)

Question 2

Qual a duração de cada ciclo do sono em média? Quantos ciclos temos por noite?

Answer 2

Ciclos duram em torno de 90 minutos

São 4-6 ciclos de sono por noite

Question 3

o sono REM costuma predominar na metade inicial da noite ou na metade final?

Answer 3

O sono REM costuma predominar na metade FINAL do sono

Question 4

O que é latência do sono? Qual a duração normal?

Answer 4

Latência do sono: é o período entre o momento em que o paciente se dispõe a dormir até o início do sono

Normal: 5-30 minutos

Question 5

Descreva o estágio de vigília no EEG (qual ritmo e frequência? tônus muscular?)

Answer 5

Ritmo alfa
Frequência entre 8 a 13 ciclos por segundo (Hz)
Alto tônus muscular

Question 6

Descreva o estágio N1 (ritmo, frequência, como está tônus muscular e movimentos oculares)

Answer 6

Atenuação ritmo alfa (lentifica mais de 50% da atividade cerebral da vigília) - baixa amplitude, baixa frequência (4 a 7 Hz)
Diminui tônus muscular
Ocorre movimentos oculares lentos

Question 7

Descreva N2 (frequência, dois tipos de ondas características)

Answer 7

Frequência mista de baixa amplitude tipo Teta, com aparecimento de fusos (ritmos rápidos de 12-14Hz)
Aparecimento de ondas bifásicas de alta amplitude - Complexos K (parece um QRS no ECG) kk

Question 8

Descreva N3 quanto a:

• frequência e amplitude da onda
• aparece mais na primeira metade ou na segunda metade da noite?
• tônus muscular
• movimentos oculares

Answer 8

Aparecem na primeira metade da noite
Ondas lentas de ALTA amplitude na faixa delta em pelo menos 20% do EEG
Tônus muscular menor ainda
Movimentos oculares raros e lentos

Question 9

Descreva REM:

• movimento ocular
• tipo da onda característica
• tônus muscular

Answer 9

Padrão dessincronizado
Surtos de movimentos oculares rápidos
Geralmente precedidos por atividade rítmica cerebral de padrão serrilhado (ondas em dente de serra)
Atonia muscular

Question 10

Descreva o que são microdespertares:
Alteração abrupta na frequência do EEG maior que ____ Hz com duração mínima de ___ segundos, precedidos por no mínimo ___ segundos de sono estável

Answer 10

Alteração abrupta na frequência do EEG maior que 16 Hz com duração mínima de 3 segundos, precedidos por no mínimo 10 segundos de sono estável.

Question 11

Qual a definição de apneia? Dura no mínimo quanto tempo? Quantos por cento? Qual o parâmetro?

Answer 11

Apneia: parada respiratória de no mínimo 10 segundos diminuindo a amplitude da linha de base de 90% no TERMISTOR.

Não preciso ver a saturação de O2

Question 12

Qual a definição de hipopneia? Dura quanto tempo? Diminui quantos por cento? Qual o parâmetro?

Answer 12

Hipopneia: diminuição da linha de base de 30%, por no mínimo 10 segundos, na CÂNULA, associada a:

• queda de 3% da saturação O2 OU
• microdespertar (que pode ocorrer ao mesmo tempo ou após o episódio de hipopneia)

Question 13

O que é o RERA?

Answer 13

Despertar associado ao esforço respiratório: evento de 10 segundos + aumento do esforço respiratório levando a microdespertar

(cânula nasal com variação de fluxo com achatamento)

Question 14

Movimentos periódicos das pernas (PLMs) - como descrevê-los?

Answer 14

• mínimo de 4 eventos consecutivos
• entre os eventos - tempo mínimo de 5 seg - max 90 seg
• amplitude 8 microvolt
• duração mínima de cada evento: 0,5seg - máxima 10seg
• não contar um PLM num período 0,5 seg antes ou depois de apneia ou hipopneia.

Question 15

PSG TIPO 1 - necessita de técnico?

Answer 15

sim

Question 16

PSG TIPO 2 - cite algumas limitações desse exame

Answer 16

• o técnico precisa se deslocar até a residência para montar e para retirar
• não é possível recolocar canais de registro caso se desconectem

Question 17

PSG TIPO 3 - cite algumas limitações

Answer 17

• não avalia fases dos sono

- não diferencia se o evento ocorreu na vigília ou no sono

Question 18

Quais os critérios para diagnóstico da apneia do sono?

Answer 18

A+ B ou C:

A) Um ou mais:

1. Sonolência, sono não reparador, fadiga, insônia
2. Desperta com sufocamento, afogamento, asfixia
3. Parceiro relata ronco, apneia
4. HAS, alteração humor, disfunção cognitiva, DAC, AVC, ICC, FA, DM2

B) PSG com IAH > 5 (apneia, hipopneia, RERA)

C) PSG com IAH > 15 (apneia, hipopneia, RERA)

Question 19

PSG PARA TITULAÇÃO DE PRESSÃO AÉREA POSITIVA

• Qual o tipo de máscara preferencial?
• Como ajustar?

Answer 19

Trocar a cânula e termistor para máscara preferencialmente NASAL

Aumentar a pressão após 5 min se: 2 apneias, 3 hipopneias, 5 RERA ou 3 min de ronco
Ideal que ele chegue ao REM e em decúbito dorsal e mantenha os eventos controlados por mais de 15 minutos

Question 20

PSG SPLIT NIGHT - o que é?

qual o critério de indicação?

Answer 20

metade inicial da noite: diagnóstico
metade final: titulação de PAP

Critério de indicação: IAH > 40 em 2h no período diagnóstico

Lembrando da limitação do exame: a fisiologia do sono demonstra predomínio de N3 no 1/3 inicial da noite, e REM no 1/3 distal.