Obesidad Flashcards
Se considera a partir de un IMC mayor a:
30
¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de diabetes?
- In útero: obesidad materna, DMG
- Desbalance energético y ganancia de peso
- Ganancia de peso en el embarazo
- Menopausia
- Factores nutricionales
- Sedentarismo
- Patrones del sueño: menos de 7 horas o más de 9 horas
- Fármacos
¿Qué fármacos antipsicóticos pueden favorecer el aumento de peso?
Clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, haloperidol, perphenazine.
¿Qué fármacos antidepresivos pueden favorecer el aumento de peso?
Amitriptilina, doxepina, imipramina, nortriptilina, trimipramina, mirtazapina. Fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, IMAOs.
¿Qué fármacos neurológicos pueden favorecer el aumento de peso?
Carbamazepina, gabapentina, valproato.
¿Qué fármacos endocrinológicos pueden favorecer el aumento de peso?
Insulina, sulfonilureas, tiazolidinedionas, sitagliptina, metiglinida.
¿Qué fármacos ginecológicos pueden favorecer el aumento de peso?
Anticonceptivos orales, depot leuprolide acetate.
¿Qué otros fármacos pueden favorecer el aumento de peso?
Alfa y beta bloqueadores, inhibidores dee la proteasa (antiviral), corticoesteroides, esteroides progestacionales, difenhidramina, doxepina, ciproheptadina.
Es la energía para el metabolismo basal:
Tasa metabólica basal
Se refiere a la energía necesaria para el metabolismo basal y actividad física:
Gasto energético
¿Cómo se calcula la tasa metabólica basal?
- Hombres: (10 x peso) + (6.25 + altura en cm) - (5 x edad) + 5
- Mujeres: (10 x peso) + (6.25 + altura en cm) - (5 x edad) - 161
Se multiplica por:
* Sedentario: x 1.2
* Ejercicio ligero x 1.375
* Ejercicio moderado x 1.55
* Ejercicio intenso x 1.725
* Ejercicio vigoroso x 1.9
¿Qué neuronas se encuentran en el núcleo arcuato del hipotálamo?
- NPY (neuropéptido Y)/AgRP (péptido relacionado a Agouti)
- POMC (propiomelanocortina)
Núcleo del hipotálamo que recibe proyecciones de POMC y AgRP:
Ventromedial
Núcleo del hipotálamo que secreta TRH, CRH y MC4R:
Paraventricular
Núcleo del hipotálamo en el que se expresa NPY:
Dorsomedial
¿En dónde se encuentran las orexinas y hormona concentradora de melanina?
Área lateral de hipotálamo
¿Quién secreta la leptina y cuál es su función?
Por el tejido adiposo, efecto de saciedad (actúa en el núcleo arcuato del hipotálamo).
Hormona asociada a la cantidad de tejido adiposo blanco, y que se puede observar resistencia en obesidad:
Leptina
¿Cuál es la función del NPY/AgRP?
- Estimulan el apetito
- Inhiben las células productoras de POMC
Las neuronas POMC expresan ___ lo que manda señales de saciedad.
Serotonina
¿Qué tipo de receptores de estrógenos se encuentran en el hipotálamo y su función?
- Isoforma alfa en NPV, arcuato y ventral.
- Saciedad, gasto energético.
¿Qué es la ghrelina?
- Péptido de 28 aminoácidos secretado en el estómago y que activa neuronas NYP/AgRP
- Aumenta el vaciamiento gástrico y disminuye la secreción de insulina
¿Dónde se secreta GLP-1 y dónde actúa?
- Células L del intestino.
- Tiene receptores en el núcleo del tracto solitario.
¿Dónde se produce el péptido YY?
- Tiene 34 aminoácidos
- En íleon y colon
- Localizado en NTS, núcleo dorsal del vago
¿Cuál es la clasificación de la obesidad de acuerdo al IMC?
- Desnutrición: <18.5
- Normal: 18.5 - 24.9
- Sobrepeso: 25 - 29.9
- Obesidad grado I: 30- 34.9
- Obesidad grado Il: 35- 39.9
- Obesidad grado III: 40 - 49.9
- Obesidad grado IV: 50- 59.9
- Obesidad grado V: > 60
¿Qué factores genéticos pueden predisponer a obesidad?
- Enfermedad poligénica
- MC4R en niños
¿Qué factores epigenéticos pueden predisponer a obesidad?
- Desnutrición materna en el 1er trimestre (hipometilación del gen POMC)
- Obesidad materna por disminución en la metilación del gen Znf483 (saciedad)
¿Qué factores de la microbiota pueden predisponer a obesidad?
- Fermentación de la fibra, que produce ácidos grasos de cadena corta y secreta GLP-1
- Obesidad: alteración en la producción de ácidos grasos de cadena corta
¿Qué factores socioeconómicos pueden predisponer a obesidad?
- Los productos de bajo costos tienen mayor contenido calórico
- Consumo de azúcar simple: activan áreas de recompensa
- Sedentarismo
¿Qué sucede si el adipocito se encuentra hipertrófico?
Aumentan las citocinas y macrófagos
Altera la señalización de la insulina
¿Cuál es la clasificación de Edmonton para obesidad?
- Sin FR y sin limitación funcional: sólo dar orientación nutricional y ejercicio.
- FR subclínicos con limitación leve: dieta y ejercicio
- Enfermedades crónicas relacionadas a obesidad y limitación moderada: tx integral
- Daño a órgano blanco con compromiso funcional severo: tx integral
- Discapacidad severa: tx agresivo o paliativo
¿Cómo se diagnostica la obesidad?
- Medir IMC
- Medir perímetro de la centaura si el IMC es menor a 33
- Marcador de obesidad visceral
- Porcentaje de grasa: 25% en mujeres y 35% en hombres
¿Qué medida del perímetro abdominal se considera para obesidad?
Mujeres: 88 cm
Hombres: 102 cm
¿Cuál es el tratamiento de la obesidad?
Nutrición
Ejercicio
Manejo psicológico
Un déficit calórico de 500 a 1000 calorías al día puede reducir hasta ___ kg por semana.
0.5
¿Cuántas calorías al día se recomiendan para déficit calórico en hombres y mujeres?
Hombres: 1500 a 1800
Mujeres: 1200 a 1500
Una dieta con CHO menor a 60 gramos puede ayudar en:
Mayor pérdida de peso a corto plazo (6 meses)
EA: Aumenta estreñimiento, cefalea, mialgias, debilidad.
Una dieta muy baja en calorías <800 puede ayudar en:
Pérdida de peso más rápido a corto plazo.
EA: Caída de cabello, adelgazamiento de piel, no en embarazo ni lactancia.
El ayuno intermitente puede ayudar en:
Mayor termogénesis
EA: Alteración del suelo, fatiga.
¿Cuáles son las indicaciones recomendadas para el ejercicio?
300 minutos por semana, ya que por. Si sólo puede perder aunado a la dieta hasta 1,5 kg.
¿Cómo se calcula el MET (equivalente metabólico)?
MET del ejercicio por 3.t x peso x minutos de actividad / 200
Medicamento que puede causar taquicardia, insomnio, boca seca:
Fentermina
Indicaciones para inicio de tratamiento farmacológico:
IMC > 27 más comorbilidades o IMC > 30
Mecanismo de acción del orlistat:
Inhibe la lipasa y la absorción de grasas.
Pérdida de 5-10 kg
Dosis de 120 mg cada 8 horas
Efectos adversos del orlistat:
Heces grasa
Urgencia fecal
Spotting grasa
Flatulencias
Disminución en la absorción de vitamina A, E, D y K
Cristales de oxalato
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de orlistat?
- Colestasis
- Embarazo
- Mala absorción
- Historia de litiasis renal
Mecanismo de acción de la fentermina/topiramato:
Agonista adrenérgico, disminuye el apetito y ayuda a perder el 7-8% del peso (8-20 kg)
Efectos adversos de la fentermina/topiramato:
Parestesias
Ansiedad
Boca seca
Mareo
Insomnio
Contraindicaciones para el uso de fentermina/topiramato:
HAS no controlada
Cardiopatías
Embarazo
Hipertiroidismo
Glaucoma
Mecanismo de acción de la naltrexona/bupropión:
Inhibe la recaptura de dopamina y NE
Antagonista del receptor opioide
Dosis de la naltrexona/bupropión:
Inicial de 8/80 mg una vez al día
1 tableta cada semana hasta llegar a dos cada 12 horas
Indicaciones para la cx bariátrica
IMC mayor a 40 o mayor a 35 con comorbilidades
¿Cuáles son los tipos de cx bariátrica?
- Técnicas restrictivas: gastropatía vertical o banda gástrica
- Técnicas malabsortivas: bypass gástrico, derivación biliopancreática
¿Cómo se realiza el bypass gástrico?
División de ID a 30-50 cm de, ángulo de Treitz, el yeyuno se conecta a la bolsa gástrica, reservorio gástrico de 30 cm.
