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P2- SAÚDE MENTAL > Transtorno do movimento > Flashcards

Transtorno do movimento Flashcards

1
Q

Quais são os núcleos da base e para que servem?

A

Os núcleos da base modulam e corrigem o movimento

*Núcleo estriado; núcleo caudado + putâmen –> porta de entrada para os núcleos da base

  • globo palido externo
    *globo palido interno

*tálamo –> grande importancia sensitiva, consciencia

*Núcleo subtalâmico

*substancia Nigra; armazenamento de dopamina no SNC

obs; As fibras do giro pré central entram pelo núcleo da base (por exemplo o estriado) onde haverá modulação do movimento e depois envia para o tálamo que se comunica com o cortex pré central no trato piramidal

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2
Q

Os disturbios do movimento podem ser divididos em ?

A
  • hipocinéticos; diminuição do movimento
    -hipercinéticos; aumento excessivo do movimento involuntário
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3
Q

A DP faz parte de? e qual sua prevalencia e incidencia?

A
  • muito prevalente, perdendo apenas para o Alzheimer
  • incidencia; maior após os 60 anos e prevalencia aumenta conforme a idade, mas pode-se iniciar em qualquer faixa etária.
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4
Q

Quais são os fatores de risco para a DP?

A
  • Envelhecimento
    -historico familiar
    -sexo masculino
    -TCE
  • exposição a pesticidas
  • consumo de agua encanada
  • vida rural
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5
Q

Quais são os fatores de proteção?

A

atividade física e estilo de vida adequado
ingestão de café
tagabismo
AINE
reposição estrogênica pré menopausa.

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6
Q

Qual a fisiopatologia da DP? E a etiologia

A

A fisiopatologia é baseada em duas hipóteses;
1. produção de sinucleína mutada (sinucleidopatia) , que fica acumulada (olígomeros tóxicos) no interior das células e assim ocorre morte neuronal

2.disfunção mitocondrial e estresse oxidativo

A etiologia é idiopática

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7
Q

O que é o sistema chaperone?

A

Quando os compostos tóxicos liberados no meio extracelular, os quais se unem formando os corpúsculos de Lewy que é um achado anatomopatológicos. A grande toxicidade leva a morte celular

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8
Q

O diagnostico precoce da DP é importante?

A

Sim, já que o diagnostico precoce e a entrada de medicação rapidamente permitem que haja diminuição da evolução melhorando a qualidade de vida do paciente

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9
Q

Qual o quadro clínico da DP?

A

*movimentos voluntarios prejudicados ; Acinesia e bradicinesia

*tonus muscular anormal; rigidez

*movimentos involuntários espontâneos anomrias; tremor

postura/ reflexo anormais; postura fletida/ instabilidade postural

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10
Q

O que é o parkinsonismo e qual o quadro clínico?

A

O parkinsonismo é um conjunto de sinais e sintomas que envolvem a doença sendo seu principal a Bradicinesia.

  • bradicinesia;
    *pobreza e lentidão da iniciação e execução dos movimentos voluntários
    *dificuldade da mudança de um padrão motor
    *perda de movimento automatico associado
  • hipofonia; voz baixa
  • micrografia ; letra pequena
    -hipomimia
  • festinação
  • diminuição do piscamento (sinal de meyerson)
  • aumento do tonus muscular; rigidez em roda denteada
  • movimentos involuntários espinstaneos; tremor de repouso
  • reflexos posturais anormais
    obs; alteração da marcha;
  • Festinação; acelera os passos e depois volta.
    *virada em bloco
    *postura fletida
    *freezing (hesitação inicial); pacientes ficam congelados no lugar e não conseguem iniciar o movimento.
    *dificuldade para desviar obstáculos
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11
Q

Quais são os 4 sinais cardinais do parkinsonismo?

A

*tremor de repouso
*rigidez muscular
*acinesia
*alteração do equilíbrio e da postura

*apenas dois desses sinais são suficiente para configurar o diagnostico clínico

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12
Q

O diagnostico de parkinsonismo pode se confundir com?

A

-depressão
-tremor essencial
- hipotireoidismo
- hidrocefalia de pressão normal
-ataxia cerebelar
- fase inicial da doença do neuronio motor

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13
Q

Qual a classificação do parkinsonismo?

A
  • primario ou idiopático (DP)
  • parkinsonismo secundario
  • parkinsonismo atípico ou sindrome de parkinson-plus
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14
Q

Qual o DF do parkinsonismo medicamentoso?

A

-neurolépticos
-antieméticos (metoclopramida)
- lítio
- antidepressivo tricíclico
- antivertiginisos
- acido valproico (tremor)
-anti-epilepticos

*aguardar 6 meses sem a medicação antes de definir o dg da DP)

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15
Q

Qual o diagnostico diferencial de parkison induzido por toxinas

A
  • manganês
  • metanol
    -etanol
  • chumbo
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16
Q

Qual o dg diferencial por infecções?

A

-HIV
-Tuberculose
-síflis
- parkinsonismo pós encefalico

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17
Q

Qual o diagnostico diferencial -hidrocefalia de pressão normal?

A

-alterações cognitivas; demencia
- tremor é raro
- incontinencia urinaria
-distúrbios da marcha; passos curtos arrastando o pé, perda dos reflexos posturais e as vezes o fenômeno de parada

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18
Q

Diagnostico diferencial- parkinsonismo vascular

A
  • pacientes acometidos por infartos cerebrais múltiplos podem vir a sofrer uma progressão dos sintomas

*Acinesia e rigidez, sem tremor
*So apresentam parkinsonismo quando estão em pe; quando sentados/ deitados a motricidade é normal

*evidencias clínicas de um AVC
* Uma TC ou RNM de encéfalo deve ser solicitada para a confirmação da doença

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19
Q

Qual a primeira etapa para o diagnostico de Sd. parkinsoniana?

A
  • bradicinesia associada a um tremor de repouso, ou rigidez muscular ou alteracao dos reflexos posturais
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20
Q

Qual a 2 etapa para o diagnostico de Sd. parkinsoniana?

A

obs; presença de sinais clínicos de forma de PK secundário ou PK-plus

CRITÉRIO DE EXCLUSÃO;

  1. historia de AVC
    2.antecedente comprovado de encefalite
  2. uso de neuroepilepticos
  3. presença de MOE
  4. demencia logo nas fases iniciais
  5. presença de tumores intracranianos ou hidrocefalia nos exames de imagem
  6. história de TCE
  7. crises oculógiras
  8. remissão prolongada dos sintomas
  9. acometimento significativo do SNA precocemente
  10. sintomas piramidais
  11. pouca resposta a doses altas de levodopa
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21
Q

Qual a 3 etapa para o diagnostico de Sd. parkinsoniana?

A

são critérios de sustentação do diagnósticos (presença de 3 ou mais)

  • início unilateral ou assimétrico
  • o lado inicialmente afetado é o mais comprometido em toda evolução
  • presença de tremor de repouso
  • progressão dos sintomas
  • resposta excelente ao levodopa
  • resposta ao levodopa cinco ou mais anos
  • discinesia induzida pelo levodopa
  • evolução clinica de dez ou mais anos
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22
Q

Como se dá o tratamento de Parkinson?

A

-Sintomático neuroprotetor
-medicamentoso
-cirúrgico
-suporte ; fonoterapia, fisioterapia, nutrição e psicologia, exercícios

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23
Q

De acordo como tratamento farmacológico;

A

identificar prejuízo funcional, se não houver (continuar observando) se houver;

  1. anticolinérgico/ inibidor da MAO-B / amantadina
    +
  2. agonista DA; pramipexol

FASE AVANÇADA COMPLICADA
3. L-dopa ou L-dopa +ICOMT

  1. cirurgia
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24
Q

Quais são as classes dos medicamentos para Parkinson?

A
  • agentes dopaminenrficos
  • levodopa
  • agonista dopaminerficos
  • inibidores da COMT
  • anticolinergicos
  • amantadina
  • inibidores da MAO-B
25
Q

Inibidores da MAO-B

A

selegina

  • inibição da enzima MAO-B que degrada a dopamina no SNC, ocorrendo assim a maior disponibilidade de dopamina
  • EA; pode exaltar os efeitos colaterais dopaminergicos e levar um aumento das discinesias e problemas psiquiátricos
26
Q

Anticolinergicos;

A

AKINETON OU ARTANE

  • controla sintomas de rigidez e tremor
  • indicada para jovens mas contém muitos efeitos colaterais

*alterações de memoria
*confusão
*alucinação
* discinesias
*boca seca
*visão borrada
*constipação
*retenção urinária

27
Q

Agonistas dopaminergicos;

A

cabergolina
parlodel
pramipexol
sifrol

EF:
- tontura
-sonolencia
- nauseas
-insonia
-alucinações
- discinesia

em idosos
- alucinações
- hipotensão
-sonolência
-edema
- jogo patológico

28
Q

Levodopa

A

Atravessa a BHE e se transforma em dopamina.

-Administrado em combinação com o inibidor da descarboxilase ( carbidopa)

*a carbidopa previne a conversão periferica da levodopa em dopamina

Efeitos colaterais; nauseas/ vômitos, confusão, psicose, tontura

efeitos colaterais crônicos; discinesias (pico da dose), flutuações motoras (on-of) e alucinações

29
Q

Amantadina

A

efeitos colaterais centrais;
- confusão
- alucinação
- insônia
- pesadelo
- alteracoes cognitivas
*mais comum em pacientes idosos

efeitos colaterais perifericos;
- livedo reticulares
- edema de tornozelo
- boca seca
- visão borrada

30
Q

ICOMT

A

*tolcapone
*entacapone

  • dopaminergicos; discinesia, náuseas, vômitos, hipotensão,
  • neuropsiquiátricos
    -diarreia explosiva
  • descoloração da urina
31
Q

Quando pode-se realizar a cirurgia?

A

-nescessario 6 anos de DG
- resposta ao uso de L-dopa
- cognitivo adequado

DBS
talamotomia
palidotomia

32
Q

Quais são os distúrbios hipercinéticos do movimento?

A
  • tremores
  • distonia
  • coreia
  • mioclonias
  • tiques
  • acatisia
    -sindrome das pernas inquietas
33
Q

Qual a definição de tremores?

A
  • tremor é uma oscilação involuntária, relativamente rítmica, não dirigida a uma finalidade, de qualquer parte do corpo decorrente de contração de músculos antagonistas e podem ser síncronas e alternantes.
34
Q

Qual a fenomenologia do tremor?

A
  1. repouso
  2. ação
    a-) tremor postural
    b-) tremor cinético
    * tremor cinetico simples
    *tremor intencional
    *tremor cinético tarefa específica
    *tremor isométrico
35
Q

Classifique o tremor de acordo com a sua frequência;

A

-baixa ; tremor rubral, tremor cerebelar, tremor associado a neuropatia periférica, tremor palatal.
- média ; tremor parkinsoniano, tremor essencial, tremor associado a neuropatia periféica
-alta; tremor ostostático, tremor fisiológico, tremor essencial

36
Q

Qual a epidemiologia tremor essencial ?

A
  • cerca de 90 a 99% dos casos, o tremor é de baixa amplitude não interferindo na realização de tarefas
  • prevalencia igualitária entre os sexos
  • esporádico
  • prevalencia bimodal
  • 50% associado a casos de família
37
Q

Qual as manifestações clínicas do tremor essencial?

A

-tremor de alta frequência
- afeta predominantemente MMS
- mais evidente quando tenta-se manter numa postura ou realizar uma ação
- bilateral e simétrico
- pode envolver a cabeça (horizontal ou vertical)
- a fala pode ser tremula
- melhora com a ingestão de álcool
- piora com o estresse

38
Q

Quais são as causas do tremor essencial ?

A

distúrbio autossimico dominante com penetrância variável

  1. substancias estimulantes, como café e cigarro
  2. medicamentos; fluoxetina
  3. ansiedade
    4.hipotireoidismo
39
Q

Qual o tratamento para o tremor essencial?

A

drogas que atuam na redução do tremor
1. Betabloc
2. fenobarbital
3. Bzd
4. gabapentina
6. toxina botulínica

cirúrgico;
- talamotomia
- estimulação cerebral profunda

40
Q

Qual a definição de distonias e como elas podem ser divididas?

A

a distonia é a contração involuntária dos músculos agonistas e antagonistas

podem ser
- focais
- generalizadas

41
Q

As distonias podem ser?

A

-cervical
- oromandibular
-distonias de membros
- espasmódicas
- blefarospamo

42
Q

Qual o tratamento para a distonias?

A
  • na maioria das vezes é sintomático
  • distonia na infância; prova terapêutica com levodopa
  • distonia focal; toxina botulínica
  • cirúrgico ; estimulacao profunda do cerebro
  • medidas adjuvantes; fisioterapia
43
Q

DISTONIA CERVICAL;

A
  • Mostra movimentos cranianos anormais, posição anormal da cabeça, dor no pescoço
  • causa desconhecida ou por neuroléptico ou por lesão no núcleo da base
  • trata-se com toxina botulínica
44
Q

CÃIBRA DO ESCRITOS E OUTRAS DISTONIAS TAREFA ESPECÍFICAS

A
  • tensão e postura anormal de uma parte do membro, aparece ao digitar, tocar violão ou jogar dardos
  • tto ; toxína botulínica
45
Q

DISTONIA OROMANDIBULAR

A
  • boca e lingua afetados e a mandíbula pode fechar sobre a língua protusa
  • tto ; toxina botulínica
46
Q

distonias generalizadas;

A

acomete mais de dois segmentos nao contíguos
- pode ser primaria ou secundária
- tto; anticolinergicos

47
Q

Qual a definição de mioclonia?

A

É um movimento breve, rápido, brusco e semelhante a um choque que consiste em descargas musculares únicas e repetitivas

os abalos mioclônicos podem ser focais, multifocais, segmentares ou generalizados

48
Q

Quais são as causas da mioclonia?

A
  • patologias na região cortical, subcortical, lesão hipóxia, encefalopatia, distúrbios neurodegenerativos, toxinas e medicamentos.
49
Q

Qual a definição de coréia Huntington ?

A

movimentos anormais, inquietos e espasmódicos dos membros

trata-se; doença de Huntington e outras formas de coréia

  • doença rara, com características autossomicas dominantes
  • manifestando degeneração progressiva dos neurônios do córtex e gânglios da base.
  • caracterizado por alterações psiquiátricas, cognitivas e motoras progressivas.
50
Q

Quais são as manifestações clinicas da coréia?

A
  1. decadencia mental progressiva
  2. movimentos coreiformes involuntários e rápidos não padronizados e semipropositais
  3. alteração da mímica
  4. disartria
  5. disfagia progressiva
  6. alteração da marcha
  7. anormalidade oculumotoras
  8. depressão
  9. perda da visão periférica
51
Q

Como se da o diagnostico de coréia de Huntington ?

A

clínico; observação dos sintomas
lab; dosagem de líquos (dosagem reduzida de GABA)
teste genético; historico familial
exame de neuroiamgem; atrofia do núcleo caudado, sendo observado estágios intermediários e tardios da doença

*na doença avançada pode-se encontrar atrofia cortical difusa

52
Q

Como se da o tratamento da coréia de huntington ?

A

abordagem multidisciplinar

53
Q

Qual a definição de coréia de Sydenhan?

A

coréia menor ou coréia reumática; acomete mais crianças sendo dependente de processo infeccioso –> febre reumática

  • incide habitualmente na infancia ou adolescência
  • mais no sexo feminino
  • surge em associação com a exposição prévia de infeccao a estreptocócica do grupo A
  • advém de um disturbios inflamatório auto- imune
54
Q

Quais os exames complementares e o tratamento da coréia de Sydenham?

A

teste de febre reumatica

tto;
- controle da coréia ; repouso
- manifestações reumáticas; corticoterapia
-controle profilático- atb

55
Q

Qual a definição de tique ?

A

contração motora breve, rápida e recorrente

  1. simples; afeta apenas um grupo muscular (piscar, contorcer o nariz, sacudir o pescoço)
  2. complexos; com o envolvimento coordenado da vários grupos musculares; saltar, fungar, bater com a cabeça e ecopraxia (momentos de limitaçãp)
56
Q

Os tiques vocais podem ser;

A
  1. simples; gemidos
  2. complexos
    a-) ecolalia; repetição de palavras de outras pessoas
    b-)palilalia ; repetição das próprias palavras
    c-) coprolalia; emissão de palavras obscenas
57
Q

Acatisia;

A

*conceito; sentimentos de inquietação interna( incapacidade de se manter quieta)
efeito adverso dos neurolépticos como haldol

*manifestações clínicas; pode variar de um leve senso de desassossego ou ansiedade a uma total incapacidade de se manter parado, acompanhado de ansiedade e disforia severa, tremedeira e transtornos musculares (principalmente de boca e pescoço)

58
Q

Como se dá o dg e o tto da acatitai?

A

frequentemente dg erroneamente, sendo confundida com psicose levando ao uso de antipsicóticos que pioram os sintomas

tto; betabloc, bzd,anticolinergico ou AD, são eficazes para controlar temporariamente os movimentos involuntários.

59
Q
A

P2- SAÚDE MENTAL (10 decks)

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