TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Flashcards
¿De donde deriva el flujo principal de impulsos de los ganglios basales?
El flujo principal de impulsos de los ganglios basales deriva del globo pálido
En relación con los circuitos de los ganglios basales, ¿qué efecto tienen las proyecciones del globo pálido interno (GPi) a nivel del tálamo?
Las proyecciones del GPi al tálamo son inhibitorias.
Relación de los trastornos hipercinéticos con los circuitos directos e indirectos de los ganglios basales
Los trastornos hipercinéticos del movimiento derivan de la disminución de la actividad en la vía indirecta
En relación con la neurotransmisión en los ganglios basales ¿dónde se identifican los receptores D1 y D2?
Los receptores D1 se identifican ante todo en las neuronas implicadas en la vía directa, y los receptores D2 en las neuronas que participan en la vía indirecta
Un hombre de 52 años acude a la clínica refiriendo temblor. Su esposa había observado el temblor durante el año previo, sobre todo durante el reposo, como al ver la televisión. Él también refería caminar más lento, y su esposa indicó que su voz era más suave. En el interrogatorio dirigido, su letra se había vuelto también más pequeña. En otros sentidos se encontraba sano, y carecía de problemas cognitivos. En la exploración física tenía temblor en reposo de frecuencia moderada en la mano derecha, con signo de rueda dentada leve en el brazo derecho. En la exploración de la marcha se observó postura con flexión discreta y limitación del balanceo del brazo derecho respecto del izquierdo. La digitación fue más lenta en el lado derecho. No había otras anomalías en la exploración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
Enfermedad de Parkinson
Una mujer de 63 años acudió a la clínica refiriendo dificultad para la marcha de dos años de evolución, que se había intensificado al pasar el tiempo. Al inicio identificó menor agilidad en su mano derecha, y sentía que su pie derecho se arrastraba un poco. Siempre había caminado rápido, pero en fecha reciente comenzó a notar que su velocidad había disminuido en grado significativo. También refería dificultades para proyectar su voz y disminución del tamaño de su letra. Negó temblor. En la exploración física se detectó disminución de la expresividad facial y la frecuencia de parpadeo, y rigidez moderada en rueda dentada en la extremidad superior derecha. Había rueda dentada leve en la extremidad superior izquierda con la facilitación. En la exploración de la marcha se observó postura encorvada y disminución bilateral del balanceo de los brazos, más marcada en el lado derecho. Giraba en bloque. En la prueba de retropulsión (el explorador jala hacia atrás al paciente mientras se encuentra en pedestación estática) pudo dar un paso hacia atrás y evitar caer. No se evidenció temblor en la exploración. La digitación bilateral fue lenta, en mayor grado del lado derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
Enfermedad de Parkinson
Caídas frecuentes en la EP temprana
Las caídas frecuentes no son una característica típica de la EP temprana pero se presentan en una fase posterior de la evolución
Constipación como síntoma no motor observado en pacientes con enfermedad de Parkinson
La constipación es un síntoma prominente en pacientes con EP y puede preceder por años a los síntomas motores
Deriva de la degeneración de las neuronas dopaminérgicas en la pars compacta de la sustancia negra
Enfermedad de Parkinson
Agonistas dopaminergicos: efectos colaterales
Los agonistas dopaminérgicos conllevan un riesgo de problemas para el control de impulsos incluso en pacientes sin antecedente de los mismos
Magnesio y parkinsonismo secundario
La toxicidad por magnesio puede inducir parkinsonismo
Una mujer de 33 años de edad con sobrepeso y asma acude a la clínica refiriendo temblor. Indica que tuvo temblor desde la adolescencia pero en realidad no le había molestado hasta el año previo. Su escritura comenzaba a “verse temblorosa” y no podía comer la sopa sin derramarla. Trabajaba en la construcción y a menudo operaba maquinaria pesada, y le inquietaba
que el temblor la pusiera y pusiera a otros en peligro. Su padre y abuelo paterno padecían un temblor similar. En la exploración física no se identificó temblor en reposo. Con los brazos en extensión o al servir agua de una taza a otra se observó un temblor prominente bilateral de alta frecuencia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
Temblor esencial
El temblor que se observa en este trastorno persiste durante el sueño
Temblor esencial
Tratamiento a largo plazo para el temblor esencial
Topiramato
Un niño de 11 años es traído a la clínica por sus progenitores. Refieren que durante los últimos dos años ha presentado gesticulaciones y vocalizaciones extrañas numerosas. Se sintieron frustrados por no poder detenerlas. Sus profesores en la escuela se quejaron de que distraía a sus compañeros y muchos de sus antiguos amigos ya no pasaban el tiempo con él. Informaron de frecuentes gruñidos, olfateo y vocalizaciones extrañas de gran volumen, que sonaban como una gallina cacareando. Además, con frecuencia parpadeaba, abría y cerraba los brazos, y elevaba los hombros. El paciente refirió que podía suprimir estos ruidos o movimientos pero sólo por un periodo breve, después del cual sentía la necesidad de realizarlos y percibía alivio tras hacerlo. Excepto por los movimientos y las vocalizaciones anormales, su exploración física fue normal en otros sentidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
Síndrome de Tourette
