Trastornos de la via biliar Flashcards
Paciente femenina de 57 anos, ama de casa, IMC 37, antecedentes de uso de terapia sustitutiva hormonal. Acude a consula a urgencias por presencia de dolor abdominal subito con vomito de tipo gastrico y mal estad ogeneral. Refier euna comida copiosa de carnitas con quesadillas previo al inicio de la sintomaologia. Se palpa resistencia mucular con dolro a la palpacion en el hipocondrio derecho.
- Cual es el dx mas probable?
- Cual es el signo que presenta la px que se manifiesta por dolor a la palpacion del Hipocondrio derecho?
- cual es el estudio de imagen sugerido en esta paciente para confrimacion diagnostica?
- Cuale sson los factores de riegos que presenta pra esta enfermedad?
- Colecistitis
- Signo de Murphy
- USG abdominal
- Femenina, >40, obesidad y terapia de sustitucion hormonal.
En la paciente con colelitiasis que presenta un cuadro de colecistitis con fiebre y sospecha de proceso infeccioso, cuales son los estudios a relaizar?
- Hemocultivo y cultivo de secreciones
Estudios de laboratorio que e pueden utilizar para determinar la gravedad de la colecistitis o colelitiasis:
- Bilirrubinas
- BUN y Cr serica
- TPT
- Amilasa (puede identificar coledocolitiasis).
Cuales son los hallazgos ultrasonograficos encontrados enn el px con sospecha de colelitiasis:
- Engrosamiento de la pared vesicular >5mm
- Liquido perivesicular
- Murphy ultrasongrafico positivo.
- alargamiento esicular 8cm axial y 4cm diametral
- Lito encarcelado
- Doble riel
- sombra acustica
- Ecos intramurales
Cuales son las indicaciones para relaizar gamagrafia biliar en el px con colecistitis?
- Sospecha de colecistitis con clinica y ecografia no concluyentes.
Hallazgos en la TAC del px con colecistitis:
- Colecciones liquidas perivasculares
- alargamiento vesicular
- Areas de alta densidad en tejido graso perivascular
MAnejo farmacologico del px con colelitiasis que rehusa cirugia o son de alto riesgo quirurgico:
- Acido ursodesoxicolico
- Acido quenodesoxicolico
Por 1-2 anos. Ursodesoxicolico tmbn se usa en el px con litotricia lograndose mayor efectividad en la destruccion de litos.
Manejo sintomatico de los colicos biliares
Diclofenaco 75mg IM
En los caso muy intensos se puede usar meperidina
Cuales son las indicaciones para el uso de litotricia en el paciente con colelitiasis?
- Litiasis unica
- No calcificada
- Diametro 20-30mm
Se contraindica en pacnreatitis, alteraciones de coagulacion o quiste y aneurismas en el rayecto de las ondas de choque.
cual es la diferencia entre el manejo quirurgico de la colecistitis grado I, II y III?
- Grado I el manejo es colecistectomia electiva
- Grado II, puede requerir drenaje primero y despues del cese de la inflamacion se hace la cole
- Grado III requiere manejo de alteraciones multiorganicas y despues la cole cuando el px este en ccondiciones de operarse.
El abordaje laparoscopico es el de primer eleccion
Factores que dificultan la cole por endoscopia:
- Masculino
- Cirugia abd previa
- Antecedentes de ictericia
- coelcistitis avanzada
- Infeciones graves.
Px masculino de 56 anos de edad antecedentes familiares de colecistitis, malos habitos alimenticios y alcoholismo de varios anos de evolucion. Se presenta con dolor abdominal subito que inicio hace 3 dias en hipocondrio derecho con vomito y nauseas en 3 ocaciones, despues de una comida grasosa y copiosa. Labs revelan lecocitosis de 18,000 mm³, PCR elevada, se encuentra masa palpable abdominal en cuadrante superior derecho. USH revela absceso hepatico, signo de doble riel, engrosmaiento de pared vesicular de 5mm y vesicula de 8mm de largo axial con 5mm de diametro, multiples litos adentro.
- Que grado de colecistitis presenta este paciente?
- Cuales son las antibioticos sugerido en este paciente?
- Grado II moderado
- Penicilinas (piperacilina + Tazobactam o ampicilina con sulbactam) o cefalosporinas de 2° gen (cefmetazole, cefotiam, oxacefem, flomoxef)
La grave presenta ya un fallo multiorganico o en algun organo no adyacente.
MArcadoes tumorales sugestivos de carcinoma de vias biliares:
- CA 19-9 y CA 125
>100 u/ml sensible 75%, 80% especifico, >130 sensible 79% y 98% esp
Se deben unir a otros estudios ya que son de baja predicicon.
- Se pueden elevar en ictericia osbtructiva sin malignidad, la peristencia de su elevacion despues de la compresion biliar sugieren malignidad.
- Es de mayor utilidad el 19-9 en combinacion con US, TAC y RM
Estudios iniciales en la valoracion del px con carcinoma biliar:
USG y TAC.
Estudio de imagen para la deteccion de la preencia de una masa intrahepatico o engrosamiento ductal biliar en el higado en el px con sospehca de carcinoma:
TAC helicoidal.
La coangitis esclerosante es factor de riegso para desarrollar___
Carcinoma de vias biliares
El metodo de imagen sugerido es el PET.
Px masculino de 70 anos de edad es llevado a urgencias por presencia de dolor en hipocondrio derecho de dos dias de evolucion. Presenta ademas fiebre y tinte icterico. Se inicia manejo con analgesicos y se solicitan labd, durante el proceso el px inicia con hipotension y alteracion mental.
- Cual es el dx mas probable?
- Cual es la triada que hace sospechar?
- Que indica la pentada de Reynolds?
- Colangitis
- Triada de Charcot: ictericia, fiebre y dolor en HCD
- La pentada sugiere enfermedad comlicada con alto indice de mortalidad.
Estudio de eleccion para el dx de colangitis:
Colangiopancreatografia por resonancia magnetica
El estanar de oro es la CPRE.
Que es elsindrome de Bouveret y el sindrome de Barnard?
- Bouveret: calculo biliar grande se impacta en el duodeno que obstruye la salida gastrica.
- Barnard: obstruccion mecanica del intestino.
La preencia de lito intestinal, nvl hidroaereos y neumobilia son las triada de___ y sugieren qué enfermedad?
Triada de Rigler en las fistulas biliointestinales.
Estudio de eleccion para le dx de adenocarcinoma biliar:
Colangioresonancia
