TRANSTORNOS POR USO DE SUBSTANCIA Flashcards
Porque se desenvolve abuso ou dependência de algumas substancias ?
- circuito de recompensa; via do prazes
- Apos a estimulação do tegumentar ventral> nucleo accumbens e cortex pre frontal.
- possui neurônios glutamaterficos e principalmente dopaminergicos, ocorrendo uma grande liberação de dopamina
- isso faz com que haja alta sensação de bem estar e o paciente vicia, necessitando de cada vez mais quantidades.
Quais são as principais substancias?
- depressoras do SNC
1. hipnóticos
2. barbitúricos
3. bzd
4. opióides
5. inalantes e solventes
6. ALCOOL - estimulantes do SNC
1. efedrina
3. cocaína/ crack
4. Anfetamina - pertubadoras do SNC
1. THC
2. LSD
3. metanfetaminas
4. mescalina
5. anticolinergicos
depressoras do SNC; toda droga que deprime o sistema nervoso central faz com que a pessoa fique sonolenta, diminui a fc respiratoria/ cardiaca, as pupilas ficam mióticas, fala empastadas, marcha atáxica.
drogas estimulantes; drogas simpatomiméticas
estado de alerta
palidez → vasoconstrição periférica causando palidez (mandando o sangue para os órgãos vitais e músculo),
taquicardia/ taquipneia → levando a agitação e agressividade.
piloereçãp
De acordo com as substancias depressoras do SNC;
No primeiro momento há euforia, mas em seguida há sonolência, incoordenação, miose, bradicardia, bradpenia e confusão
efeito paradoxal; efeito contrario esperado, nesse caso euforia, agitação, agressividade
De acordo com as drogas estimulantes do SNC;
são simpatomiméticas.
- ocorre o estado de alerta
- vasocontriçao periferica, causando palidez já que o sangue vai para os órgãos principais
- pupilas midriáticas
Epidemiologia;
-43% da população mundial com mais de 15 anos ingeriu bebida alcoólica no último ano. (No brasil: 40,3%)
-35 milhões de pessoas sofrem de um transtorno por uso de drogas (TUS)
-A maconha é a droga mais utilizada.
-O consumo de opioides aumentou muito nos últimos anos.
Cerca de 70% dos dependentes químicos tem alguma comorbidade psiquiátrica: principalmente ansiedade, transtorno de humor, transtorno de personalidade (antissocial) e transtornos psicóticos.
⅕ possuem ideação suicida.
Quais são os estágios motivacionais?
- pré contemplação; nega que existe o problema e sem planos para mudar de ideia
*flexibilizar sobre a evidencia de dependência - contemplação; O indivíduo percebe que tem um problema mas está ambivalente, estratégia para o futuro
*Triagem e avaliação+ deve ser sensibilizado objetivamente - preparação; percebe que tem um problema e que precisa promover mudanças diminuição/ orientação médica
*Negociar um plano de abordagem (oferecer soluções e retirar barreiras) - ação; mudanças verdadeiras, engaja-se em seu objetivo e dedica o tempo a ele
*Oferecer suporte, definir assistência, convidar família,considerar farmacoterapia - manutenção; incorporação da mudança na vida; ficar longe da droga
*Reforçar sucesso e encaminhar para grupo de ajuda, reavaliar farmacoterapia - recaída; otimismo e reforçar continuar o tratamento
Quais são os fatores para desenvolvimento da dependência?
1.Experimentação
exposição precoce , privação social, estresse
uso regular (dependendo da droga a linha de experimentação e o abuso causando uma dependência mais rápida )
Caracteristica da droga
* quanto mais rápido o efeito da droga mais potencial de causar dependência
- Abuso
- neuroadaptação - dependência
Qual a definição de TUS?
Padrão problemático de uso da substancia, levando o comprometimento ou sofrimento significativo durante um período de 12 meses
Compulsão: o paciente não consegue controlar quantidade ou período pretendidos.
Fissura: forte desejo ou necessidade de utilizar a substância.
Tolerância: necessidade de quantidades progressivamente maiores da substância para alcançar a intoxicação ou o efeito desejado.
Síndrome de abstinência: conjunto de sinais e sintomas que surgem quando há diminuição ou interrupção do uso da substância.
Quais são as principais vias de associação a comorbidades psiquiátrica?
- TAG
- transtorno de humor
- transtorno de personalidade
-Fatores de risco em comum (trauma na infância)
-Doença mental contribui para a busca por uso e abuso de substâncias (principalmente TDAH - não mede as consequências de seus atos com clareza)
-O uso de substâncias contribui para o surgimento de doenças mentais.
Qual a abordagem inicial para o tto?
- tratamento de qualquer emergencia ou problema agudo
- Elaboração de um diagnostico sobre o consumo de drogas
- quais drogas
- iníicio de uso
- vias de administração
- onde e com quem usa
- ultimo vex que usou
- tratamentos realizados
- motivação para interromper uso
3, identificação das complicações clínicas e psiquiátricas - exames laboratoriais
- motivação do indivíduo para mudança
- estabelecer um vinculo empático
- determinar o nivel de atenção especializada para o paciente
O tratamento do tus, engloba?
- tto farmacológico
- psicoterapias
- comunidade terapeutica
- hospitais-dia
- internação hospitalar
- grupos de mútua ajuda
Quais são os transtornos por uso de alcool?
- intoxicação
- embriaguez
- sindrome de abstinencia
- transtorno psicótico induzido por alcool
- transtorno confusional (sindrome de Wernicke )
- sindrome de amnésia (Sd de Korsakov)
BINGE
Consumo de BINGE; uso de pelo menos 5 doses para hoemns e 4 doses para mulheres em um intervalo de 4 horas.
*O pct não possui tolerancia
Intoxicação por álcool; QC,
- fala arrastada
- incoordenação
- instabilidade de marcha
- nistagmo
- comprometimento da atenção
- estupor/ coma
Medidas de suporte
- desobstruir vias aéreas e administrar oxigenoterapia de necessário
- monitorizar sinais virais
- acesso venoso calibroso
- hidratação adequada
Intoxicação por álcool; TTO
- administrar tiamina para prevenir encefalopatia de Wernicke; Confusao mental, ataxia, nistagmo ou oftalmoplegia.
- obter glicemia se nescessario e repor glicose SE nescessárrio
- HALOPERIDOL (IM) se nescessario (se o paciente se apresentar agressivo ou agitado)
Sindrome da abstinência alcoólica;
- surge entre 6-48 horas de interrupção brusca
- duração de 2 a 7 dias
- sintomas físicos; hiperatividade autonômica
- sintomas psíquicos; ansiedade, medo, agitação, alucinação
O alcool age no receptor GABA.
Ao retirar o álcool (na abstinencia), gera;
*hipoatividade GABAérgica. Sendo o principal sintoma a ansiedade, agitação e convulsão.
*hiperatividade glutamatergic; gerando convulsões
*hiperatividade noradrenérgica → aumento da PA, aumento da FC,aumento da FR e tremores.
hipoatividade dopaminergica
SAA leve a moderada;
- sintomas autonômicos (aumento da fc)
*tremores de extremidades
*sudorese discreta - orientação preservada
- juízo crítico preservado
- agitação psicomotora leve
- cefaléia
- nauseas sem vômito
- sensopercepcao inalterada
- ansiedade leve
- febre
-sem agressividade
-sintomas psíquicos
SAA grave; delirium tremes
- sintomas autonômicos (aumento da fc)
*tremores generalizados
*sudorese
-oscilação no nível de consciência/ desantensão - agitação psicomotora intensa
- cefaléia
- nauseas com vômito
- sensibilidade visual intensa/ nistagmo
- ansiedade intensa
- febre
-agressividade
-sintomas psíquicos - presença de crise convulsiva
- delírio/ alucinações
sintomas mais agravados em pacientes mais debilitados com dorgas crônicas, idosos
*Delirium tremes; confusão mental aguda que cursa com a flutuação no nível de consciência
-hiponatremia
-hipocalemia
-hipomagnesemia
- glutamato (em hiperatividade) → pode causar convulsão
Síndrome de Wernicke- Korsakoff
Desenvolvimento de uma encefalopatia.
- oftalmo paresia
- confusão
- nistagmo
- ataxia
*ocorre a sindrome por falta de vitamina B1
Qual o tratamento a ser ultilizado no SAA leve a moderado?
- supervisão familiar
- hidratação adequada
- dieta leva
-retorno 1x/ mes
farmacológico (ambulatorial)
- diazepam 10mg; 2 a 4 cap/dia por 1 mes
- lorazepam 2 mg; 2 a 4 cp/dia (pacientes hepáticos)
- tiamina; 300 a 600 mg/dia por 6 meses
Qual o tratamento do SAA grave ?
repouso absoluto
jejum e dieta leve
hidratação
solicitar exames lab; HGT, glicemia, eletrólitos, TGO e TGP, ur, cr e CPK
- contenção física se paciente agitado
farmacotepia
1. TIAMINA - 100 a 300 mg (IM ou EV)
2. DIAZEPAM; 10 a 20mg (VO ou EV)
3. controle metabólico
4. evitar o uso de antipsicótico pelo risco de convulsão
haloperíidol se necessário (se tiver agitado, com cuidado para não rebaixar)
*NAltrexona; bloqueia receptores opiódes
- diminui a fissura
- iniciar com 50 mg/dia
Maconha;
*Perturbadora do SNC
Droga ilícita mais comum no mundo, apesar de ser legalizada em alguns países.
Canabinóide com efeito psicoativo: THC (receptor CB1)
Meia vida muito longa. (2-57h) -
*efeito cumulativo (o metabólito ativo pode ser encontrado até 3 meses após o uso)
Intoxicação por maconha;
- taquicardia
- hiperemia conjuntiva
- boca seca
- tontura
- incoordenação motora
- aumento do apetite
- tosse
- medíase
- sonolência
- prejuízos cognitivos
- ataques de panico
- despersonalização
O uso de prolongado causa
- dependencia
- deficit cognitivo
- transtorno psicótico
- sintomas de abstinência; nervosismo, inquietação, cefaleia, insônia, sintomas depressivos
Cocaína/ Crack
Cocaína: natureza ácida, cheirada ou injetada.
Crack: natureza básica, pode ser fumado. Causa dependência mais rapidamente (quanto mais rápido o início de ação, mais intenso o efeito e duração do mesmo)
Problema de saúde pública pois criou-se comunidades de rua voltada para o consumo dessas drogas.
intoxicação de crack e cocaína
- euforia
- aumento do estado de vigília
- sensação de bem estar
- auto confiança elevada
- aceleração do pensamento
- ansiedade e agitaçãoo
- tremor leve de extremidades
- aumento da fc, fr, PA
Como se dá o tratamento da intoxicação de crack/ cocaína
suporte clínico; SALA DE EMERGENCIA
- uso de Bzd; Diazepam 10 a 20 mg EV
- evitar o uso de clopromarzina
- se for nescessário (utilizar haloperidol)
Quais são as fases de abstienica do crack e da cocaína?
*Primeira fase ou Crash: humor deprimido ou disfórico, ansiedade, lentificação, fadiga acentuada, hipersonia e fissura (inicia após interrupção do uso e persiste por alguns dias)
*Segunda fase ou abstinência: anedonia, memórias de euforia, fissura, ansiedade, alteração do sono, aumento do apetite, tremores, dores musculares e movimentos involuntários.
Pode durar até 10 semanas
*Terceira fase ou extinção: resolução completa dos sinais e sintomas físicos, permanecendo apenas a fissura como sintomas residual (pode durar anos)
Tratamento do transtorno por uso de cocaína:
Tratamento farmacológico: agonistar dopaminérgicos e naltrexona
Psicoterapia
Comunidade terapêutica
Internação
Opióides;
- depressores do SNC que tambem atuam em órgãos perifericos; efeitos analgésicos potentes, antidiarreicos.
- podem ser classificados em;
*Naturais: ópio, morfina, codeína e tebaína.
*Semissintéticos: heroína, oxicodona, hidrocodona, oximofrona e hidromorfona
*Sintéticos: meperidina, fentanil, propoxifeno e metadona
Quais são os sintomas de intoxicação por opióide?
intoxicação aguda;
- sedação
- miose
- humor normal ao eufórico
overdose;
- miose pronunciada
- bradicardia
- depressão respiratoria
- convulsões
- coma
Qual o tratamento para intoxicação de opióide?
- monitorização e suporte clínico
- hidratação
- antídoto; Naloxona
- Adm Bzd na ocorrência de convulsões
- manter por observação de 12 a 24 horas
- Paciente intoxicado por ingestão v.o. de morfina/codeína/metadona: monitorizar + hidratar + lavagem gástrica com carvão ativado (se a ingestão foi há < 1h) + antídoto (naloxona - tira o opióide do receptor) + observação de 12-24h
Se for > 1h a intoxicação, não faz a lavagem gástrica
- Se for intoxicação por opióide e.v.: monitorizar + hidratar + naloxona + benzodiazepínico na ocorrência de convulsões
Abstinencia por opióide;
para pacientes internados; metadona 5 a 20mg por dia, de acordo com a gravidade do sintoma
- na maioria dos casos é controlada com 10 a 40 podendo ser mantida de 2 a 3 dias e reduzida lentamente para 5 mg/dia
Bezodiazepínico;
ligam-se aos receptores GABA; efeito sedativo, ansiolítico, hipnótico, antiepiléptico e relaxamento muscular
- os únicos que tem indicação IM são midazolam e lorazepam
- efeitos colaterais;
*sonolência, incoordenação motora, tontura, zumbido, amnésia, embotamento afetivo, quedas
*desinibição, agressividade e agitação
Intoxicação BZD
- sonolência
- fala arrastada
- diplopia
- ataxia
gravel
- coma com depressão respiratoria
- hipotensao e hipotermia
Qual o tratamento para a intoxicação por BZD?
- monitorização e suporte clínico
- hidratação
- lavagem gastrica com carvao ativado (se menos de 1 hora)
- antídoto; flumazenil
- manter por observação –> 48 horas
SD abstineica por BZD;
- tremor
- palpitação
- sudorese
- cefaleia
- nauseas e vômitos
-insônia - irritabilidade
- inquietação
- dificuldade de concentração
- prejuízo na memoria
- despersonalização
convulsões e delirium –> grave
Qual o tratamento para o transtono por uso de BZD?
- se estiver usando um BZD de vida curta trocar por um de vida longa
- se estiver com associação, manter apenas 1
- retirar gradativamente
