TRAQUEOSTOMIA

Question 1

O QUE É?

Answer 1

Definido como a criação cirúrgica de uma abertura para dentro da traquéia através do pescoço com a inserção de um tubo para aliviar obstrução das vias aéreas superiores e facilitar a ventilação.
Cartilagem tireoide se localiza à frente das pregas vocais (laringe);

Question 1

ESTRUTURAS ANATÔMICAS

Answer 1

Durante a realização da traqueostomia, as estruturas anatômicas encontradas são, respectivamente:
1. Pele;
2. Subcutâneo;
3. Platisma (ou também m. Cutâneo do pescoço);
4. Musculatura pré-traqueal (m. Esterno-hióideo e m. Esternotireóideo);
5. Istmo tireoideano (situa-se entre o 1º e 2º anéis);
6. Fáscia pré-traqueal;
Como em todo procedimento cirúrgico, existe o risco de serem lesadas estruturas importantes. Neste caso, o médico deverá se preocupar principalmente com: Nervo Laríngeo (superior e inferior), Artéria tireóidea superior, Artéria Laríngea Ântero inferior, Artéria Cricotireóidea, Nervo Laríngeo Recorrente, Veia Jugular Anterior;

Question 2

INDICAÇÃO

Answer 2

• Obstrução das vias aéreas:
  o Trauma;
  o Disfunção laríngea;
  o Queimaduras e corrosivos;
  o Corpos estranhos;
  o Infecções;
  o Neoplasias;
  o Manejo pós-operatório;
• Limpeza das vias aéreas:
  o Idade Avançada;
  o Fraqueza;
  o Doença neuromusculares;
• Suporte Ventilatório;

Question 3

QUANDO INDICAR?

Answer 3

• Extubação improvável dentro de 10 a 14 dias;
• Quando se prevê um tempo de ventilação superior a 14 dias, a traqueostomia dever ser considerada o mais breve possível;

Question 4

RECONHECIMENTO DE OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA SUPERIOR

Answer 4

• Dispneia;
• Estridor;
• Mudança de voz;
• Diminuição ou ausência de sons respiratórios;
• Agitação;
• Instabilidade hemodinâmica (tarde);
• Perda da consciência (muito tarde)

Question 5

CONTRA-INDICAÇÕES DA TRAQUEOSTOMIA

Answer 5

• Traqueostomia de Urgência: deve ser evitada!
  o Riscos de complicações aumentam até 5 vezes em relação à traqueostomia eletiva.
  o Faz-se apenas quando a cricotireoidostomia não é possível, como em crianças abaixo de 12 anos.
• Traqueostomia à Beira do Leito: deve ser evitada!
  o A traqueostomia deve ser feita no centro cirúrgico.
  o A exceção se faz quando em utis, mas mantendo condições cirúrgicas no local.

Question 6

TÉCNICA DA TRAQUEOSTOMIA

Answer 6

• Posição: Decúbito Dorsal com coxim sob os ombros e pescoço em extensão;
• Assepsia e Antissepsia;
• Posição do Cirurgião e Assistente: Cirurgião à direita do doente; assistente em frente ao cirurgião.
• Anestesia: Pode-se fazer anestesia local por infiltração, empregando-se lidocaína a 2% em dose de 5 a 7 mg/kg. Convém intubação endotraqueal prévia.

Incisão:
Pontos de referência: Proeminência laríngea, cartilagem cricoidea, fúrcula esternal
2 vias possíveis:
A) Vertical: linha mediana do pescoço, nível da cartilagem cricóide até 2 cm da fúrcula esternal.
B) Horizontal (transversal, preferencial): aproximadamente de 3 a 5 cm. Feita a meia altura entra a fúrcula e a cartilagem cricóide (1 polpa digital abaixo da cartilagem cricóide). É a via preferencial por motivos estéticos.

1. Incisão se prolonga de Pele – Tecido Subcutâneo. Abre-se aponeurose cervical média, onde devem ser ligadas as veias jugulares anteriores e suas comunicantes.
2. A abertura da rafe mediana com afastamento lateral dos músculos pré-tireoidianos expõe o istmo da tireóide – se ele estiver recobrindo a traquéia, deve ser afastado ou seccionado. Ficam expostos os primeiros anéis traqueais.
3. Através da membrana entre os espaços traqueais (geralmente entre o segundo e terceiro) faz-se a injeção de anestésico na luz da traquéia.
4. Secção do 3º ou 4º anel traqueal. Bordas costumam sangrar, por isso devem ser cauterizadas. Deve-se usar aspirador para evitar a penetração de sangue na árvore brônquica.
5. Introdução cuidadosa da cânula traqueal, munida do respectivo mandril; após a retirada deste, o paciente deve ser ventilado. O mandril será substituído pela cânula interna. Se a intenção é utilizar a cânula para ventilação mecânica, deve-se utilizar tubo com balonete.
6. Sutura: não deve ser feita muito justa ao redor da cânula para evitar enfisema subcutâneo. ATENÇÃO! Se houver contaminação grosseira da incisão, como pus na árvore respiratória, deixá-la aberta.
7. Fechamento da pele e tecido subcutâneo é feito com pontos separados.
8. Fechada a pele, a cânula da traqueostomia é fixada ao pescoço por meio de um cadarço passado à sua volta.
9. Faz-se curativo com gaze seca sob o pavilhão da cânula externa.

Question 6

Retalho de Bjork

Answer 6

Incisão em U invertido, forma um retalho que é suturado na pele  fica mais fácil para realocar a cânula. É usado na cirurgia geral. Útil em caso de deslocamento.