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Medicina interna > Trastornos hidroelectrolíticos > Flashcards

Trastornos hidroelectrolíticos Flashcards

1
Q

Valor normal de Na:

A

135 a 145 mEq/L

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Q

Valor normal de K:

A

3.5 a 5 mEq/L

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3
Q

Valor normal de Cl:

A

95 a 105 mEq/L

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4
Q

Valor normal de Mg:

A

1.7 a 2.4 mEq/L

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5
Q

Valor normal de Ca:

A

8.5 a 10.5 mEq/L

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6
Q

La excreción urinaria de Mg al día es de:

A

100 mg

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7
Q

El magnesio se reabsorbe en:

A
  • 30% en contorneado proximal
  • 60% en asa de Henle
  • 5% en contorneado distal
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8
Q

Causas de hipomagnesemia:

A
  • Intestinal: diarrea, alcoholismo.
  • Renal: uso de diuréticos de asa y tiazidas, hiperaldosteronismo, anfotericina B.
  • Redistribución: pancreatitis
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9
Q

Causas de hipermagnesemia:

A
  • Insuficiencia renal
  • Tx eclampsia excesivo
  • Enemas de Mg
  • Cetoacidosis
  • Insuficiencia suprarrenal
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10
Q

Clínica de hipomagnesemia:

A
  • Tetania, temblor, convulsiones, ataxia.
  • Arritmias cardiacas
  • Intervalo PR y QT prolongado
  • Inversión de la onda T
  • Rectificación del segmento ST
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11
Q

Si la excreción urinaria de Mg en orina de 24 horas es de ____ se considera pérdida extrarrenal, y si es de ____ se considera pérdida renal.

A

< 12 mg: extrarrenal
> 24 mg: renal

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12
Q

Tratamiento de la hipomagnesemia:

A
  • MgCl vía oral 40 a 60 mEq/día
  • IV si es grave
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13
Q

A mayor dosis de MgCl, aumenta el siguiente efecto adverso:

A

Diarrea

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14
Q

Complicación más común del tratamiento con Mg IV:

A

Hiperfosfatemia: síntomas neuromusculares o rabdomiólisis

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15
Q

Clínica de hipermagnesemia si el Mg es de 4.8 a 7.2 mg/dl:

A
  • Náuseas, cefalea, letargo
  • Disminución de los reflejos tendinosos profundos
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16
Q

Clínica de hipermagnesemia si el Mg es de 7.2 a 12 mg/dl:

A
  • Somnolencia
  • Ausencia de reflejos tendinosos profundos
  • Bradicardia
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17
Q

Clínica de hipermagnesemia si el Mg es de > 12 mg/dl:

A
  • Parálisis muscular: cuadriplejía flácida
  • Apnea
  • Paro cardiaco
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18
Q

Tratamiento de la hipermagnesemia:

A
  • Diuréticos de asa: aumentar la excreción renal de mg
  • Isotónicos: solución salina
  • Diálisis si hay falla en el tx
  • Calcio 100 a 200 mg en 5 a 10 minutos
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19
Q

¿Cuándo se considera una hiponatremia verdadera?

A

Si hay concentraciones de osmolaridad sérica < 280 mOsm/kg H2O

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20
Q

¿Cuál es la clínica de la hiponatremia leve (130 a 135 mEq/L)?

A
  • Cefalea
  • Alteración en la memoria
  • Irritabilidad
  • Tendencia a caídas
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21
Q

¿Cuál es la clínica de la hiponatremia moderada (120 a 130 mEq/L)?

A
  • Náuseas y vómito
  • Confusión
  • Bradipsiquia
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22
Q

¿Cuál es la clínica de la hiponatremia grave (130 a 135 mEq/L)?

A
  • Estupor
  • Convulsiones
  • Depresión respiratoria
  • Coma
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23
Q

¿Cómo se clasifica la hiponatremia de acuerdo a la osmolaridad?

A
  • Hipotónica: < 275 mOsm/kg H2O
  • Isotónica: 275 a 295 mOsm/kg H2O
  • Hipertónica: > 295 mOsm/kg H2O
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24
Q

¿Cómo se clasifica la hiponatremia de acuerdo al tiempo de desarrollo?

A
  • Más de 48 horas: crónica
  • Menos de 48 horas: aguda
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25
Q

Causas de la hiponatremia hipotónica hipovolémica:

A
  • ER aguda, diuréticos, enfermedad de Addison, deficiencia de mineralocorticoides.
  • Diarrea, vómito, sudoración, quemaduras, hemorragia.
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26
Q

Causas de la hiponatremia euvolémica:

A
  • ER aguda o crónica
  • SIADH
  • Intoxicación por agua
  • Disminución del consumo de sal
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27
Q

Causas de la hiponatremia hipervolémica:

A
  • ER aguda o crónica
  • ICC
  • Cirrosis
  • Sx nefrótico
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28
Q

Los pacientes con Na < ____ se tratan en la UCI.

A

120 mEq/L

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29
Q

En el tratamiento de la hiponatremia aguda-grave, se debe dar ____ para evitar _____:

A

Solución salina hipertónica IV para prevenir edema cerebral

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30
Q

En el tratamiento de la hiponatremia crónica, se debe evitar sobrecorregir el sodio para minimizar el riesgo de:

A

Sx de desmielinización osmótica

31
Q

Tasa de corrección máxima de Na en pacientes con hiponatremia crónica:

A

10 a 12 mEq/L

32
Q

¿Qué es el sx de diesmielinización osmótica?

A
  • Daño a la mielina de nervios del SNC por aumento repentino de osmolaridad
  • A nivel pontino central
33
Q

Clínica del sx de diesmielinización osmótica:

A
  • Alteración del estado de consciencia
  • Enclaustramiento
  • Disartria, disfagia, diplopía
34
Q

¿Cómo se encuentra la osmolaridad en la hipernatremia?

A

Aumentada > 320 mOsm/l

35
Q

Causas de hipernatremia hipovolémica:

A
  • Diuréticos, hiperglucemia, manitol.
  • Diarrea, vómito, quemaduras, sudoración
36
Q

Causas de hipernatremia euvolémica:

A
  • Diabetes insípida central o nefrogénica
37
Q

Causas de hipernatremia hipervolémica:

A
  • Infusión de Nacl, HCO3
  • Hiperaldosteronismo primario
  • Sx de Cushing
38
Q

Clasificación de la hipernatremia de acuerdo con el nivel de Na:

A
  • Leve: 145 a 150 mEq/L
  • Moderada: 151 a 159 mEq/L
  • Grave: > 160 mEq/L
39
Q

Clasificación de la hipernatremia de acuerdo con el tiempo de desarrollo:

A
  • Aguda < 48 horas
  • Crónica > 48 horas
40
Q

La hipernatremia siempre es un estado hiperosmolar, V/F:

A

Verdadero

41
Q

Clínica de la hipernatremia de acuerdo a su gravedad:

A
  • Leve: signos de deshidratación
  • Moderada: confusión, irritabilidad, letargo, hiperreflexia
  • Grave: déficit neurológico focal, convulsiones, coma.
42
Q

Si la osmolaridad de la orina es de ____, la hipernatremia es por mecanismo extrarrenal

A

> 600 mOsmol/kg

43
Q

Si la osmolaridad de la orina es de ____, la hipernatremia es por mecanismo renal

A

< 600 mOsmol/kg

44
Q

La hipernatremia siempre es un estado hipertónico, V/F:

A

Verdadero

45
Q

Base del tratamiento de la hipernatremia:

A

Reemplazar el déficit de agua libre

46
Q

¿Cuánto debe disminuir el Na en la hipernatremia aguda?

A

1 a 2 mEq/L por hora
Reemplazar todo el déficit de agua en < 24 horas

47
Q

¿Cuánto se debe restaurar el Na en la hipernatremia crónica?

A

0.5 mEq/L/hora
Máximo 10 a 12 mEq/L en 24 horas

48
Q

Fórmula para calcular el déficit de agua:

A

DAL = ACT (NA/140 -1)

ACT: kg por 0.6 (hombre) o 0.5 (mujer)

49
Q

Complicaciones de la hipernatremia:

A
  • Hemorragia intracraneal
  • Sx de diesmielinización osmótica
50
Q

Complicación de corregir de forma rápida la hipernatremia crónica:

A

Edema cerebral

51
Q

Clasificación de la hiperkalemia de acuerdo a la concentración de K:

A
  • Leve: 5 a 6
  • Moderada: 6.1 a 6.5
  • Grave: > 6.5
52
Q

Causas de hiperkalemia:

A
  • Enfermedad de Addison
  • Hiperplasia adrenal congénita
  • Acidosis
  • Déficit de insulina
  • Hiperglucemia
  • Fármacos beta bloqueadores
53
Q

Clínica de la hiperkalemia:

A
  • Arritmia, bradicardia, bloqueo AV, fibrilación ventricular
  • Parestesias
  • Parálisis muscular
  • Diarrea
  • Náusea y vómito
  • Disminución de los reflejos profundos
54
Q

Si el valor de K es de > 5.5, se observará en el EKG:

A

Ondas T picudas y simétricas

55
Q

Si el valor de K es de > 6, se observará en el EKG:

A

Onda T picuda y simétrica con voltaje similar al R

56
Q

Si el valor de K es de > 7, se observará en el EKG:

A
  • Prolongación progresiva del PR hasta que desaparece la onda P.
  • Ensanchamiento progresivo del QRS
57
Q

Si el valor de K es de > 8, se observará en el EKG:

A
  • QRS ensanchado que se fusiona con la onda T
58
Q

Tratamiento de la hiperkalemia:

A
  • Gluconato de calcio al 10% (10 a 30 ml)
  • Cloruro cálcico
  • Betaagonista
  • Insulina + glucosa
  • NaHCO3
  • Diuréticos de asa
  • Diálisis
59
Q

Clasificación de la hipokalemia según la concentración de K:

A
  • Leve: 3 a 3.5
  • Moderada: 2.5 a 2.9
  • Grave: < 2.5
60
Q

Causas de hipokalemia:

A
  • Vómito, diarrea, uso de laxantes
  • Sx de Cushing, Fanconi, acidosis tubular renal I y II
  • Alcalosis, insulina, agonistas b adrenérgicos
  • Edad avanzada, TCA
61
Q
A
62
Q

Los síntomas de la hipokalemia comienzan cuando la concentración de K es menor a:

A

3 mEq/L

63
Q

Clínica de la hipokalemia:

A
  • Arritmias, hipotensión
  • Constipación
  • Poliuria
  • Hiperglucemia
  • Espasmos, calambres e hiporreflexia
64
Q

Si el K en orina es de ____ se considera por pérdida renal.

A

> 15 mEq/L

65
Q

Si el K en orina es de ____ se considera por pérdida extrarrenal.

A

< 15 mEq/L

66
Q

Hallazgos en el EKG en la hipokalemia leve:

A
  • Onda T aplanada (no pot no tea)
  • Depresión ST
  • PR prolongado
67
Q

Hallazgos en el EKG en la hipokalemia moderada a severa:

A
  • Ondas U
  • Fusión de onda T y u
  • Prolongación QT
  • Torsade de Pointes
68
Q

Tratamiento de la hipokalemia:

A
  • Cloruro de potasio IV: 40 mEq/L
  • Potasio oral 10 a 40 mEq/L
69
Q

Osmolaridad normal:

A

280 a 295 mOsm/kg

70
Q

Síntomas de hipovolemia:

A
  • Disminución de la presión venosa yugular (JVP)
  • Taquicardia ortostática (aumenta > 15 lpm de pie)
  • Hipotensión ortostática (disminuye > 10 mmHg de pie)
71
Q

Tratamiento de la hipovolemia:

A
  • Concentrado de hematíes: si hay shock hemorrágico
  • Coloides: si se necesita llenado rápido y el Hto es normal
  • Cristaloides: si es por pérdida de agua y sal
72
Q

Mecanismo fisiológico compensador de la hipervolemia:

A

Liberación de péptido natriurético, disminución de aldosterona

73
Q

Tratamiento de la hipervolemia:

A
  • Tiazidas
  • Diuréticos de asa
  • inhibidopres de SGLT2

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