Neumonía Flashcards
¿Qué es la neumonía adquirida en la comunidad?
Infección del parénquima pulmonar en px que no han sido hospitalizados y sin exposición al sistema de salud.
Se caracteriza por infiltrado en la rx y >1:
* Tos de reciente aparición
* Leucocitos < 4000 o > 12000
* Temperatura < 35.6°, > 37.8°
Agentes típicos de NAC:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus
- Estreptococos del Grupo A
- Anaerobios
- Gramnegativos
Agentes atípicos de NAC:
- Legionella
- Mycoplasma
- Chlamydia pneumoniae
- C. psittaci
¿Qué agente se transmite por microaspiración de secreciones orofaríngeas?
S. pneumoniae
¿Qué agente se transmite vía hematógena?
S. Aureus (endocarditis, catéteres, drogas IV)
¿Qué agentes se transmiten por aerosoles?
- Legionella
- C. burnetti
- M. tuberculosis
- Virus respiratorios
Factores de riesgo para S. pneumoniae:
- Demencia
- Trastornos convulsivos
- ICC
- Enfermedad cerebrovascular
- EPOC
- VIH
- Hacinamiento
- Tabaquismo
Factores de riesgo para legionella:
- Tabaquismo
- EPOC
- Inmunocomprometidos
- Viajes a regiones endémicas
- Residencia en un centro de atención médica y proximidad a torres de enfriamiento o spas con hidromasaje.
Factores de riesgo para MRSA:
- Infección o colonización previa por MRSA
- Residencia en un hogar de ancianos o centro de atención a largo plazo
- Hospitalización previa dentro de los 90 días anteriores.
Factor de riesgo para P. aeruginosa:
Comorbilidad pulmonar
Factor de riesgo para enterobacterias:
Residencia para personas mayores
Cuadro clínico de NAC:
- Tos
- Disnea
- Alteración del estado mental
- Expectoración
- Fiebre
- Dolor pleurítico
Exploración física de NAC:
- Taquipnea
- Distrés respiratorio
- Alteración del estado mental
- Desaturación
- Sx de consolidación pulmonar
¿Qué encontramos en el sx de consolidación pulmonar?
- Frémito aumentado
- Mate a percusión
- Auscultación: crepitaciones, egofonía
Cuadro clínico sugestivo de Legionella:
Diarrea, cefalea y confusión (relacionada con hiponatremia)
Cuadro clínico sugestivo de mycoplasma:
Otitis media, Sx Stevens-Johnson, anemia o ictericia (anemia hemolítica)
Diagnóstico de NAC:
- Clínico
- ↑ PCR, ↑ VSG, Leucocitosis
- Procalcitonina sérica ↑
- GASA: ↓PaO2
- Rx/TC: consolidación y broncograma, afección intersticial
¿Para qué sirve el CURB-65 y qué considera?
Para ver la necesidad de hospitalización, considera:
1. Confusión
2. BUN > 20 mg/dL
3. FR > 30 rpm
4. PAS < 90/60 mmHg
5. Edad > 65 años
Un puntaje en CURB-65 de 0 a 1 nos indica:
Tratamiento ambulatorio
Un puntaje en CURB-65 de 2 nos indica:
Hospitalización
Un puntaje en CURB-65 de 3 o más nos indica:
UCI
Escala pronóstica que evalua la mortalidad basado en enfermedades previas, exploración física, labs y estudios de imagen:
PSI
Clase de riesgo en PSI y sitio de atención recomendado:
- 1 a 2: ambulatorio
- 3: ambultario o ingreso corto
- 4: ingreso
- 5: ingreso, UCI
Tratamiento de px sanos previamente sin FR:
- Amoxicilina con clavulanato
- Doxiciclina
Tratamiento de px con comorbilidades o FR:
- Amoxicilina con clavulanato + cefuroxima
- Azitromicina + claritromicina
- Monoterapia con: gemifloxacina, moxifloxacina, levofloxacino
¿Cuáles son las fluoroquinolonas respiratorias?
- Gemifloxacina
- Moxifloxacina
- Levofloxacino
Tratamiento de NAC no severa (CURB-65 de 2):
- Hospitalizar
- Monoterapia con fluoroquinolona
- Combinada: macrólido o doxiciclina + ampicilina o ceftriaxona
Tratamiento de NAC no severa (CURB-65 de > 3):
- UCI
- Ceftriaxona o cefotaxima + macrólido o doxiciclina/fluoroquinolona
- Ampicilina/sulbactam + macrólido o fluoroquinolona
