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Función Renal > Fisiología > Flashcards

Fisiología Flashcards

1
Q

Flujo renal en un adulto en reposo sano y % respecto al gasto cardíaco

A

1.2 a 1.3 L por mintuo

Menos del 25% del gasto cardíaco

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2
Q

Principales fuentes de agua del organismo

A

Ingesta de líquidos y alimentos (2100 ml/día)

Oxidación de carbohidratos (200 ml/día)

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3
Q

Pérdida Insensible de Agua

A

700 ml/día en condiciones norlmales

Vías Respiratorias

Difusión a través de la piel

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4
Q

Se da en gente sin glándulas sudoríparas

Pérdida Insensible de Agua a través de la Piel

A
  • 300-400 ml/día
  • Independiente del sudor
  • Reducido por el colesterol de la capa cornificada de la piel
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5
Q

Pérdida de líquidos por la piel en personas quemadas

A

3-5 L/día

Aumentado por la pérdida de la capa cornificada de la piel (colesterol)

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6
Q

Pérdida de Agua Insensible por las Vías Respiratorias

A
  • 300-400 ml/día normalmente
  • 650 ml/día en ejercicio intenso.
  • Ocurre al saturar el aire inspirado con vapor de agua (47 mmHg).
  • Aumenta con el frío (menor presión de vapor ambiental).
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7
Q

Pérdida de agua por el sudor

A
  • Normalmente 100 ml/día
  • Puede llegar a
    • 1-2 L/hora durante ejercicio intenso
    • 5 L/día en climas cálidos
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8
Q

Pérdida de agua por las heces

A

100 ml/día normalmente

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9
Q

Pérdida de agua por la orina

A
  • 1400 ml/día normalmente
  • 500 ml/día en ejercicio intenso
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10
Q

Volumenes de Líquido Extracelular

A
  • Total 14 L
    • Plasma 3 L
    • Líquido Intersticial 11L
    • Linfáticos*
  • Composición constante excepto por proteínas.
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11
Q

Volumen de Líquido intracelular

A

28 L en 100 trillones de células

40% del peso en un adulto “promedio”

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12
Q

Volumen Transcelular

A
  • 1-2 L normalmente
  • Puede tener una composición diferente al resto del líquido extracelular
  • Líquido sinovial, peritoneal, pericárdico, intraocular y cerebroespinal
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13
Q

Porcentaje de agua en el cuerpo

A
  • Normalmente 60% en hombres
    • Referencia: adulto de 70 Kg = 42L
  • 50% mujeres
  • 70-75 % recién nacidos
  • Disminuye con la grasa
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14
Q

Volumen y Composición de la sangre

A
  • ~5 L (7% del peso “promedio”).
  • 60% plasma.
  • 40% glóbulos rojos.
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15
Q

Valores de Hematocrito

A
  • 0.40 en Hombre
  • 0.36 en Mujeres
  • 0.10 en Anemias Graves
  • 0.65 Policitemias
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16
Q

Efecto Donnan

A
  • Composición de cationes es ~2% mayor en el plasma que en el líquido intersticial.
  • Plasma tiene más proteínas
  • Proteínas tienen carga neta negativa
  • Cationes son atraídos al as cargas negativas
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17
Q

Iones en el Líquido Intersticial respecto al plasma

A

Proteínas plasmáticas negativas repelen los aniones.→

Aniones ligeramente más abundantes que en el plasma

Nota: para efectos prácticos la concentración de iones en el plasma y en el líquido intersticial son iguales

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18
Q

Composición Iónica del líquido extracelular

A
  • Alto contenido de
    • Na+
    • Cl-
  • Contenido medio de HCO3-
  • Bajo contenido de
    • Iones de ácidos orgánicos
    • Fosfato
    • K+
    • Ca2+
    • Mg2+
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19
Q

Composición del líquido Intracelular

A
  • Alto
    • K+
    • Fosfato
    • Proteínas (4xplasma)
  • Medio
    • Mg2+
    • Iones Sulfato
  • Bajo
    • Na+
    • Cl-
    • Ca2+ (casi inexistente)
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20
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Na+

A
  • Plasma
    • 142
  • Intersticio
    • 139
  • Intracelular
    • 14
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21
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad K+

A
  • Plasma
    • 4.2
  • Intersticio
    • 4.0
  • Intracelular
    • 140
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22
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Ca2+

A
  • Plasma
    • 1.3
  • Intersticio
    • 1.2
  • Intracelular
    • ~0
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23
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Mg++

A
  • Plasma
    • 0.8
  • Intersticio
    • 0.7
  • Intracelular
    • 20
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24
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Cl-

A
  • Plasma
    • 108
  • Intersticio
    • 108
  • Intracelular
    • 4
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25
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad del ion bicarbonato HCO3-

A
  • Plasma
    • 24
  • Intersticio
    • 28.4
  • Intracelular
    • 10
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26
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad de Fosfato inorgánico (HPO4–/H2PO4-)

A
  • Plasma
    • 2
  • Intersticio
    • 2
  • Intracelular
    • 11
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27
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad del sulfato (SO42-)

A
  • Plasma
    • 0.5
  • Intersticio
    • 0.5
  • Intracelular
    • 1
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28
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Fosfocreatina

A
  • Plasma
    • –
  • Intersticio
    • –
  • Intracelular
    • 45
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29
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Carnosina

A
  • Plasma
    • –
  • Intersticio
    • –
  • Intracelular
    • 14
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30
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Aminoácidos

A
  • Plasma
    • 2
  • Intersticio
    • 2
  • Intracelular
    • 8
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31
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Creatina

A
  • Plasma
    • 0.2
  • Intersticio
    • 0.2
  • Intracelular
    • 9
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32
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Lactato

A
  • **Plasma **
    • 1.2 mOsm/L H2O
  • Intersticio
    • 1.2 mOsm/L H2O
  • Intracelular
    • 1.5 mOsm/L H2O
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33
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Adenosina Trifosfato (ATP)

A
  • Plasma
    • –
  • Intersticio
    • –
  • Intracelular
    • 5
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34
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Hexosa Monofosfato

A
  • Plasma
    • –
  • Intersticio
    • –
  • Intracelular
    • 3,7
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35
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Glucosa

A
  • Plasma
    • 5.6
  • Intersticio
    • 5.6
  • Intracelular
    • –
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36
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Proteínas

A
  • Plasma
    • 1.2 mOsm/L H2O
  • Intersticio
    • 0.2 mOsm/L H2O
  • Intracelular
    • 4 mOsm/L H2O
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37
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Urea

A
  • Plasma
    • 4
  • Intersticio
    • 4
  • Intracelular
    • 4
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38
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Total

A

El plasma tiene una osmolaridad mayor por las proteínas plasmáticas que no son permeables en los capilares

  • Plasma
    • 301,8
  • Intersticio
    • 300,8
  • Intracelular
    • 301,2
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39
Q

mOsm/L H2O

Osmolaridad Corregida

A

Corregida por la atracción de iones de carga opuesta

Se reduce su “actividad” osmótica debido a esto.

  • Plasma
    • 282
  • Intersticio
    • 281
  • Intracelular
    • 281
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40
Q

mmHg

Presión Osmótica Total a 37°C

A

Debido a la gran presión ejercidad cambios de concentración de sustancias impermeables en el líquido extraceluar puede causar grandes cambios en el volumen celular.

  • Plasma
    • 5443
  • Intersticio
    • 5423
  • Intracelular
    • 5423

Las proteínas plasmáticas ejercen una presión de 20mmHg.

Ecuación de van’t Hoff

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41
Q

mg/dl

Concentración Plasmática de Fosfolípidos

A

280 mg/dl

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42
Q

mg/dl

Concentración Plasmática de Colesterol

A

150

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43
Q

mg/dl

Concentración Plasmática de Grasas Neutras

A

125

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44
Q

mg/dl

Concentración Plasmática de Glucosa

A

100

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45
Q

mg/dl

Concentración Plasmática de Urea

A

15 mg/dl

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46
Q

mg/dl

Concentración Plasmática de Ácido Láctico

A

10 mg/dl

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47
Q

mg/dl

Concentración Plasmática de Ácido Úrico

A

3

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48
Q

mg/dl

Concentración Plasmática de Creatinina

A

1,5 mg/dl

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49
Q

mg/dl

Concentración Plasmática de Bilirubina

A

0.5

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50
Q

mg/dl

Sales biliares

A

Trazas

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51
Q

Principio de Conservación de Masa

A

Volumen B= Masa Indicador en B/Concentración en B

Masa Indicador en A=Masa del Indicador en B

Volumen B =Masa del Indicador en A/ Concentración en B

Volumen B= Volumen A x Concentración A / Concentración B

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52
Q

Medición del Volumen de Agua Total

A
  • Principio de Dilución
  • Se usa
    • Antipirina
    • agua radiactiva (tritio)
    • agua pesada (deuterio)

Antipirina es muy liposoluble>difunde membranas>distribución uniforme en compartimentos intra y extracelulares.

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53
Q

Medición Líquido Extracelular

A

Usa el principio de conservación de masa.

Se logra una dispersión total entre 30 y 60 minutos luego de aplicar en la sangre

Algunas sustancias son absorbidas, entonces se les llama espacio (ej espacio de sodio, de inulina, etc.)

Marcadores

  • Inulina
  • Tiosulfato
  • 22Na
  • 125iotalamato
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54
Q

Medición Líquido Intracelular

A

No existe medición directa

Se calcula por:

Total de líquido corporal- Volumen extracelular

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55
Q

Medición del Volumen Plasmático

A

Marcador no debe difundir por las membranas capilares

  • Ejemplos
    • Albumna marcada con yodo radiactivo(125I-albumina)
    • Tinción azul de Evans (T-1824)
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56
Q

Medición del Líquido Intersticial

A

No se puede medir directamente

  • Se calcula por la diferencia:
    • Líquio Extracelular - Volumen plasmático
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57
Q

Medición del Volumen Sanguíneo

A
  1. Calcula: Plasma/ 1- Hematocrito
  2. Marcador de glóbulos rojos
    • Cromo radioactivo (51Cr)
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58
Q

Definición de Osmosis

A

Flujo neto de agua a través de una membrana permeable de una región de mayor concentración de agua a una de menor concetración de agua.

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59
Q

Permeabilidad a sustancias de las Membranas Celulares

A
  1. Permeables al agua
  2. Relativamente impermeables a la mayoría de los solutos
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60
Q

Osmol (osm)

A
  • Número de partículas osmóticamente activas
  • Equivale a un mol de solutos
  • Dependiente de la disociación iónica
    • 1 mol NaCl/L > 2 osm/L
    • 1 mol Na2SO4/L > 3 osm/L
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61
Q

Osmolalidad

A

Expresión de concentración de osmoles por kilogramo de agua

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62
Q

Diferente a la definición en química

Definición Osmolaridad

A
  • Expresión de concentración en osmoles por litro de solución
  • Prácticamente equivalente a osmolalidad
  • Se usa de preferencia en clínica
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63
Q

van’t Hoff’s law

A

The law that the osmotic pressure of a dissolved substance equals the gas pressure it would exert if it were an ideal gas that occupied the same volume as that of the solution.

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64
Q

Ecuación de van’t Hoff

A
  • p=CRT
    • p= presión osmótica
    • C= Concentración Osmolar
    • R= Constante de los gases (0.08205746 L atm K−1 mol−1)
    • T= Temperatura

A T° corporal cada mOsm genera una presión de 19,3 mm Hg

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65
Q

Cálculo de la Osmolaridad de una solución a partir de un porcentaje.

A
  • Convertir el porcentaje en concentración g/L
    • 0,9 % NaCl= 0,9 g/100 mL = 9g/L
  • Dividir la concentración g/L por el peso molecular
    • 9g/L : 58,5 g/mol
  • Multiplicar por Osmoles* según la *disociación
    • 0.154 mol/L x 2osm/mol de NaCl=308 mOsm/L de NaCl

58,5 g/mol = peso molecular del NaCl

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66
Q

Cálculo la Presión Osmótica de una solución

A

308 mOsm/L de NaCl

308 mOsm/L x 19.3 mmHg/mOsm/L= 5944 mmHg

Ó

308 mOsm/L x 0.93 = 286 mOsm/L

286 mOsm x 19.3 mm Hg/mOsm/L= 5520 mmHg

0.93= coeficiente osmótico del NaCl

19,3 mmHg/mOsm/L= presión generada a temperatura corporal por cada mOsm

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67
Q

Tiempo en que se demora en lograr balance osmótico en las cavidades del cuerpo luego de beber agua

A

30 minutos

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68
Q

Soluciones Isotónicas

A

Osmolaridad de 282 mOsm/L

Sólo aumenta el volumen extracelular

De importancia clínica ya que no alteran el volumen celular

  • Ejemplos
    • 0,9% de NaCl
    • 5% de glucosa
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69
Q

Soluciones hipotónicas

A
  • Solución que aumenta el volumen de la célula
  • Aumenta el volumen intra y extracelular.
  • <282 mOsm/L
  • Ejemplos
    • <0,9% de NaCl
70
Q

Soluciones Hipertónicas

A
  • Solución que provoca una disminución en el volumen celular
  • Aumento en el volumen extracelular
  • >282 mOsm/L
  • Aumentan la osmolaridad dentro y fuera de la célula
  • Ejemplo
    • >0,9% NaCl
71
Q

Tonicidad

A

Capacidad de un solución de cambiar el volumen celular

Depende de la concentración de solutos impermeables, aunque hay solutos que permeables como la urea que también cambian el volumen celular

72
Q

Soluciones hiper/hipo/iso-osmóticas

A
  • mayor/menor/igual osmolaridad respecto al líquido extracelular normal.
  • No depende de la permeabilidad de los solutos
  • Sustancias permeables como la urea pueden provocar cambios en los volumen extra e intracelulares.
73
Q

Principios de las terapias de reposición de líquido/solutos

A
  • Agua se mueve rápidamente a través de las membranas celulares
    • la osmolaridad permanece casi igual en el líquido intra y extracelular
    • los cambios en la osmolaridad en un compartimento duran sólo pocos minutos
  • Membranas son casi completamente impermeables a muchos solutos
    • Los osmoles de solutos sólo son alterados por cambios en el compartimentos extracelular.
74
Q

Cálculo de cambio de volumen al inyectar una solución al LEC.

A
  1. Calcular los miliosmoles de la solución inyectada.
  2. Calcula el efecto instantáneo de la adhesión de la solución
    • No se altera el LIC
    • Calcular nueva concentración del LEC
  3. Calcular el volumen en equilibrio
    • Calcular la concentración total de líquido corporal
    • Considerar que no cambian los mOsm entre compartimentos.
    • Dividir mOsm por la concentración>Volumen final.
75
Q

Causas de Hiponatremia con Dehidratación

A

Implica un aumento del volumen intraceluar y una dismiución del volumen extracelular.

  • Diarrea
  • Vómito
  • Sobredosis de duréticos
  • Enfermedades renales
  • Enfermedad de Addison (disminución de la secreción de aldosterona)
76
Q

Causas de Hiponatremia con Sobrehidratación

A

Retención de agua

Ej: Excesiva secreción de ADH

77
Q

Efecto de una Hiponatremia de evolución rápida

A
  • Edema de células cerebrales
  • Síntomas neurológicos
    • Dolor de cabeza
    • Nauseas
    • Letargia
    • Desorientación

Niveles Bajo 115-120 mmol/L

  • Ataques
  • Coma
  • Herniación por el agujero occipital
  • Daño cerebral irreversible
  • Muerte
78
Q

Efectos de Hiponatremia de evolución lenta

A

Transporte de solutos intracelulares al LEC para atenuar la osmosis

  • Sodio
  • Cloruro
  • Potasio
  • Solutos orgánicos (ej glutamato)
79
Q

Corrección de Hiponatremia Crónica

A

Demielización puede ocurrir si se hace muy rápidamente, ya que se superan los mecanismos de compensación.

Velocidad adecuada

  • Menos de 10-12 mmol/L en 24 horas
  • Menos de 18 mmol/L en 48 horas
80
Q

Frecuencia de hiponatremia en pacientes hospitalizados

A

15-25%

81
Q

Causas de Hipernatremia con Deshidratación

A
  • Déficit en la secreción de ADH> orina muy diluída.
  • Incapacidad de responder a ADH (Diabetes insípida nefrogénica)
  • Ejercicio Prolongado con hidratación inadecuada
82
Q

Hipernatremia con sobrehidratación

A

Aumento de NaCl extracelular

Secreción excesiva de Aldosterona

83
Q

Consideraciones sobre la abnormailidad en la concentració nde sodio plasmática

A

Diferenciar la causa

  • Pérdida o ganacia de sodio
  • Pérdida o ganancia de agua
84
Q

Efectos de la Hipernatremia

A

Sólo severa si es rápida y sobre 158-160 mmol/L

Puede ocurren en casos de

  • Daño hipolámico que impide la sed
  • Menores sin acceso a agua
  • Pacientes ancianos con alteraciones mentales
85
Q

Corrección de la hipernatremia

A

Administración de solución de cloruro de sodio hipoosmótico o de dextrosa

Se debe hacer lentamente cuando es crónica por la existencia de mecanismos de compensación (+ [solutos intracelulares]).

86
Q

Principales causas de edema intracelular

A
  1. Hiponatremia
  2. Disminución de los sistemas metabólicos del tejido
  3. Falta de nutrición adecuada a las células

Ej: disminución de riego > (-) O2 y nutrientes> (-) actividad de bombas iónicas

  • Inflamación
    • aumento de la permeabilidad> ingreso de solutos dentro de la célula
87
Q

Causas de Edema Extracelular

A
  1. Escape de fluidos desde el plasma hacia el espacio interticial por los capilares
  2. Incapacidad de los vasos linfáticos de drenar espacios intersticiales hacia la sangre (Linfedema).
88
Q

Algoritmo de filtración capilar

A

Kf x (Pc-Pi - [πc-πf] )

  • Kf Coeficiente de filtración capilar=permeabilidad x área superficial del capilar
  • Pc Presión hidrostática capilar
  • Pi Presión hidostática interstical
  • πc Presión coloidosmótica capilar
  • πi Presión coloidosmótica capilar
89
Q

Kf x (Pc-Pi - [πc-πf] )

Factores que aumenta la filtración capilar

A

(+) Coeficiente de filtrado capilar

(+) Presión hidrostática capilar

(-) Presión coloidosmótica capilar

90
Q

Exceso de retención renal de agua y sales

A
  • Causas
    • Falla renal aguda o crónica
    • Exceso de Mineralocorticoides
  • Efectos
    • Aumento en la presión capilar > Edema
91
Q

Altra presión venosa y constricción venosa

A

Causas

  • Falla cardiaca
  • Obstrucción venosa
  • Falla del retorno venoso
    • paralisis muscular
    • inmovilización de una parte del cuerpo
    • Falla de válvulas venosas

Efectos

Aumento de la presión capilar > Edema extracelular

92
Q

Disminución de la resistencia arteriolar

A

Causas

  • Aumento excesivo en la temperatura
  • Insuficiencia del sistema simpático
  • Drogas vasodilatadoras

Efectos

  • Aumento de la presión capilar > Edema Extracelular
93
Q

Disminución de las proteínas plasmáticas

A

Causas

  • Pérdida por la orina (síndrome nefrótico)
  • Pérdida por áreas de piel descubiera
    • Heridas
    • Quemaduras
  • Falla en la producción de proteína
    • Enfermedades hepáticas
    • Desnutrición proteica o calórica

Efectos

Disminución de la presión coloidosmótica > Edema Extracelular

94
Q

Aumento de la permeabilidad capilar

A

Causas

  • Reacción inmune que libera histamina y otros productos inmunes
  • Toxinas
  • Deficiencias de vitamina C y/o otras.
  • Isquemia prolongada
  • Quemaduras

Efectos

Edema Extracelular

95
Q

Bloqueo del retorno linfático

A

Causas

  • Cancer
  • Infecciones (ej. filaria nematodes)
  • Cirugía
  • Ausencia o abnormalidad congénita en los vasos linfáticos

Efectos

  • Edema Extracelular
96
Q

Falla cardiaca

A

Causa más común y grave de edema

  • (+) presiones venosas y capilares> (+) filtración capilar
  • (-) presión arterial> (-) excreción de sal y agua> (+) presión hidrostática caplar
  • (-) flujo de sangre renal > (+) sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona> (+) retención de sal y agua
97
Q

Falla cardíaca izquierda sin falla derecha

A

Bombeo normal del ventrículo izquierdo

Debilitamiento del lado izquierdo> (–) retorno de la vena pulmonar> (+) presión vasculatura pulmonar > Edema Pulmonar> sin tratamiento> Muerte en pocas horas

98
Q

Concentración de proteínas plasmáticas en que ocurre edema generalizado.

A

2,5g/100 ml

99
Q

Edema Causado por Cirrosis Hepática

A

Desarrollo de gran cantidad de tejido fibrosos entre las células del parénquima hepático.

Efectos

  1. (-) producción de proteínas plasmáticas> (-) presión coloidosmótica
  2. Puede haber compresión de los vasos que drenan la vena porta abdominal en el hígado > aumenta la presión hidrostática capilar
  3. 1+2 = Ascitis
100
Q

Factores que previenen el Edema

A
  1. Baja complianza del intersticio en rangos negativos de presión
  2. Capacidad de aumentar el flujo plasmático 10 a 50 veces
  3. Filtrado de proteínas intersticiales> (-) presión colodismótica a medida que (+) la filtración capilar
101
Q

Baja distensibilidad intersticial como factor protector contra edema

A

Factor protector de 3 mmHg

presión hidrostática interticial normal -3mmHg

A presiones (-) (normales) tiene poca distensibilidad

A presiones positivas tiene alta distensibilidad

P° (-) + (+) leve de volumen>(++) ipresión hidrostática intersticial> oposición al filtrado capilar

102
Q

Diferencia de edemas blandos y edemas “duros”

A

Edema Blando

Pérdida de la propiedad de gel del intersticio (pérdida de filamentos de preteoglicanos)> movimiento libre de líquido

Edema duro

Edema intracelular

Edema extracelular con fibrinógeno > no hay movimiento libre.

103
Q

Propiedades del Gel Intersticial

A

Estado gel debido a red de proteoglicanos

Trillones de “fibras de cepillo” de filamentos de proteoglicanos impiden el movimiento libre de líquids en el espacio intersticial

Baja distensibilidad a presiones negativas

A altas prsiones las “fibras de cepillo” son desplazadas> movimiento libre de líquido.

104
Q

Importancia de los Filametnos de Proteglicanos

A

Crea espacios entre células para la difusión de nutrientes, iones y desechos (95% o más de la difusión normal).

Fibras de cepillo > restringen el flujo de líquido (a presión negativa) > evita la acumulación de líquido en las piernas.

Forma canales en caso de edema que facilitan el movimiento de líquido

105
Q

Efecto protector del flujo linfático

A

Factor de protección estimado 7 mmHg

Devuelve a la circulación líquido y proteínas filtradas por los capilares al insterticio.

El drenaje puede aumentar 10 a 50 veces.

106
Q

“Lavado” de proteínas intersticiales como factor protector contra edema

A

Hasta 7 mm Hg

Permeabilidad

Flujo linfático proporcional a la remoción de proteínas del intersticio

Disminuye la tasa de filtrado (presión colodiosmótica)

107
Q

Suma de factores de protección contra el edema

A

Total 17 mmHg

  • Baja distensibilidad 3 mmHg
  • Aumento del flujo linfático 7 mmHg
  • Remoción de proteínas del intersticio 7 mmHg
108
Q

Intercambio con espacios potenciales

A
  • Espacios potenciales tienen membranas permeables y delgadas que permiten el intercambio libre con el intersticio
    • Capilares ↔ intersticio ↔ espacio potencial
  • capilares > acumulación de proteínas espacio potencial > drenaje linfático (directo o indirecto)
109
Q

Efusión

A

Presencia de líquido en los espacios potenciales causado por edema subcutáneo.

Mismas causas que el edema

La cavidad abdominal es especialmente vulnerable a sufrir efusión (ascitis)

Espacios potenciales proclives a inflamación en edema generalizado.

110
Q

Características de los espacios potenciales

A
  • Practicamente todas tienen superficies que se tocan unas con otras
  • Contienen líquido
  • Contienen serosa
  • Presiones hidrostáticas negativas

Ej

  • Cavidad pleural (P -7 a -8 mmHg)
  • Cavidad pericárdica (P -5 a -6 mmHg)
  • Cavidades sinviales (bursa y cavidades articulares) (P -3 a -5 mmHg)
111
Q

Algoritmo de tasa de excreción urinaria de una sustancia X

A

Tasa de filtrado de X - Tasa de reabsorción de X + Tasa de Secreción de X

112
Q

Ejemplos de Patrón A

A

Creatina

113
Q

Patrón B

A

Electrolitos como Na+ y Cl-

114
Q

Patrón C

A

Aminácidos

Glucosa

115
Q

Patrón D

A

Ácidos y bases orgánicas

Excreción urinaria= Tasa de filtrado + Tasa de Secreción

116
Q

Sustancias escasamente reabsorbidas

A
  • Urea
  • Creatina
  • Ácido Úrico
  • Uratos
  • Drogas
117
Q

Ventajas de una tasa de filtrado glomerular alta

A

Remoción rápida de desechos

Permite que todo el líquido corporal sea filtrado varias veces al día (180 L/día → 60 veces) → Permite el Control preciso del volumen y composición del líquido corporal

118
Q

Diferencias del filtrado glomerular con el plasma

A

Filtrado

  • Sin proteínas
  • Sin elementos celulares
  • Sin sustancias unidas a proteínas
    • ~50% del calcio
    • Mayoría de los ácidos grasos
  • Mayoría de las sales y moléculas orgánicas del plasma.
119
Q

Tasa filtrado glomerular adulto normal

A

125 ml/min

180L/día

120
Q

Efecto de la carga en la filtración de sustancias

A

Repulsión a aniones dada por el epitelio y la membrana basal de los capilares glomerulares.

121
Q

Características del glomérulo

A
  • Endotelio fenestrado
  • Membrana basal (-)
    • Proteglicanos
  • Podocitos (-)

Impide el paso de proteínas con carga (-)

122
Q

Algoritmo de tasa de filtración glomerular

A

Kf x Presión neta de filtración=

Kf x (Pc-Pb - [πc-πb] )

  • Kf Coeficiente de filtración capilar=GFR/ Presión neta de filtración=permeabilidad x área superficial del capilar
  • Pc Presión hidrostática capilar
  • Pb Presión hidostática de la cápsula de Bowman
  • πc Presión coloidosmótica capilar
  • πb Presión coloidosmótica de la cápsula de Bowman (ninguna)
123
Q

Presióin de filtración neta

A
124
Q

Coeficiente de filtrado capilar glomerular v/s coeficiente de filtrado un capilar normal

A

Kf= GFR/Presión filtración neta = permeabilidad x área superficial del capilar

Kf= 125 ml/min / 10 mmHg = 12,5 ml/min/mmHg

Kf en 100 gr de riñón= 4,2 ml/min/mmHg

Kf en capilares normales en 100gr = 0,01 ml/min/mmHg

125
Q

Efecto del coeficiente de filtrado capilar glomerular en la TFG

A

Kf= GFR/Presión filtración neta = permeabilidad x área superficial del capilar

Normalmente no afecta la TFG

Fisiopatología

  • reducción de capilares funcionales
  • Aumento de grosor de los capilares glomerulares
    • Hipertensión
    • Diabetes Melitus
126
Q

Efecto de la presión hidrostática de la cápsula de Bowman en la TFG

A
  • Normal 18 mmHG
  • Inversamente proporcional a TFG
  • Fisiopatología
    • Obstrucción del tracto urinario (Ej Cálculos)
127
Q

Hidronefrosis

A

Distensión y dilatación de la pelvis y cálices renales debido a una obstrucción en el tracto urinario.

Puede dañar o incluso destruir el riñón.

Relacionado con aumento en la presión hidrostática glomerular.

128
Q

Fracción de filtración

A

TFG/ Flujo plasmático renal

Normalmente 0,2

129
Q

Presión coloidosmótica en el glomérulo

A

Fracción de filtración 0,2 → [Proteínas] aumentadas 20% en la arteriola eferente

28 a 36 mm Hg en la arteriola eferente> promedio 32 mmHg

130
Q

PCOG

Factores que alteran la presión coloidosmótica glomerular

A
  • Presión coloidosmótica plasmática arterial
  • Fracción de plasma filtrado por los capilares glomerulares (fracción de filtración= TFG/ Flujo plasmático)
  • (=) TFG/ (-) Flujo plasmático → (+) Fracción de filtración → (+) [proteínas]→(+) PCOG → (-) TFG
131
Q

Presión hidrostática capilar en el glomérulo

A
  • 60 mmHg normalmente
  • Principal medio de control fisiológico de la TFG
  • Proporcional a la TFG
132
Q

Pc

Factores que alteran la presión hidrostática capilar del Glomérulo

A
  1. ↑ Presión Arterial→↑Pc→ ↑TFG
    • Efecto leve por autorregulación
  2. ↑ Resistencia de la arteriola aferente→↓Pc →↓ TFG
  3. ↑ Resistencia de la arteriola eferente→efecto bifásico
  • ligera constricción →↑ Pc → ↑TFG
  • gran constricción →↑ Fracción de filtrado→ ↑πc→↓TFG
133
Q

Relación entre reabsorción de Na+ y consumo de O2 en el riñón

A

La reabsorición de Na+ es el principal proceso en que se usa O2 en el riñon

134
Q

Comparación del uso de O2

A

Riñón consume O2 el doble de rápido que el cerebro.

Recibe x7 flujo de sangre que el cerebro

Extracción de O2 menor que en la mayoría de los tejidos.

135
Q

Algoritmos de Flujo de sangre renal

A

(Presión Arteria Renal- Presión Vena Renal)/ Resistencia Vascular Renal Total

Presión de la arteria renal= presión arterial sistémica

Presión de la vena renal= 3-4mmHg

136
Q

Resistencia Vascular Renal

A
  • Principales segmentos de resistencia:
    • arteria interlobular
    • arteriolas aferentes
    • arteriola eferentes
  • Control Simpático, hormonal y local
  • Inversamente proporcional al flujo sanguíneo renal.

(Presión Arteria Renal- Presión Vena Renal)/ Resistencia Vascular Renal Total

137
Q

Efecto del Sistema Nervios en la TFG

A
  • Alta innervación simpática en todos los vasos renales
  • Sólo alta activación produce disminución considerable de la TFG
  • Normalmente tiene poca influencia
  • Más importante en episodios agudos y graves (de pocos minutos a pocas horas)
    • Reacción defensiva
    • Isquemia cerebral
    • Hemorragia severa
138
Q

Adrenalina y noradrenalina en la TFG

A

Liberados por la médula adrenal

Provoca vasoconstricción > ↓ Flujo sanguíneo y ↓ TFG

Efectos en las arteriolas aferentes y eferentes.

Sólo tienen efecto considerable en situaciones de gravedad.

139
Q

Endotelina

A
  • Péptido liberado por el endotelio al recibir daño (autocoide).
  • Vasoconstrictor potente> ↓ TFG
  • No se conoce con seguridad su rol fisiológico
  • Podría contribuir a la hemostasis.
  • Enfermedades que causan aumento en el plasma
    • Toxemia del embarazo
    • Falla renal aguda
    • Uremia Crónica
140
Q

Angiotensina II

A
  • Hormona/autocoide
  • Poderoso vasoconstrictor
  • Fisiológicamente importante en dietas bajas en sodio y en disminución del volumen de sangre.
  • Arteriolas aferentes protegidas por vasodilatadores.
  • Arteriolas eferentes altamente sensibles>
    • Previene ↓ TFG > mantiene tasa de excreción de desechos
    • Constricción vasos tubulares > ↑ Reabsorción tubular
141
Q

Efectos del NO endotelial en la TFG

A
  • Autocoide
  • Vasodilatador potente> disminuye resistencia vascula
  • Nivel basal parece mantener la vasodilatación normal del riñón> permite excreción normal de Na+ y H2O
  • Baja provoca ↓ TFG y ↓ excreción de sodio.
142
Q

Prostaglandinas y Bradikinias

A
  • Hormonas/autocoides
  • Vasodilatadores
  • No parecen jugar una papel importante en la TFG normalmente.
  • Compensan la acción de Angiotensina II y SN simpático en las arteriolas aferentes
  • Podrían prevenir una reducción excesiva de TFG y flujo sanguíneo renal.
  • Inhibición (AINEs como aspirina )puede causar reducción de la TFG en situaciones estresantes como cirugías o bajas de volumen.
143
Q

Componentes del mecanismo de retroalimentación tubuloglomerular

A
  1. Mecanismo de retroalimentación de la arteriola aferente
  2. Mecanismo de retroalimentación de retroalimentación de la arteriola eferente
  3. Complejo yuxtaglomerular
144
Q

Estructura Complejo yuxtaglomerular.

A
  • Mácula densa en la porción inicial del túbulo distal
    • Sensan Na+
    • Aparato de Golgi hacia las arteriolas > Secreción
  • Células yuxtaglomerulares
    • en las arterios aferente y eferente
      • Liberan renina
145
Q

Mecanismo del sistema de retroalimentación

A

(-)TFG>(-) velocidad asa de henle> + reabsorción de Na+ y Cl- > (-) NaCl Mácula densa> Dilatación de Arteriola Aferente y (+ ) Liberación de renina

146
Q

Mecanismo Miogénico de Autorregulación

A

Capacidad de vasos sanguíneos de contraerse aisladamente ante un aumento de presión

Estiramiento>↑Movimiento de Ca++ hacia la célula > Contracción> Prevención de ↑ flujo sanguíneo y ↑ TFG (?)

Protege al riñon de daños por hipertensión

147
Q

Efecto de alta ingesta de proteínas y glucosa

A

↑ Aa/glucosa sangre>↑ reabsorción túbulo proximal junto a Na+> - Na+ en la mácula densa > ↓ resitencia arteriola aferente ↓ de secreción de renina > ↑ Flujo renal y ↑TFG

148
Q

Efecto del daño renal en el mecanismo de retroalimentación tubuloglomerular

A

Daño túbulo proxima>↓reabsorción túbulo proximal junto a Na+> ↑Na+ en la mácula densa > ↑ resitencia arteriola aferente ↑ de secreción de renina > ↓ Flujo renal y ↓TFG

Causas de daño

Envenamiento con metales pesados (ej mercurio
Grandes dosis de medicamentos (ej tetraciclina)

149
Q

Algoritmo de Tasa de filtración de una sustancia X

A

Tasa de Filtración Glomerular x Concentración plasmática de X

150
Q

Comparación entre filtración, reabsorción y excreción

A

Filtración y reabsorción >>>> Excreción

La reabsorción es mucho más selectiva que la filtración

151
Q

Diferencias entre transporte activo primario y secundario

A
  • Transporte activo primario:
    • Depende de ATPasa
    • Transporte contragradiente de concentración
  • Transporte activo secundario:
    • Cotransporte
    • Depende de proteína carrier
    • Parte de las sutancias transportadas van a favor de gradiente.
    • Otra molécula va en contra-gradiente.
152
Q

Comparación entre SGLT2 y SGLT1

A

Contransportadores Na+/glucosa

Ubicados en el borde de cepillo en el túbulo proximal

SGLT1

10% de la abosorción de glucosa

Segmento distal del túbulo proximal (S3)

SGLT2

Segmento S1 del túbulo proximal

90% de la absorción de glucosa

153
Q

Transporte basoalteral de glucosa en el túbulo contorneado proximal

A
  • Transporte por difusión pasiva
  • S1→ GLUT-2
  • S3→ GLUT-1
154
Q

Transporte activo secundaio en la Secreción

A

Depende de una proteínas antiportadora

Una sustancia se mueva a favor y otra contra corriente en distintas direcciones

Ocurre en el Túbulo contorneado proximal

  • Ej intercambiador Na+/H+ en el borde de cepillo
  • Na+ dentro de la célula
  • H+ lumen
155
Q

Reabsorción por Pinocitosis

A

Proceso activo

Es utilizado para la ingestión de proteínas

Proteína unida al borde de cepillo> invaginación> digestión intracelular.

156
Q

Transporte máximo

A

Límite en el que se puede reabsorber o secretar una sustancia

Debido a la saturación del sistema de transporte (proteínas carrier o enzimas)

Ej: exceso de glucosa en la diabetes mellitus>saturación (de transportadores> excreción

157
Q

Transporte por gradiente-tiempo

A
  • Característico de sustancias que son reabsorbidas por difusión pasiva
  • No exhiben un máximo de reabsorción
  • Dependen de:
    • Gradiente electroquímico
    • Permeabilidad de membrana
    • Tiempo en que la sustancia se mantiene en el túbulo
158
Q

¿Por qué el sodio no tiene un máximo de transporte en el túbulo proximal?

A
  • Debido al retorno de sodio por vía paracelular que depende de
    • Permeabilidad de las uniones estechas epiteliales
    • Fuerazas intersticiales que condicionan la ultrafiltración
    • También una menor velocidad de flujo en el túbulo hace que se absorba más sodio
  • En partes distales del nefrón el Na+ sí presenta un máximo debido a las uniones estrechas.
159
Q

Reabsorción asociado a Osmosis (transporte paracelular)

A
  • Intersticio aumenta concentración> mayor flujo de agua hacia el intersticio
  • Uniones estrechas que perminten el paso de sustancias paracelularmente.
  • Algunos solutos son arrastrados
    • Ej
    • Na+
    • K+
    • Cl-
    • Ca++
    • Mg++
160
Q

Permeabilidad al agua en el túbulo contorneado proximal

A
161
Q

Permeabilidad al H2O en la porción ascendente del asa de henle

A
  • Siempre baja permeabilidad
  • Casi no hay osmosis pese al alto gradiente osmótico.
162
Q

Pares del nefrón cuya permeabilidad al agua está relacionada a ADH

A

Túbulo contorneado distal

Túbulos colectores

Tubos colectores

163
Q

Efectos de la reabsorción de Na+

A
164
Q

Mecanismos de transporte activo secundario asociados a la reabsorción

A
165
Q

% de Reabsorción de Na+ y Cl-

A

65% (Cl- un poco menor)

166
Q

Reabsorción en la primera mitad del túblulo proximal en el borde de cepillo

A
  • Simporte con Na+ junto con
    • Glucosa
    • Aminácidos
    • Otros
167
Q

Reabsorción en la segunda mitad del túbulo contorneado proximal

A

Simporte Na+/Cl-

Alta concentración de Cl- en comparación con la mitad proximal (105 a 140 mEg/L)

Cl- también es abosrbido por canales.

168
Q

Secreción en el túbulo proximal

A

Se adhesiona a la filtración en el glomérulo.

  • Sales biliares
  • Oxalato
  • Urato
  • Catecolaminas
  • Ácido para-aminohipurico (PAH en inglés).
169
Q

Transporte en el segmento descendente delgado del Asa de Henle

A
  • Muy permeable al agua
  • 20% del agua se reabosrbe en el asa de Henle y casi toda en esta porción
  • Moderadamente permeable a los solutos, incluyendo urea y sodio.
  • Permite la difusión simple de sustancias.
170
Q
A

27-3

Función Renal (9 decks)

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