Transtorno do movimento Flashcards
Quais são os núcleos da base e para que servem?
Os núcleos da base modulam e corrigem o movimento
*Núcleo estriado; núcleo caudado + putâmen –> porta de entrada para os núcleos da base
- globo palido externo
*globo palido interno
*tálamo –> grande importancia sensitiva, consciencia
*Núcleo subtalâmico
*substancia Nigra; armazenamento de dopamina no SNC
obs; As fibras do giro pré central entram pelo núcleo da base (por exemplo o estriado) onde haverá modulação do movimento e depois envia para o tálamo que se comunica com o cortex pré central no trato piramidal
Os disturbios do movimento podem ser divididos em ?
- hipocinéticos; diminuição do movimento
-hipercinéticos; aumento excessivo do movimento involuntário
A DP faz parte de? e qual sua prevalencia e incidencia?
- muito prevalente, perdendo apenas para o Alzheimer
- incidencia; maior após os 60 anos e prevalencia aumenta conforme a idade, mas pode-se iniciar em qualquer faixa etária.
Quais são os fatores de risco para a DP?
- Envelhecimento
-historico familiar
-sexo masculino
-TCE - exposição a pesticidas
- consumo de agua encanada
- vida rural
Quais são os fatores de proteção?
atividade física e estilo de vida adequado
ingestão de café
tagabismo
AINE
reposição estrogênica pré menopausa.
Qual a fisiopatologia da DP? E a etiologia
A fisiopatologia é baseada em duas hipóteses;
1. produção de sinucleína mutada (sinucleidopatia) , que fica acumulada (olígomeros tóxicos) no interior das células e assim ocorre morte neuronal
2.disfunção mitocondrial e estresse oxidativo
A etiologia é idiopática
O que é o sistema chaperone?
Quando os compostos tóxicos liberados no meio extracelular, os quais se unem formando os corpúsculos de Lewy que é um achado anatomopatológicos. A grande toxicidade leva a morte celular
O diagnostico precoce da DP é importante?
Sim, já que o diagnostico precoce e a entrada de medicação rapidamente permitem que haja diminuição da evolução melhorando a qualidade de vida do paciente
Qual o quadro clínico da DP?
*movimentos voluntarios prejudicados ; Acinesia e bradicinesia
*tonus muscular anormal; rigidez
*movimentos involuntários espontâneos anomrias; tremor
postura/ reflexo anormais; postura fletida/ instabilidade postural
O que é o parkinsonismo e qual o quadro clínico?
O parkinsonismo é um conjunto de sinais e sintomas que envolvem a doença sendo seu principal a Bradicinesia.
- bradicinesia;
*pobreza e lentidão da iniciação e execução dos movimentos voluntários
*dificuldade da mudança de um padrão motor
*perda de movimento automatico associado - hipofonia; voz baixa
- micrografia ; letra pequena
-hipomimia - festinação
- diminuição do piscamento (sinal de meyerson)
- aumento do tonus muscular; rigidez em roda denteada
- movimentos involuntários espinstaneos; tremor de repouso
- reflexos posturais anormais
obs; alteração da marcha; - Festinação; acelera os passos e depois volta.
*virada em bloco
*postura fletida
*freezing (hesitação inicial); pacientes ficam congelados no lugar e não conseguem iniciar o movimento.
*dificuldade para desviar obstáculos
Quais são os 4 sinais cardinais do parkinsonismo?
*tremor de repouso
*rigidez muscular
*acinesia
*alteração do equilíbrio e da postura
*apenas dois desses sinais são suficiente para configurar o diagnostico clínico
O diagnostico de parkinsonismo pode se confundir com?
-depressão
-tremor essencial
- hipotireoidismo
- hidrocefalia de pressão normal
-ataxia cerebelar
- fase inicial da doença do neuronio motor
Qual a classificação do parkinsonismo?
- primario ou idiopático (DP)
- parkinsonismo secundario
- parkinsonismo atípico ou sindrome de parkinson-plus
Qual o DF do parkinsonismo medicamentoso?
-neurolépticos
-antieméticos (metoclopramida)
- lítio
- antidepressivo tricíclico
- antivertiginisos
- acido valproico (tremor)
-anti-epilepticos
*aguardar 6 meses sem a medicação antes de definir o dg da DP)
Qual o diagnostico diferencial de parkison induzido por toxinas
- manganês
- metanol
-etanol - chumbo
Qual o dg diferencial por infecções?
-HIV
-Tuberculose
-síflis
- parkinsonismo pós encefalico
Qual o diagnostico diferencial -hidrocefalia de pressão normal?
-alterações cognitivas; demencia
- tremor é raro
- incontinencia urinaria
-distúrbios da marcha; passos curtos arrastando o pé, perda dos reflexos posturais e as vezes o fenômeno de parada
Diagnostico diferencial- parkinsonismo vascular
- pacientes acometidos por infartos cerebrais múltiplos podem vir a sofrer uma progressão dos sintomas
*Acinesia e rigidez, sem tremor
*So apresentam parkinsonismo quando estão em pe; quando sentados/ deitados a motricidade é normal
*evidencias clínicas de um AVC
* Uma TC ou RNM de encéfalo deve ser solicitada para a confirmação da doença
Qual a primeira etapa para o diagnostico de Sd. parkinsoniana?
- bradicinesia associada a um tremor de repouso, ou rigidez muscular ou alteracao dos reflexos posturais
Qual a 2 etapa para o diagnostico de Sd. parkinsoniana?
obs; presença de sinais clínicos de forma de PK secundário ou PK-plus
CRITÉRIO DE EXCLUSÃO;
- historia de AVC
2.antecedente comprovado de encefalite - uso de neuroepilepticos
- presença de MOE
- demencia logo nas fases iniciais
- presença de tumores intracranianos ou hidrocefalia nos exames de imagem
- história de TCE
- crises oculógiras
- remissão prolongada dos sintomas
- acometimento significativo do SNA precocemente
- sintomas piramidais
- pouca resposta a doses altas de levodopa
Qual a 3 etapa para o diagnostico de Sd. parkinsoniana?
são critérios de sustentação do diagnósticos (presença de 3 ou mais)
- início unilateral ou assimétrico
- o lado inicialmente afetado é o mais comprometido em toda evolução
- presença de tremor de repouso
- progressão dos sintomas
- resposta excelente ao levodopa
- resposta ao levodopa cinco ou mais anos
- discinesia induzida pelo levodopa
- evolução clinica de dez ou mais anos
Como se dá o tratamento de Parkinson?
-Sintomático neuroprotetor
-medicamentoso
-cirúrgico
-suporte ; fonoterapia, fisioterapia, nutrição e psicologia, exercícios
De acordo como tratamento farmacológico;
identificar prejuízo funcional, se não houver (continuar observando) se houver;
- anticolinérgico/ inibidor da MAO-B / amantadina
+ - agonista DA; pramipexol
FASE AVANÇADA COMPLICADA
3. L-dopa ou L-dopa +ICOMT
- cirurgia
Quais são as classes dos medicamentos para Parkinson?
- agentes dopaminenrficos
- levodopa
- agonista dopaminerficos
- inibidores da COMT
- anticolinergicos
- amantadina
- inibidores da MAO-B
Inibidores da MAO-B
selegina
- inibição da enzima MAO-B que degrada a dopamina no SNC, ocorrendo assim a maior disponibilidade de dopamina
- EA; pode exaltar os efeitos colaterais dopaminergicos e levar um aumento das discinesias e problemas psiquiátricos
Anticolinergicos;
AKINETON OU ARTANE
- controla sintomas de rigidez e tremor
- indicada para jovens mas contém muitos efeitos colaterais
*alterações de memoria
*confusão
*alucinação
* discinesias
*boca seca
*visão borrada
*constipação
*retenção urinária
Agonistas dopaminergicos;
cabergolina
parlodel
pramipexol
sifrol
EF:
- tontura
-sonolencia
- nauseas
-insonia
-alucinações
- discinesia
em idosos
- alucinações
- hipotensão
-sonolência
-edema
- jogo patológico
Levodopa
Atravessa a BHE e se transforma em dopamina.
-Administrado em combinação com o inibidor da descarboxilase ( carbidopa)
*a carbidopa previne a conversão periferica da levodopa em dopamina
Efeitos colaterais; nauseas/ vômitos, confusão, psicose, tontura
efeitos colaterais crônicos; discinesias (pico da dose), flutuações motoras (on-of) e alucinações
Amantadina
efeitos colaterais centrais;
- confusão
- alucinação
- insônia
- pesadelo
- alteracoes cognitivas
*mais comum em pacientes idosos
efeitos colaterais perifericos;
- livedo reticulares
- edema de tornozelo
- boca seca
- visão borrada
ICOMT
*tolcapone
*entacapone
- dopaminergicos; discinesia, náuseas, vômitos, hipotensão,
- neuropsiquiátricos
-diarreia explosiva - descoloração da urina
Quando pode-se realizar a cirurgia?
-nescessario 6 anos de DG
- resposta ao uso de L-dopa
- cognitivo adequado
DBS
talamotomia
palidotomia
Quais são os distúrbios hipercinéticos do movimento?
- tremores
- distonia
- coreia
- mioclonias
- tiques
- acatisia
-sindrome das pernas inquietas
Qual a definição de tremores?
- tremor é uma oscilação involuntária, relativamente rítmica, não dirigida a uma finalidade, de qualquer parte do corpo decorrente de contração de músculos antagonistas e podem ser síncronas e alternantes.
Qual a fenomenologia do tremor?
- repouso
- ação
a-) tremor postural
b-) tremor cinético
* tremor cinetico simples
*tremor intencional
*tremor cinético tarefa específica
*tremor isométrico
Classifique o tremor de acordo com a sua frequência;
-baixa ; tremor rubral, tremor cerebelar, tremor associado a neuropatia periférica, tremor palatal.
- média ; tremor parkinsoniano, tremor essencial, tremor associado a neuropatia periféica
-alta; tremor ostostático, tremor fisiológico, tremor essencial
Qual a epidemiologia tremor essencial ?
- cerca de 90 a 99% dos casos, o tremor é de baixa amplitude não interferindo na realização de tarefas
- prevalencia igualitária entre os sexos
- esporádico
- prevalencia bimodal
- 50% associado a casos de família
Qual as manifestações clínicas do tremor essencial?
-tremor de alta frequência
- afeta predominantemente MMS
- mais evidente quando tenta-se manter numa postura ou realizar uma ação
- bilateral e simétrico
- pode envolver a cabeça (horizontal ou vertical)
- a fala pode ser tremula
- melhora com a ingestão de álcool
- piora com o estresse
Quais são as causas do tremor essencial ?
distúrbio autossimico dominante com penetrância variável
- substancias estimulantes, como café e cigarro
- medicamentos; fluoxetina
- ansiedade
4.hipotireoidismo
Qual o tratamento para o tremor essencial?
drogas que atuam na redução do tremor
1. Betabloc
2. fenobarbital
3. Bzd
4. gabapentina
6. toxina botulínica
cirúrgico;
- talamotomia
- estimulação cerebral profunda
Qual a definição de distonias e como elas podem ser divididas?
a distonia é a contração involuntária dos músculos agonistas e antagonistas
podem ser
- focais
- generalizadas
As distonias podem ser?
-cervical
- oromandibular
-distonias de membros
- espasmódicas
- blefarospamo
Qual o tratamento para a distonias?
- na maioria das vezes é sintomático
- distonia na infância; prova terapêutica com levodopa
- distonia focal; toxina botulínica
- cirúrgico ; estimulacao profunda do cerebro
- medidas adjuvantes; fisioterapia
DISTONIA CERVICAL;
- Mostra movimentos cranianos anormais, posição anormal da cabeça, dor no pescoço
- causa desconhecida ou por neuroléptico ou por lesão no núcleo da base
- trata-se com toxina botulínica
CÃIBRA DO ESCRITOS E OUTRAS DISTONIAS TAREFA ESPECÍFICAS
- tensão e postura anormal de uma parte do membro, aparece ao digitar, tocar violão ou jogar dardos
- tto ; toxína botulínica
DISTONIA OROMANDIBULAR
- boca e lingua afetados e a mandíbula pode fechar sobre a língua protusa
- tto ; toxina botulínica
distonias generalizadas;
acomete mais de dois segmentos nao contíguos
- pode ser primaria ou secundária
- tto; anticolinergicos
Qual a definição de mioclonia?
É um movimento breve, rápido, brusco e semelhante a um choque que consiste em descargas musculares únicas e repetitivas
os abalos mioclônicos podem ser focais, multifocais, segmentares ou generalizados
Quais são as causas da mioclonia?
- patologias na região cortical, subcortical, lesão hipóxia, encefalopatia, distúrbios neurodegenerativos, toxinas e medicamentos.
Qual a definição de coréia Huntington ?
movimentos anormais, inquietos e espasmódicos dos membros
trata-se; doença de Huntington e outras formas de coréia
- doença rara, com características autossomicas dominantes
- manifestando degeneração progressiva dos neurônios do córtex e gânglios da base.
- caracterizado por alterações psiquiátricas, cognitivas e motoras progressivas.
Quais são as manifestações clinicas da coréia?
- decadencia mental progressiva
- movimentos coreiformes involuntários e rápidos não padronizados e semipropositais
- alteração da mímica
- disartria
- disfagia progressiva
- alteração da marcha
- anormalidade oculumotoras
- depressão
- perda da visão periférica
Como se da o diagnostico de coréia de Huntington ?
clínico; observação dos sintomas
lab; dosagem de líquos (dosagem reduzida de GABA)
teste genético; historico familial
exame de neuroiamgem; atrofia do núcleo caudado, sendo observado estágios intermediários e tardios da doença
*na doença avançada pode-se encontrar atrofia cortical difusa
Como se da o tratamento da coréia de huntington ?
abordagem multidisciplinar
Qual a definição de coréia de Sydenhan?
coréia menor ou coréia reumática; acomete mais crianças sendo dependente de processo infeccioso –> febre reumática
- incide habitualmente na infancia ou adolescência
- mais no sexo feminino
- surge em associação com a exposição prévia de infeccao a estreptocócica do grupo A
- advém de um disturbios inflamatório auto- imune
Quais os exames complementares e o tratamento da coréia de Sydenham?
teste de febre reumatica
tto;
- controle da coréia ; repouso
- manifestações reumáticas; corticoterapia
-controle profilático- atb
Qual a definição de tique ?
contração motora breve, rápida e recorrente
- simples; afeta apenas um grupo muscular (piscar, contorcer o nariz, sacudir o pescoço)
- complexos; com o envolvimento coordenado da vários grupos musculares; saltar, fungar, bater com a cabeça e ecopraxia (momentos de limitaçãp)
Os tiques vocais podem ser;
- simples; gemidos
- complexos
a-) ecolalia; repetição de palavras de outras pessoas
b-)palilalia ; repetição das próprias palavras
c-) coprolalia; emissão de palavras obscenas
Acatisia;
*conceito; sentimentos de inquietação interna( incapacidade de se manter quieta)
efeito adverso dos neurolépticos como haldol
*manifestações clínicas; pode variar de um leve senso de desassossego ou ansiedade a uma total incapacidade de se manter parado, acompanhado de ansiedade e disforia severa, tremedeira e transtornos musculares (principalmente de boca e pescoço)
Como se dá o dg e o tto da acatitai?
frequentemente dg erroneamente, sendo confundida com psicose levando ao uso de antipsicóticos que pioram os sintomas
tto; betabloc, bzd,anticolinergico ou AD, são eficazes para controlar temporariamente os movimentos involuntários.
