CRICOTIREOIDOSTOMIA Flashcards
O QUE É?
Consiste no acesso cirúrgico das vias aéreas através da membrana cricotireoidea.
Acesso emergencial (urgência) das vias aéreas (especialmente politraumatizados com lesões maxilofaciais graves, onde a intubação translaríngea não é possível), pois permite acesso rápido e seguro às vias aéreas.
Toda cricotireoidostomia deve ser convertida para uma traqueostomia dentro de 24- 72h.
Uma complicação descrita, que é a estenose subglótica (muito próxima às cordas vocais), pode ser evitada com a conversão precoce.
CONTRA-INDICAÇÕES
Não deve ser feita de forma eletiva para acesso prolongado das vias aéreas;
Não pode ser usada em <10 anos (pois, nas crianças, a cartilagem cricóidea é um dos poucos suportes anatômicos da porção alta da traquéia e há risco de lesão das cordas vocais). o Indicação de traqueostomia.
- Situações onde possa se optar por métodos mais adequados. A cricotireoidostomia por punção deve ser realizada em situações extremas, onde não seria possível realizar a cricotireoidostomia cirúrgica.
TÉCNICA
- Paciente em DD, com pescoço hiperextendido.
- Palpa-se a proeminência laríngea na cartilagem tireóidea e desliza-se o dedo para a sua borda inferior, em direção à cartilagem cricóidea, ou seja, no sentido crânio-caudal.
- Sente-se uma pequena depressão de consistência mais elástica, seguida de uma elevação de consistência óssea (cartilagem cricóide). Ao nível desta depressão é que se atinge a membrana cricotireóidea.
PASSO-A-PASSO - Assepsia local;
- Anestesia local (lidocaína);
- Identificar membrana cricotireóidea;
- Fixar as cartilagens tireóide e cricóide através de uma discreta pressão digital do 2º e 3º dedos sobre elas;
- Fazer incisão de 2-3cm da pele e tecido subcutâneo;
- Com uma pinça de Halsted (mosquito), disseca-se a delgada camada de músculo platisma até atingir a membrana cricotireóidea.
- Fazer incisão na membrana cricotireóidea transversalmente, de 2-3cm de extensão
- Introduzir cânula de traqueostomia de tamanho adequado pelo orifício
- Conecta-se a válvula na cânula, infla-se o cuff e ventila-se o paciente observando os movimentos dinâmicos e ruídos respiratórios. Deve-se fixar o tubo para prevenir desposicionamento.
COMPLICAÇÕES
- Asfixia;
- Aspiração (de sangue);
- Celulite;
- Criação de falso trajeto nos tecidos;
- Estenose de laringe;
- Hematoma/hemorragia;
- Laceração do esôfago e traquéia;
- Enfisema mediastinal;
- Paralisia das cordas vocais.
CRICOTIREOIDOSTOMIA DE PUNÇÃO
Método ainda mais fácil e simples de acesso das vias aéreas.
Consiste no acesso às vias aéreas, através da membrana cricotireóidea, através de punção desta membrana com uma extracat (jelco) de grosso calibre.
Incisao de 0,5cm-1cm Introduz 1-2 o fio guia, e depois o cateter.
A ventilação pode ser conseguida através de um alto fluxo de O2 (10 L/min), ou através de um reservatório caso disponível.
Nos casos de suspeita de corpos estranhos em vias aéreas, a ventilação deve ser feita com um baixo fluxo de 02;
Desvantagem: só se consegue uma oxigenação adequada por um espaço curto de tempo (alguns minutos, mas que é suficiente até que outro método definitivo seja obtido).
PRINCIPAL INDICAÇÃO
- Politraumatismo com urgência de acesso das vias aéreas, onde métodos translaríngeos e a cricotireoidostomia cirúrgica são inviáveis (Ex: pode ser feita em <10 anos, onde a Cricotireoidostomia Cirúrgica é contra-indicada).
