Pancreatitis

Question 1

Px femenina de 58 anos de edad, acude a consulta por dolor abdominal epigastrico sin mejoria al uso de IBP en casa que irradia a la espalda y ha progresado en severidad desde hace 1 hora con presencia de nauseas y vomito en 2 ocaciones. Se solicitan estudios los cuales muestran Lipasa 470 u/L y amilasa 340 U/L. Pxse encuentra taquicardica por hipotension y mal estado general. Antecedentes de alcoholismo social, tabaquismo cronico cesado hace 5 anos, un episodio de colangitis manejado conservadoramente. Niega consumo de cantidades copiosas de alcohol recientemente aunque si refiere consumo de pozole, birria y estofados multiples en una cena familiar el dia de ayer. IMC 34.

1. Diagnostico probable?
2. Cual es el estudio imagenologico de eleccion para el diagnostico en esta paceinte?
3. Pruebas para determinar la gravedad del cuadro:
4. Cuales son los factores de riegso aque presenta para desarrollar enfermedad con complicaciones severas:

Answer 1

1. Pancreatitis aguda
2. TAC
3. Clasificcion APACHE II y Hematocrito
4. Edad >55 anos e IMC >30

APACHE II se usa durante los primeros 3 dias de vigilancia hospitalaria y el HTCO determina la gravedad desde el momento de admision, a las 12 y a las 24 horas.

Question 2

Px con sospehca de pancreatitis, menciona que el cuadro de dolro abdominal inicio hace 2 dias con dolor intemitente que evolucionó en intensidad, vomito en 2 ocaciones y anorexia. Al momento del ingreso se presenta paciente con hipotension,, taquicardia, labs muestran elevacion de lipasa con 478 U/L, hiponatremia 132 mEq/L, resto de electrolitos normales, El gasto urinario es de 340 ml/hr . A la explloracion se enucentran equimosis en pared lateral del abdomen y al rededor de la pared abdominal.

1. Como se llaman los isgnos encontrado sen la expllroacion del abdomen?
2. Que indican esos signos ?
3. Cual es el signo de Fox en pancreatitis?

Answer 2

1. Signos de Turner y Cullen
2. Indican enfermedad compleja, sugeestivos de pancreatitis hemorragica
3. Equimosis o cambio de coloracion en el ligamento inguinal (porcion inferior).

Question 3

Mejor parametro bioquimico paa determinacion de pancreatitis:

Answer 3

Lipasa serica >3x el valor basal.

es el mas especifico, con la amilasa es necesario otra senzimas extrapancreaticas para el dx ya que se eleva en enfermedaddes no pancreaticas (obstruccion intestinal, peritonitis, perforacion de Ulcera duodenal, insuficiencia renal).

Question 4

Px con pancreatitis bajo manejo hospitalario mmuestra PCR 260 mg/l a las 48 horas.

1. Este apciente tiene pronostico de gravedad?
2. cual es el punto de corte para la PCR en el pronostco de la gravedad del px con pancreatitis?

Answer 4

1. Si tiene pronostco de gravedad.
2. 150 mg/l a las 48 horas

La PCR a las 48 horas es tann buena como IL-6, y mejor que la IL-1ß, IL-8 y TNF-alpha.

Question 5

Cuales son llos estudios de imagen a solicitar EN ORDEN, en el estudio del px con pancreatitis:

Answer 5

1. Rx de abdomen (para dx diferencial y orientacion dx)
2. USG (de lso primeros estudios a realizar en la sospecha de de pancreatitis)
3. TAC para clasificacion radiologica.

La TAC se debe repetir entre las 72-120 hrs posteriores a la primera TAC, y debe ser CON CONTRASTE, para determinar la extension de la necrosis y el pronostico del px.

Question 6

• En la sospecha de pancreatitis aguda con necrosis pancreatica, cual es el estudio de confirmacion de infeccion del pancreas necrosado?
• En el caso de ser negativa, pero con sospecha de sepsis, cuando se debe repetir este estudio?
• Cuales son los parametros neesario para hacer dx de infeccion pancreatica sin este estudio?

Answer 6

1. Puncon percutanea guiada por TAC
2. En caso de existir sospecha de sepsis se puede repetir entre el 5to o 7mo dia
3. Datos clinicos de sepsis + pro-precalcitonina o TAC-D pueden dar el dx de pancreatitis infectada.

Question 7

La falta de realce pancreatico tras la administracion de medio de contraste endovenoso yodado en la TAC sugiere:

Answer 7

Necrosis pancreatica

Al igual que la coleccion extrapncreatica circundante.

Question 8

Px con pancreatitis aguda con evidenccia de litiasis biliar, con o sin ictericia obstructiva, el manejo es:

Answer 8

CPRE en <72 horas

Question 9

1. Meta de O2 en el px con pancreatitis aguda:
2. Indicaciones para antibiotico profilactico en el px con pancreatitis aguda:
3. Antibioticos sugeridos en la profilaxis de pancreatitis aguda:

Answer 9

1. O2 >95% (si es menor, gasometria).
2. Complciaciones locales persistentes o PCR >120 mg/dl.
3. Imipenem, ciprofloxacino, ofloxacino, perfloxacino.

Question 10

En el px con pancreatitis que tiene cultivo positivo por aspiracion de aguja fina por imagen, cual es el antibiotico de eleccion en el caso d bacterias G- y en las G+?

Answer 10

• G-: imipenem, cirpo, oflo o perfloxacino
• G+: Vancomicina.

Question 11

Indicaciones para la alimentacion oral en el px con pancreatitis leve:

Answer 11

• Despues de ayuno de 48 horas
• Sin dolor
• Amilasa y lipasa normales

Se debe iniciar lo mas pronto posible cuando el alcohol es la causa de pancreatitis.

Question 12

Cuales son las especificaciones del manejo quirurgico del px con pancreatitis necrotica?

Answer 12

• Se debe hacer no antes de la 3er semana
• Siempre intentar utilizar el antibiotico como manejo conservador
• El manejo indicado es la necrosectomia con drenaje.

Question 13

Tecnica de eleccion del manejo del absceso pancreatico:

Answer 13

Drenaje percutaneo o endoscopico dirigido.

Question 14

Como se define la pancreatitis aguda grave:

Answer 14

• Ranson >3 y APACHE >8
• falla multiorganica
• Complicaciones locales

Complicaciones: necrosisi, abscesos y pseudoquistes.

Question 15

Para sospechar pancreatitis de etilogia etilica, cual es el valor bioquimico a bucar?

Answer 15

Relacion lipasa/amilasa >2

Mientras que la ALT >150 sugiere etiologia biliar.

Question 16

Volumen sugerido de reanimacion hidrica en el px con pancreatitis y hasta cuando se dejja?

Answer 16

5-10 ml/kg/hr hasta metas de renaimacion (FC < 120, PAM 65-85, diuresis >0.5-1ml/kg/hr y HTO entre 33-44%)