Trastornos hipertensivos Flashcards
Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo
- Preeclampsia
- Eclampsia
- Hipertensión crónica
- Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida
- Sx de HELLP
- Hipertensión gestacional
Factores de riesgo alto de preeclampsia
- Trastorno hipertensivo en embarazo anterior
- Enfermedad renal crónica
- Enfermedad autoinmune - LES; trombofilia, sx fosfolipidico
- DM
- Hipertensión crónica
Factores de riesgo moderado de preeclampsia
- Nulipara, primigesta
- IMC mayor a 25
- Edad materna mayor a 40 años
- Embarazo adolescente
- Hiperplacentacion, multigesta
- Intervalo intergenésico mayor a 10 años
- Antecedentes familiares de preeclampsia
- ITU
- Enfermedad periodontal
Preeclampsia leve
TAS ≥ 140 mmHG ≤ 160 TAD ≥90 ≤ 110 más proteinuria, sin criterios de graves ni afectación de órgano blanco
Preeclampsia grave
TAS ≥ 160 TAD ≥110 más proteinuria y uno o más criterios de gravedad y afectación de órgano blanco
Eclampsia
Desarrollo de convulsiones tónico-clónicas generalizadas y/o coma en mujeres con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio, no atribuible a otras patologías
Criterios de gravedad
- Trombocitopenia
- Elevación de enzimas hepáticas al doble de los normal
- Dolor severo en CSD o epigastrio
- Insuficiencia renal progresiva
- Edema pulmonar
- Afectación visual (visión borrosa, escotamos, diplopía, fotofobia)
- Afectación neurológica (hiperreflexia tendinosa, cefalea, agitación psicomotriz, alteraciones sensoriales, confusión)
Criterios de sx HELLP
- Hemolysis of red blood cells
- EL elevated liver enzymes
- LP low platelet count
Hipertensión gestacional o transitoria
Presión arterial alcanza valores superiores a 140/90 por primera vez en el embarazo (después de las 20 SG) pero no se presenta proteinuria ni afectación a órganos blanco.
Fármaco usado para el control de convulsiones en eclampsia y neuroprotección + dosis
Sulfato de magnesio
DOSIS: preeclampsia 4g; eclampsia 6g - dosis de impregnación
1 ampolla - 2g -10 cc
2 amp + 80 cc ss 0,9% IV en 20 min (300ml/h)
3 amp + 70 cc SS 0,9% IV en 20 min
Dosis de mantenimiento
Pre: 5 amp (10g) + 450 cc SS 0,9% - 12 h (50 mL/h)
100 ml sulfato de magnesio + 900 cc SS 0,9% en 24 h
E: 10 amp (20g) + 450 cc SS 0,9% - 12 h
200 ml sulfato de magnesio + 900 cc SS 0,9% en 24 h
Efectos adversos del sulfato de magnesio (intoxicación)
Disminuye FR <12, oliguria (<30 cm3), reflejos abolidos
Antídoto para la intoxicación por sulfato de magnesio
Gluconato de calcio 1g IV (1amp en 20 cc SS )
Desde que edad gestacional se puede emplear maduración pulmonar
24-34,6 SG
Indicadores ecográficos de riesgo de preeclampsia
Flujo de la artera uterina, umbilical y cerebral media (aumento de la pulsatibilidad de las arterias) - IP -2 (< percentil 3; 2,43 - 1,54)
Notch
Clasificación de HELLP
Mississipi
I- Plaqueta < 50 000 ; AST o ALT > 70 UI/L; LDL > 600 UI/L
II - Plaqueta 50 000 - 100 000; AST o ALT > 70 UI/L; LDL > 600 UI/L
III - Plaqueta 100 000 - 150 000; AST o ALT > 70 UI/L; LDL > 600 UI/L
Tennessee
Completo - Plaqueta < 100 000; AST o ALT > 70 UI/L; LDL > 600 UI/L
Incompleto - Preeclampsia severa + 1 de los criterio de laboratorio
Profilaxis de preeclampsia
Carbonato de calcio 1,5-2g
ASA 150-200 mg
Signo de alarma 1er trimestre
- sangrado
- naúsea
- vómito
Signo de alarma 2do trimestre
- sangrado
- fiebre
- dolor abdominal
Signo de alarma 3er trimestre
- cefalea
- tinnitus
- estocoma
- disminución de mov. fetales
Cada cuanto tiempo se detectan los movimiento fetales
Todo el tiempo exepto en el sueño que son 2-3 episodios durante el día con una duración de 1-2h; tambien puede ser por mala hidratacion de la madre o que se encuetre en ayunas
Sx Hipertensivos gestacionales < 20 SG
- HT cronica
- Preeclampsia en enfermedades autoinmunes( SAF, LES, embarazo molar, gemelar)
- Eclampsia
Sx Hipertensivos gestacionales > 20 SG
- HT gestacional
- HT cronica
- Preeclampsia con y sin signos de agravamientos
- Eclampsia
- Sx HELLP
Hallazgos en eco según las SG
- Hasta 5 SG - endometrio engrosado > 12mm
- De 5-6 SG se observa saco gestacional
- Saco vitelino desde la SG 5-7
- Botón embrionario desde la SG 7-8
- Con b-HCG 2000-2500 saco gestacional > 25 mm con saco vitelino y boton embrionario
- saco vitelino > 4mm debe haber boton embrionario
- boton embrionario >= 4 mm latido
Valores de proteinuria/ creatinia que indican preeclampsia
> 0,3 mg
0,26 mmol
