BASES DA VIDEOCIRURGIA Flashcards
CITE CONTRAINDICAÇÕES DE VIDEOLAPAROTOMIA
INSTABILIDADE HEMODINÂNICA, PROCESSOS INFLAMATÓRIOS GRAVES, CARDIOPATAS, PNEUMOPATAS.
EXPLIQUE O PRINCÍPIO DO EIXO ÓTICO EM VIDEOCIRURGIA.
O EIXO ÓTICO SEGUE UMA LINHA RETA DA DIREÇÃO DO CIRURGIÃO, DO ÓRGÃO OPERADO E DO VÍDEO. O CIRURGIÃO SE POSICIONA CONTRALATERALMENTE AO ÓRGÃO, DIFERENTE DA CIRURGIA ABERTA.
FAÇA A COMPARAÇÃO ENTRE AS CIRURGIAS REALIZADAS POR VIA LAPAROTÔMICA TRADICIONAL COM AS POR VÍDEO LAPAROSCÓPICA (DIFERENÇAS BÁSICAS, VANTAGENS E DESVANTAGENS).
A VIA LAPAROTÔMICA IMPLICA EM MAIOR EXPOSIÇÃO DO PACIENTE, JÁ QUE UMA INCISÃO SIGNIFICATIVA NA PAREDE ABDOMINAL É REALIZADA. NESSA TÉCNICA, O CIRURGIÃO SE POSICIONA IPSILATERALMENTE AO ÓRGÃO OPERADO. VANTAGENS: BAIXO CUSTO DE INVESTIMENTO, CURVA DE APRENDIZADO RELATIVAMENTE MAIS CURTA, PODE SER REALIZADA COM BLOQUEIO OU ANESTESIA LOCAL DEPENDENDO DO PROCEDIMENTO, PERMITE MAIOR CAMPO EM CIRURGIAS DE EMERGÊNCIA. DESVANTAGENS: MAIOR RISCO DE CONTAMINAÇÃO, MAIOR PERÍODO DE INTERNAÇÃO, MAIOR RISCO DE LESÕES POR ERROS ANATÔMICOS, RESPOSTA METABÓLICA MAIS DEMORADA, RECUPERAÇÃO LENTA.
A VIA VIDEOLAPAROSCÓPICA IMPLICA EM, GERALMENTE, 4 PEQUENAS INCISÕES E NA INTRODUÇÃO DE TROCÁTERES QUE SERVIRÃO DE PORTAIS PARA OS INTRUMENTOS DE VÍDEO (1 PORTAL NA CICATRIZ UMBILICAL PARA INSUFLAÇÃO DO CO2 QUE POSTERIORMENTE SERÁ UTILIZADA PARA MANUSEIO DA CÂMERA, 2 PORTAIS PARA USO DO CIRURGIÃO PRINCIPAL E 1 PORTAL PARA USO DO CIRURGIÃO AUXILIAR). NESSA TÉCNICA, O CIRURGIÃO SE POSICIONA CONTRALATERALMENTE AO ÓRGÃO OPERADO, SEGUINDO O PRINCÍPIO DO EIXO ÓTICO (CIRURGIÃO -> ÓRGÃO-ALVO -> MONITOR). VANTAGENS: MAIS SEGURA (“CIRURGIA ANATÔMICA”), CURTO PERÍODO DE INTERNAÇÃO, RECUPERAÇÃO RÁPIDA, MELHOR RESULTADO ESTÉTICO, MELHOR RESPOSTA METABÓLICA E IMUNOLÓGICA, POSSIBILIDADE DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO AO MESMO TEMPO. DESVANTAGENS: ALTO CUSTO DE INVESTIMENTO, CURVA DE APRENDIZADO MAIS LONGA, EXIGE ANESTESIA GERAL SEMPRE, DIFÍCIL OPERACIONALIDADE NA URGÊNCIA, NEM TODAS AS CIRURGIAS PODEM OU DEVEM SER REALIZADAS POR VÍDEO (PROCEDIMENTOS COMPLEXOS, INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, DISTÚRBIOS GRAVES DE COAGULAÇÃO).
V ou F
A PASSAGEM DO PRIMEIRO TROCÁTER DEVE SER PRECEDIDA PELO PNEUMOPERITÔNIO COM AGULHA DE VERESS; NO ENTANTO, PODE SER INTRODUZIDO SOB VISÃO DIRETA (TÉCNICA DE HASSON).
V
V ou F
CHOQUE SÉPTICO E/OU HIPOVOLÊMICO, BEM COMO DISTÚRBIOS GRAVES DE COAGULAÇÃO, NÃO SÃO CONTRAINDICAÇÕES À VIDEOLAPAROSCOPIA.
F
V ou F
A CIRURGIA VIDEOENDOSCÓPICA RESULTA EM MENOR AGRESSÃO TECIDUAL, MELHOR RESULTADO ESTÉTICO, RECUPERAÇÃO MAIS PRECOCE E MELHOR RESPOSTA METABÓLICA E IMUNOLÓGICA.
V
V ou F
CASO HAJA RETENÇÃO DE CO2 DURANTE UMA VIDEOLAPAROSCOPIA, O ANESTESISTA IRÁ HIPERVENTILAR O PACIENTE E COLOCÁ-LO EM POSIÇÃO DE TRENDELEMBURG ACENTUADO.
F
HIPERCAPNIA = ABSORÇÃO EXCESSIVA DE CO2; POSIÇÃO DE TRENDELEMBURG = PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL COM A PARTE SUPERIOR DO DORSO ABAIXADA E OS MEMBROS INFERIORES LEVANTADOS -> NA COLE POR VÍDEO, ADOTA-SE A POSIÇÃO DE TRENDELEMBURG INVERTIDO. NÃO SEI O QUE SE FAZ PARA REVERTER, A PARTE DA HIPERVENTILAÇÃO ESTÁ CORRETA
V ou F
O PNEUMOPERITÔNIO CAUSA DIMINUIÇÃO DO RETORNO VENOSO E, CONSEQUENTEMENTE, DO DÉBITO CARDÍACO. ESSA ALTERAÇÃO PODE SER COMPENSADA PELO POSICIONAMENTO DO PACIENTE EM POSIÇÃO DE TRENDELEMBURG INVERTIDO ACENTUADO.
F
V ou F
O INSTRUMENTAL DE VIDEOCIRURGIA DEVE SER ESTERILIZADO EM AUTOCLAVE. PORÉM EM SITUAÇÕES EVENTUAIS PODE SOFRER APENAS PROCESSO DE DESINFECÇÃO DE ALTO NÍVEL DE GLUTARALDEÍDO.
F
V ou F
VIDEOLAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA SERVE TANTO PARA DIAGNÓSTICO COMO PARA TRATAMENTO.
V
BENEFÍCIOS DA CX LAPAROSCÓPICA:
Diversas meta-análises
* Menos infecção da FO
* Menos dor
* Menos pneumonia (menos dor, expande melhor, se movimenta mais, menos atelectasias
Posicionamento
Monitor Anestesista
Paciente Cirurgião
Instrumentador 1º Auxiliar
Ao contrário das cirurgias abertas onde nos posicionamos ao lado do órgão que queremos operar, na cirurgia vídeo é no lado oposto ao órgão operado (obedecendo o Princípio do Eixo Ótico: cirurgião - órgão alvo - monitor).
Materiais
Parte externa fixa com polegar e anelar
Pode conectar eletrocautério em alguns tipos (usa-se pinça)
Pinças Maryland: mais usada na CX por vídeo, análoga à pinça anatômica, formato arredondado para auxiliar na ressecção
Tesouras: podem ser curvas ou retas, podem ter a ponta para encaixar com o eletrocautério
Hook: gancho eletrocautério mais usado, em 90º, com o gancho permite puxar, auxiliando na cauterização.
Clipadores: diversos modelos, tamanhos e materiais. Alguns tem mais força (Hemolock, para clipar vasos grandes, pois tem uma trava. Os de titânio podem ser usados para vasos menores)
PNEUMOPERITÔNIO
Cavidade virtual se coloca ar (CO2 tem absorção peritoneal rápida (absorvido em 48h, mas não pode ser retirado, apenas eliminado pela respiração. Não se usa O2 pq é combustível) para expandir o abdome, criando cúpula para colocar os equipamentos
CO2 apresenta riscos de:
* acidose respiratória (em CX longa, risco de não eliminar todo o CO2 fazer gasometria)
* restrição diafragmática (diafragma desce e pulmão expande, se embaixo tem bolha de ar restringe expansão atentar pacientes idosos, DPOC, com comorbidades)
* redução do retorno venoso (pressão intra-abdominal grande compressão vascular veias colabam mais fácil compressão da veia cava inferior pode reduzir o retorno venoso)
