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Medicina interna > Diabetes Mellitus > Flashcards

Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

La DM ocurre por una regulación alterada en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas, a causa de

A

Secreción inadecuada de insulina o resistencia a la misma.

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2
Q

¿Cuál es el mecanismo de homeostasis de la glucosa?

A
  1. Aumenta la glucosa. Se libera insulina, aumenta la glucogénesis y disminuye la gluconeogénesis.
  2. Si disminuye la glucosa, se libera glucagón, que aumenta la glucogenólisis y aumenta la gluconeogénesis.
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3
Q

Factores de riesgo de DM

A
  1. Historia familiar de DM2
  2. Edad
  3. Obesidad
  4. Antecedentes de DMG
  5. Dislipidemia
  6. Sedentarismo
  7. Aamericanos, africo-amercianos, hispanos, asia-americanos
  8. Tabaquismo
  9. Dormir < 6 o > 9 horas
  10. Dieta occidental
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4
Q

Datos indirectos de resistencia a la insulina

A
  1. Acantosis nigricans
  2. Acrocordones
  3. Criterios del síndrome metabólico
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5
Q

Criterios del sx metabólico

A
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6
Q

Triada característica de DM

A
  1. Polidipsia
  2. Polifagia
  3. Poliuria
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7
Q

¿Qué niveles de glucosa son considerados hipoglucemia en diabéticos y en sanos?

A
  1. Diabéticos < 70 mg/dl
  2. Sanos < 55 mg/dl
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8
Q

Vida media de la insulina:

A

3 a 8 minutos

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9
Q

¿Por qué ocurre la DM 1?

A

Destrucción autoinmune de las células beta del páncreas (autoinmune e idiopática)

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10
Q

¿En cuál de los tipos de DM hay mayor riesgo de cetoacidosis diabética por falta de insulina?

A

DM1

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11
Q

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de DM para glucosa en ayuno?

A
  1. N: 70-100 mg/dl
  2. PreDM: 100-125 mg/dl
  3. DM2: ≥126 mg/dl
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12
Q

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de DM para TPOG?

A
  1. N: 70-140 mg/dl
  2. PreDM: 140-199 mg/dl
  3. DM2: ≥200 mg/dl
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13
Q

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de DM para HbA1C?

A
  1. N: <5.7 %
  2. PreDM: 5.7-6.4%
  3. DM2: ≥6.5%
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14
Q

La glucosa al azar sólo se puede realizar para el dx de _ y es:

A

DM2; > 200 mg/dl + síntomas

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15
Q

El dx de DM2 se hace con_

A

al menos 2 resultados alterados

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16
Q

Si hay discrepancia entre 2 pruebas, _

A

repetir el resultado alterado o el que salió positivo.

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17
Q

Cualquier test de glucosa requiere confirmación excepto

A

Glucosa al azar (>200 + síntomas)

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18
Q

Antes de cualquier test de glucosa asegurarse de la ingesta de _

A

mínimo 150 g/día de carbohidratos 3 días previos

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19
Q

¿Cada cuánto se debe repetir el tamizaje para DM en prediabéticos?

A

Cada año

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20
Q

¿Cada cuánto se debe repetir el tamizaje para DM en px sin factores de riesgo?

A

35 años

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21
Q

Si el tamizaje para DM es normal, se debe repetir cada:

A

3 años

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22
Q

¿Cuáles son los criterios para preDM?

A
  1. Glucosa en ayuno: 100 a 125
  2. Carga de glucosa de 75 g, glucosa a las dos horas: 140 a 200
  3. HbA1c: 5.7 a 6.4%
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23
Q

¿Cuáles son los criterios para diabetes?

A
  1. Glucosa en ayuno > 126
  2. Carga de glucosa de 75 gramos, glucosa a las dos horas: > 200
  3. HbA1c: > 6.5
  4. Glucosa al azar: > 200 con síntomas
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24
Q

¿Qué factores pueden alterar la HbA1c?

A

a. Nivel de Hb
b. Embarazo en el segundo y tercer trimestre
c. Transfusiones
d. Manejo con eritropoyetina
e. VIH

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25
Q

¿Cuándo se debe realizar el tamizaje para DMG CON FR?

A

A las 15 SDG

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26
Q

¿Cuándo se debe realizar el tamizaje para DMG SIN FR?

A

A la 24 a 28 SDG por hormonas placentarias que aumenta la resistencia a insulina

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27
Q

¿Cuáles son los criterios para DMG? (prueba de 1 paso)

A
28
Q

¿Cuáles son los criterios para DMG? (prueba de 2 paso)

A
29
Q

La vigilancia del tx de los px con DM debe realizarse cada:

A

3 meses

30
Q

¿Cuáles son las metas de control glucémico?

A
  1. HbA1c < 7%
  2. Glucosa en ayuno: 80 a 130
  3. Glucosa posprandial: <180
31
Q

Si el paciente cumple con las metas de glucemia, valorar por lo menos _

A

2 veces al año

32
Q

Si el paciente NO cumple con las metas de glucemia o cambió de tx recientemente, valorar _.

A

cada 3-4 meses.

33
Q

¿Cuáles son las metas de control glucémico en ancianos sanos y funcionales?

A
  1. HbA1c < 7 a 7.5
  2. Glucosa en ayuno: 80 a 130
  3. Glucosa a la hora de dormir: 80 a 180
34
Q

¿Cuáles son las metas de control glucémico en ancianos con comorbidos y alteración del estado cognitivo?

A
  1. HbA1c < 8%
  2. Glucosa en ayuno 90 a 150
  3. Glucosa al dormir 100-180
35
Q

¿Cuáles son las recomendaciones nutricionales para px con DM?

A

a. Dieta mediterránea
b. 14 gramos de fibra por 1000 calorías
c. 1 a 1.5 gramos de proteína
d. Colesterol total < 300 al día
e. Grasas saturadas < 10%
f. Sodio < 2.3 gramos al día

36
Q

El SGLT2 se indica para nefroprotección si la TFG es mayor a:

A

20%

37
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de los análogos de GLP-1?

A

Acción análoga a GLP1 (promueve la síntesis de insulina al incrementar el efecto de incretinas)

38
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores de SGLT2?

A

Inhiben la reabsorción de sodio y glucosa a nivel del túbulo contorneado proximal.

39
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de la metformina?

A

Inhibe la gluconeogénesis.

40
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de las sulfonilureas?

A
  1. Cierre de canales de K
  2. Apertura de canales de Ca
  3. Exocitosis de insulina.
41
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de las tiazolidinedionas?

A

Inhibición de la lipólisis mediante su unión a receptores PPAR gama.

42
Q

EA de la pioglitazona (tiazolidinediona)

A
  1. Gana peso
  2. Riesgo a desarrollar ca de vejiga
  3. Menor masa ósea = mayor riesgo de fracturas
  4. Hepatotóxico
43
Q

EA de la metformina (biguadina)

A
  1. Gastrointestinales
  2. Riesgo de acidosis láctica
  3. Deficiencia de vitamina B12.
44
Q

No se da metformina en px con:

A
  1. TFG < 30
  2. Falla cardiaca aguda
  3. Inestabilidad hemodinámica
  4. Enfermedad hepática aguda
45
Q

¿Cuáles son las sulfonilureas?

A

Glimepirida, Glibenclamida, Glipizida, Gliclazida

Gli-

46
Q

¿Cuáles son los EA de las sulfonilureas?

A
  1. Riesgo de hipoglucemia si los combinas con insulina
  2. Aumento de peso
47
Q

¿Cuáles son los EA de los análogos de GLP-1?

A
  1. Riesgo a pancreatitis
  2. Pierdes peso
48
Q

¿Cuál de los inhibidores de DDP4 es el único que no se excreta vía renal y por ende se puede dar en px con ERC?

A

Linagliptina

49
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores de DDP4?

A

Inhiben a la enzima que bloquea al GLP1

50
Q

Son los inhibidores de DDP4:

A

liragliptina, Sitagliptina, Saxagliptina

-gliptina

51
Q

¿Cuáles son los EA de los inhibidores del cotransporte de Na-glucosa tipo 2?

A

Infecciones micóticas genitales

52
Q

Inhibidores de iSGLT2

A

Dapagliflozina, Canvagliflozina,
Empaglifozina

-glifozina

53
Q

¿Cuáles son las insulinas de acción rápidas?

A

-Lispro
-Aspart
-Glulisina

(LAG)

54
Q

¿Cuále es la insulina de acción corta?

A

Insulina regular

55
Q

¿Cuál es la insulina de acción intermedia?

A

NPH

56
Q

¿Cuáles son las insulinas de acción prolongada que no causan hipoglucemias?

A

a. determir
b. degludec
c. glarginina

57
Q

Complicaciones agudas de DM

A

a. Hipoglucemia
b. Cetoacidosis diabética
c. Estado hiperosmolar hiperglucémico
d. Hiperglucemia aislada

58
Q

Clínica de la cetoacidosis diabética (CAD)

A
  1. Delirio
  2. Dolor Abdominal
  3. Respiración de Kussmaul
59
Q

¿Cómo esperas los labs en la CAD (tríada clásica)?

A
  1. Glucemia >250
  2. Acidosis metabólica con anión GAP elevado (pH venoso <7,3 y bicarbonato <15)
  3. Cetonas +
60
Q

Complicación de CAD

A
  1. Edema cerebral
  2. Arritmias cardiacas
61
Q

Tratamiento de CAD

A
62
Q

El estado hiperglicémico hiperosmolar es más frecuente en qué tipo de DM

A

DM2

63
Q

¿Cómo esperas los labs del estado hiperglicémico hiperosmolar?

A
  1. Glu >600
  2. Osmolaridad plásmática >320
  3. Ausencia de cetonas
64
Q

Tratamiento de estado hiperosmolar

A
65
Q

Las causas MF de hipoglucemias son

A
  1. Control estricto de la glucemia
  2. Omitir comidas
  3. Absorción rápida de insulina
  4. Errores en dosis de insulina
66
Q

Menciona la Tríada de Whipple de la hipoglucemia

A
  1. Síntomas acordes a hipoglucemia
  2. Concentración plasmática baja de glucosa cuantificada
  3. Alivio de síntomas ya aumentada la glucemia.
67
Q

Tx de hipoglucemia

A

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