Trastornos hidroelectrolíticos Flashcards
Valor normal de Na:
135 a 145 mEq/L
Valor normal de K:
3.5 a 5 mEq/L
Valor normal de Cl:
95 a 105 mEq/L
Valor normal de Mg:
1.7 a 2.4 mEq/L
Valor normal de Ca:
8.5 a 10.5 mEq/L
La excreción urinaria de Mg al día es de:
100 mg
El magnesio se reabsorbe en:
- 30% en contorneado proximal
- 60% en asa de Henle
- 5% en contorneado distal
Causas de hipomagnesemia:
- Intestinal: diarrea, alcoholismo.
- Renal: uso de diuréticos de asa y tiazidas, hiperaldosteronismo, anfotericina B.
- Redistribución: pancreatitis
Causas de hipermagnesemia:
- Insuficiencia renal
- Tx eclampsia excesivo
- Enemas de Mg
- Cetoacidosis
- Insuficiencia suprarrenal
Clínica de hipomagnesemia:
- Tetania, temblor, convulsiones, ataxia.
- Arritmias cardiacas
- Intervalo PR y QT prolongado
- Inversión de la onda T
- Rectificación del segmento ST
Si la excreción urinaria de Mg en orina de 24 horas es de ____ se considera pérdida extrarrenal, y si es de ____ se considera pérdida renal.
< 12 mg: extrarrenal
> 24 mg: renal
Tratamiento de la hipomagnesemia:
- MgCl vía oral 40 a 60 mEq/día
- IV si es grave
A mayor dosis de MgCl, aumenta el siguiente efecto adverso:
Diarrea
Complicación más común del tratamiento con Mg IV:
Hiperfosfatemia: síntomas neuromusculares o rabdomiólisis
Clínica de hipermagnesemia si el Mg es de 4.8 a 7.2 mg/dl:
- Náuseas, cefalea, letargo
- Disminución de los reflejos tendinosos profundos
Clínica de hipermagnesemia si el Mg es de 7.2 a 12 mg/dl:
- Somnolencia
- Ausencia de reflejos tendinosos profundos
- Bradicardia
Clínica de hipermagnesemia si el Mg es de > 12 mg/dl:
- Parálisis muscular: cuadriplejía flácida
- Apnea
- Paro cardiaco
Tratamiento de la hipermagnesemia:
- Diuréticos de asa: aumentar la excreción renal de mg
- Isotónicos: solución salina
- Diálisis si hay falla en el tx
- Calcio 100 a 200 mg en 5 a 10 minutos
¿Cuándo se considera una hiponatremia verdadera?
Si hay concentraciones de osmolaridad sérica < 280 mOsm/kg H2O
¿Cuál es la clínica de la hiponatremia leve (130 a 135 mEq/L)?
- Cefalea
- Alteración en la memoria
- Irritabilidad
- Tendencia a caídas
¿Cuál es la clínica de la hiponatremia moderada (120 a 130 mEq/L)?
- Náuseas y vómito
- Confusión
- Bradipsiquia
¿Cuál es la clínica de la hiponatremia grave (130 a 135 mEq/L)?
- Estupor
- Convulsiones
- Depresión respiratoria
- Coma
¿Cómo se clasifica la hiponatremia de acuerdo a la osmolaridad?
- Hipotónica: < 275 mOsm/kg H2O
- Isotónica: 275 a 295 mOsm/kg H2O
- Hipertónica: > 295 mOsm/kg H2O
¿Cómo se clasifica la hiponatremia de acuerdo al tiempo de desarrollo?
- Más de 48 horas: crónica
- Menos de 48 horas: aguda
Causas de la hiponatremia hipotónica hipovolémica:
- ER aguda, diuréticos, enfermedad de Addison, deficiencia de mineralocorticoides.
- Diarrea, vómito, sudoración, quemaduras, hemorragia.
Causas de la hiponatremia euvolémica:
- ER aguda o crónica
- SIADH
- Intoxicación por agua
- Disminución del consumo de sal
Causas de la hiponatremia hipervolémica:
- ER aguda o crónica
- ICC
- Cirrosis
- Sx nefrótico
Los pacientes con Na < ____ se tratan en la UCI.
120 mEq/L
En el tratamiento de la hiponatremia aguda-grave, se debe dar ____ para evitar _____:
Solución salina hipertónica IV para prevenir edema cerebral
En el tratamiento de la hiponatremia crónica, se debe evitar sobrecorregir el sodio para minimizar el riesgo de:
Sx de desmielinización osmótica
Tasa de corrección máxima de Na en pacientes con hiponatremia crónica:
10 a 12 mEq/L
¿Qué es el sx de diesmielinización osmótica?
- Daño a la mielina de nervios del SNC por aumento repentino de osmolaridad
- A nivel pontino central
Clínica del sx de diesmielinización osmótica:
- Alteración del estado de consciencia
- Enclaustramiento
- Disartria, disfagia, diplopía
¿Cómo se encuentra la osmolaridad en la hipernatremia?
Aumentada > 320 mOsm/l
Causas de hipernatremia hipovolémica:
- Diuréticos, hiperglucemia, manitol.
- Diarrea, vómito, quemaduras, sudoración
Causas de hipernatremia euvolémica:
- Diabetes insípida central o nefrogénica
Causas de hipernatremia hipervolémica:
- Infusión de Nacl, HCO3
- Hiperaldosteronismo primario
- Sx de Cushing
Clasificación de la hipernatremia de acuerdo con el nivel de Na:
- Leve: 145 a 150 mEq/L
- Moderada: 151 a 159 mEq/L
- Grave: > 160 mEq/L
Clasificación de la hipernatremia de acuerdo con el tiempo de desarrollo:
- Aguda < 48 horas
- Crónica > 48 horas
La hipernatremia siempre es un estado hiperosmolar, V/F:
Verdadero
Clínica de la hipernatremia de acuerdo a su gravedad:
- Leve: signos de deshidratación
- Moderada: confusión, irritabilidad, letargo, hiperreflexia
- Grave: déficit neurológico focal, convulsiones, coma.
Si la osmolaridad de la orina es de ____, la hipernatremia es por mecanismo extrarrenal
> 600 mOsmol/kg
Si la osmolaridad de la orina es de ____, la hipernatremia es por mecanismo renal
< 600 mOsmol/kg
La hipernatremia siempre es un estado hipertónico, V/F:
Verdadero
Base del tratamiento de la hipernatremia:
Reemplazar el déficit de agua libre
¿Cuánto debe disminuir el Na en la hipernatremia aguda?
1 a 2 mEq/L por hora
Reemplazar todo el déficit de agua en < 24 horas
¿Cuánto se debe restaurar el Na en la hipernatremia crónica?
0.5 mEq/L/hora
Máximo 10 a 12 mEq/L en 24 horas
Fórmula para calcular el déficit de agua:
DAL = ACT (NA/140 -1)
ACT: kg por 0.6 (hombre) o 0.5 (mujer)
Complicaciones de la hipernatremia:
- Hemorragia intracraneal
- Sx de diesmielinización osmótica
Complicación de corregir de forma rápida la hipernatremia crónica:
Edema cerebral
Clasificación de la hiperkalemia de acuerdo a la concentración de K:
- Leve: 5 a 6
- Moderada: 6.1 a 6.5
- Grave: > 6.5
Causas de hiperkalemia:
- Enfermedad de Addison
- Hiperplasia adrenal congénita
- Acidosis
- Déficit de insulina
- Hiperglucemia
- Fármacos beta bloqueadores
Clínica de la hiperkalemia:
- Arritmia, bradicardia, bloqueo AV, fibrilación ventricular
- Parestesias
- Parálisis muscular
- Diarrea
- Náusea y vómito
- Disminución de los reflejos profundos
Si el valor de K es de > 5.5, se observará en el EKG:
Ondas T picudas y simétricas
Si el valor de K es de > 6, se observará en el EKG:
Onda T picuda y simétrica con voltaje similar al R
Si el valor de K es de > 7, se observará en el EKG:
- Prolongación progresiva del PR hasta que desaparece la onda P.
- Ensanchamiento progresivo del QRS
Si el valor de K es de > 8, se observará en el EKG:
- QRS ensanchado que se fusiona con la onda T
Tratamiento de la hiperkalemia:
- Gluconato de calcio al 10% (10 a 30 ml)
- Cloruro cálcico
- Betaagonista
- Insulina + glucosa
- NaHCO3
- Diuréticos de asa
- Diálisis
Clasificación de la hipokalemia según la concentración de K:
- Leve: 3 a 3.5
- Moderada: 2.5 a 2.9
- Grave: < 2.5
Causas de hipokalemia:
- Vómito, diarrea, uso de laxantes
- Sx de Cushing, Fanconi, acidosis tubular renal I y II
- Alcalosis, insulina, agonistas b adrenérgicos
- Edad avanzada, TCA
Los síntomas de la hipokalemia comienzan cuando la concentración de K es menor a:
3 mEq/L
Clínica de la hipokalemia:
- Arritmias, hipotensión
- Constipación
- Poliuria
- Hiperglucemia
- Espasmos, calambres e hiporreflexia
Si el K en orina es de ____ se considera por pérdida renal.
> 15 mEq/L
Si el K en orina es de ____ se considera por pérdida extrarrenal.
< 15 mEq/L
Hallazgos en el EKG en la hipokalemia leve:
- Onda T aplanada (no pot no tea)
- Depresión ST
- PR prolongado
Hallazgos en el EKG en la hipokalemia moderada a severa:
- Ondas U
- Fusión de onda T y u
- Prolongación QT
- Torsade de Pointes
Tratamiento de la hipokalemia:
- Cloruro de potasio IV: 40 mEq/L
- Potasio oral 10 a 40 mEq/L
Osmolaridad normal:
280 a 295 mOsm/kg
Síntomas de hipovolemia:
- Disminución de la presión venosa yugular (JVP)
- Taquicardia ortostática (aumenta > 15 lpm de pie)
- Hipotensión ortostática (disminuye > 10 mmHg de pie)
Tratamiento de la hipovolemia:
- Concentrado de hematíes: si hay shock hemorrágico
- Coloides: si se necesita llenado rápido y el Hto es normal
- Cristaloides: si es por pérdida de agua y sal
Mecanismo fisiológico compensador de la hipervolemia:
Liberación de péptido natriurético, disminución de aldosterona
Tratamiento de la hipervolemia:
- Tiazidas
- Diuréticos de asa
- inhibidopres de SGLT2