Trastornos del balance de iones

Question 1

Hiponatremia Depleccional

Answer 1

Mayor pérdida de Na+ que de H2O

Relación Clínica

• Exceso de diuréticos
• Deficiencia de minerolocorticoides
• Enfermedade de Addison
• Diarrea, Vómitos

Question 2

Hiponatremia dilucional con aumento de agua y sodio

Answer 2

Aumento de agua y sodio

Mayor ganancia de H20 que de agua que de Na+

Relación Clínica

• Formación de III espacio
• Insuficiencia cardiaca derecha
• Cirrosis Hepática
• Síndrome Nefrótico
• Desnutrición proteíca
• Síndrome de malabsorción
• Enfermedade Celíaca

Question 3

Hiponatremia Dilucional sólo con aumento de H2O

Answer 3

• Síndrome de secreción inapropiada de ADH
• Polidipsia Psicogénica
• Hipotiroidismo
• Hipocortisolismo

Question 4

Asociación de la hipernatremia depleccional con pérdida de más agua que de sodio

Answer 4

• Diarrea en niños
• Sudoración excesiva

Question 5

Hipernatremia depleccional con pérdida de agua y mínima de sodio

Answer 5

Pérdida de líquido hipotónico (insensible)

• fiebre
• medio ambiente con poca humedad
• hipertiroidismo
• Respirador insuficientemente humidificado

Diabetes insípida (central o nefrogénica)

Question 6

Síntomas de Hiponatremia

Answer 6

Los síntomas se presentan raramente antes de que el plasma baje a valores de 120 mEq/l.

Incluye

• dolor de cabeza, calambres musculares y debilidad, sed,
• náuseas,
• agitación,
• anorexia,
• desorientación,
• apatía,
• letargia.

A medida que el Na+ plasmático continúa descendiendo a valores < 110 mmol/L, el letargo o
somnolencia progresa a coma con convulsiones.

Question 7

Edema provocado por Na

Answer 7

El aumento del Na total corporal produce edema,

puesto que la mayoría del Na total corporal está limitado al LEC y al LIS.

Question 8

¿Cuándo existe hiponatremia?

Answer 8

• concentración de Na+ sérico < 135 mEq/l
• estado hipoosmolar

Question 9

Pseudohiponatremia

Answer 9

gran cantidad de solutos está presente en el plasma, principalmente lípidos o proteínas,

con reducción grave del agua plasmática, vale decir,

hiperlipidemia o hiperproteinemia grave.

Question 10

Tipos de hiponatremia

Answer 10

• HIPONATREMIA CON HIPOVOLEMIA (con disminución del volumen del LEC)
• HIPONATREMIA CON EUVOLEMIA (con volumen del LEC normal)
• HIPONATREMIA HIPERVOLEMIA (EDEMA: EXPANSION LIS)

Question 11

CAUSAS HIPONATREMIA CON HIPOVOLEMIA

Answer 11

PERDIDAS EXTRARRENALES
1. Digestiva (vómitos, diarreas profusas, aspiración gastrointestinal,
fístulas)
2. Secuestro abdominal (peritonitis)
3. Cutáneas (sudoración, quemaduras).

PERDIDAS RENALES

1. Enfermedad renal (fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica, trastornos tubulares renales con pérdida de sal)
2. Exceso de diuréticos
3. Diuresis osmótica (coma hiperosmolar hiperglicémico)
4. Déficit de mineralocorticoides (enfermedad de Addison, hipoaldosteronismo)

Question 12

Mecanismos de compensación de la hipovolemia

Answer 12

A medida que avanza la disminución del volumen LEC, se activan con mayor intensidad los mecanismos de compensación comandados por las hormonas hipovolémicas, vale decir, las catecolaminas, aldosterona, ADH.

De este modo, la mayor activación del sistema Nervioso Simpático conduce a aumentar la frecuencia cardíaca, el aumento de la resistencia periférica, entre otros.

Question 13

En la Hiponatremia acompañada de volumen de LEC reducido, puede producirse los siguientes signos clínicos:

Answer 13

• hipotensión postural,
• bajo volumen de pulso,
• presión venosa central reducida,
• sequedad de la piel y de las mucosas,
• vasoconstricción periférica,
• oliguria.

Question 14

Hallazgos de laboratorios en hiponatremia

Answer 14

SANGRE
Hemoglobina, Hematocrito, Proteínas plasmáticas y Urea están elevadas.

ORINA
Elevación de Osmolaridad, Creatinina, Urea en orina.
La concentración de Sodio urinario es útil para distinguir la causa de la hiponatremia.

Un Sodio Urinario bajo (Menor que 20 meq/l), sugiere una causa no renal.

• Pérdidas Gastrointestinales
• Pérdidas por la piel
• Pérdidas por formación III espacios

Sodio Urinario alto (Mayor que 40 meq/l) sugiere una causa renal.

• Enfermedad Renal
• Diuréticos
• Diuresis Osmótica
• HipoAldosteronismo

Question 15

SINDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO

(Asociado a Hiponatremia deplecional)

Answer 15

Question 16

Sed como mecanismos de compensación del balance osmótico en el SINDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO

(Asociado a Hiponatremia deplecional)

Answer 16

Question 17

Compensación de la osmolaridad por movimiento de agua entre compartimentos en el SINDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO

(Asociado a Hiponatremia deplecional)

Answer 17

Question 18

Aumento dek K+ intracelular como mecanismo de comprensación en el SINDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO (Asociado a Hiponatremia deplecional)

Answer 18

Question 19

Coma Hiperosmolar Hiperglicémico

Answer 19

Características del Coma Hiperosmolar Hiperglicémico

• • Es más frecuente en DMNID (tipo II) en pacientes ancianos.
• • Evolución: días a semanas
• • Sintomatología: poliuria, sed, cefaleas, confusión.
• • Factores precipitantes: corticoides, infección, stress, carga de glucosa.

Al examen físico y datos de laboratorio

• • Severa depleción de volumen
• • Convulsiones → coma
• • Glicemia > 800 – 1000 mg/dl
• • Osmolaridad plasmática > 350 mosm/l
• • Pérdida de H2O: 6 – 18 l/diarios
• • BUN > 60 mg/dl