Hernias Flashcards
Px masculino de 52 anos de edad acude a consulta para revision de masa protruyente abdominal. Refiere que la masa es indolora aunque a veces causa sensacion de “tiron” en especial con esfuerzos fuertes. En el reposo la masa se reduce. A la visualizacion se encuentra abdomen normal, con distencion abdominal, sin presencia de dolor en el momento. A la palpacion se encuentra defecto de pared de aproximadamente 7cm de diametro a 4 cm por encima del ombligo. Antecedentes de trabajar en el campo como cargador de mango y limon, asi como como en temporada y estrenimiento cronico.
- Que tipo de hernia presenta este paciente y su denominacion por ubicacion?
- Segun el tamano, que denominacion recibe?
- Que factores de riesgo presenta?
- Hernia ventral epigastrica
- W2 (de 4-10cm)
- Varon, estrenimiento cronico, trabajo fisico
Abordaje quirurgico de eleccion en la reparacion de hernias ventrales:
Laparoscopico
Es de eleccion incluso en el px con IMC > 30 o con defectos complejos.
Cuales son las mallas sugeridas a colocar en la reparacion del px con hernia ventrral?
- Plana ligera de polipropileno, monofilamento de poro hexagonal 1.5 mm, 38 g/m².
- Malla monofilamento macroporosa de baja densidad con 50% de polipopileno y 50% poliglecaprona 28g/m²
Manejo del dolor postoperatorio de herniorrafia:
Ketorolaco 30mg IV cada 8 horas y Paracetamol 500-1gr cada 6 hras por 5 dias
En ninos Ketorolaco 0.75mg/kg/8hrs IV + paracetamol 10-30 mg/kg por 2 dossis cada 6 horas hasta 5 dias.
Abordaje quirurgico de la herniorrafia umbilical:
Se sgiere el abierto ya que tarda menos tiempo.
En las hernias umbilicales, la reparacion se sugiere de forma ambulatoria.
Cuales son los criterios pediatricos para cirugia de herniorrafia umbilical:
- Defectos >1.5 cm en cualquier edad
- Defecto herniario despues de 2 anos de edad
Técnica y material de sutura sugerida para la herniorrafia umbilical:
- Tecnica de Mayo
- Absorbible acifo poliglicolico o poliglactina 910
el no abdorbible como polipropileno tmbn es opcion.
Cual es la indicacion para la colocacion de maya en la herniorrafia?
Defectos >3cm
Cual es el punto debil del musculo pectineo del cual surge la hernia femoral?
Cintilla iliopubiana de Thompson
es el defecto de la fascia trasversalis debajo de la cintilla de Thompson. Es debil xk no esta cubierto de musculo o tendon o aponeurosis.
Diferencai mas grade entre hernia niguinal directa e indirecta:
- Indirecta: es una debilidad principalmente de nacimiento y pasa por el triangulo de Hasselbach
- Directa: se desarrolla por alteraciones consecuentes, no psa por el triangulo, sigue el al cordon espermatico hacia el escroto.
La directa es la mas comun de las inguinales.
Dx diferenciales en la hernia inguinal:
- Tumores del cordon espermatico y de testiculo (en lahernia indirecta)
- Quiste de epididimo e hidrocele
Dx diferencial principal con la hernia crural o femoral:
- Adenomegalia
Dx diferenciales de dolor en zona inguinal que no sea una hernia:
- Neuritis
- Compresion radicular
- Pubitis postraumatica (deportistas)
- Inguinodinia postquirurgica cronica
Px de 36 anso de edad deportista de varis anos, corredor de maratones y haltorofilia. Se presenta a consulta por dolor y limitacion del movimiento inguinal. Refiere angustia de qu ese trate de una hernia por tener antecedentes de un hermano con hernia inguinal. A la exploracion no se logra detectar un defecto, ni alteraciones como abultamiento o cambio de coloracion, testiculos normales en color, temperatura y morfologia. No se puede realizar diagnostico clinico de hernia crural o inguinal.
Cual es la progresion de estudios de imagen a realizar en este paciente para el diagnostico definitivo.
- USG
- RMN
- Herniografia
Se realizan en ese orden
Abordaje y tecnica sugerida en el px con hernia inguinal o crural:
- Abordaje abierto con tecnica de Lichtenstein (malla plana), cono o sistemas preformados.
En la crural soloe l cono y los preformados son utilizados.
- en caso de no haber maya se sugiere tecnica con tension de Shouldice.
- El uso de la maya o protesis disminuye el riegso de recurrencia en 50-75%.
Para reducir la sensacion de cuerpo extrano en ingle con la herniorrafia inguinal o crural, cual es la sugerencia?
Usar mallas reducidas, ligeras o de poro grande (1 000-lm)
En que zona anatomica sucede la hernia directa?
Zona debil del triangulo de hasselbach
Limites del triangulo:
- lateral arteria epigastrica inferior
- Medial: musculos rectos
- Inferior: ligamento inguinal
Que tipo de hernia es la mas comun y dentro de ese tipo cual es la subclasificacion mas comun?
- Inguinales
- Inguinales indirectas (al escroto) son 2/3
Las directas son las siguientes.
- Las umbilicales son las segundas en frecuencia, seguido de las incisionales, femorales y epigastricas.
- En el sexo femenino son mas comunes las umbilicales.
Cual es la hernia que mas faccil se estrangula y cual es la mas comunmente estrangulada:
- Mas riegso de estrangulacion Femorales
- Mas comunmente estranguladas inguinales indirectas
Tiene sentido que a pesar de estrangularse mas facilmente la femoral, la inguinal es la mas comun por lo tanto por estadistica es mas comun el estrangulamiento de las indirectas.
Diferencia entre hernia encarcerada y estrangulada:
- Encarcelada: no es reducible
- Estrangulada, no tiene buena irrigacion
En caso de no haber indicaciones para la reparacion de la hernia inguinal con conos cual es l atecnica de reparacion de eleccion?
Mc Vay
Mejor estudio imagenologico diagnóstico para la hernia ventral:
TAC con contraste oral
solo ante duda diagnostica, RMN tmbn es buena pero solo en caso de TAC no conclusiva.
Tecnica de eleccion en el manejo de la hernia ventral:
- Tecnica de Rieves o Rieves-Stoppa
La presencia de la union esofagogastrica aun en cavidad abdominal a pesar de herniacion del estomago por un defecto del diafragma, qué tipo de hernia hiatal es?
Tipo II
O paraesofagica. en este caso la union gastoesofagica aun esta en abdomen pero el fundus gastrico se hernia a raves d eun defecto de la pared pleuroperiitoneal hacia el torax.
