Transtornos Por Sustancias Flashcards
Estado psíquico y físico resultante de la interacción de una droga con el organismo caracterizado por una conducta que incluye la tendencia a consumir la sustancia para experimentar sus efectos
Fármaco dependencia
Vía de eliminación del alcohol
Hepatica por :
➖Oxidación no microsomal citosolica: la principal , por la alcohol deshidrogenasa .
➖Oxidación microsomal
➖Catalasa
Efectos del alcohol en el organismo
➖Actúa potenciando la señalizacion GABAertica y antagónizando al glutamato . Produce potenciación de Benzodiacepinas, antidepresivos y antipsicoticos .
➖Provoca depresión de funciones corticales y cerebelosas( desinhibicion , euforia ) .
➖Efecti diruretico ( inhibe ADH ) , hipoglucemiante ( inhibe la gluconeogenesis ) .
Usos médicos del alcohol
Bloqueos neuronales para neuralgias del trigémino .
Antiséptico al 70%
Etiología del alcoholismo
Factores genéticos : Multiplican x4 el riesgo.
Factores sociales:
Factores psíquicos :
Factores relacionados con el consumo :
Tipos de alcoholismo
➖Primario : el más frecuente , dos tipos : bebedor excesivo regular y el irregular riesgo de intoxicación.
➖Secundario : a consecuencia de enfermedad psíquica
Es el consumo de alcohol por encima de 25g/día en mujeres y40g/día en hombres o 20% de las calorías de la dieta
Consumo excesivo del alcohol
Marcadores bioquímicos del consumo excesivo de alcohol
Aumento GGT y VCM
Aumento de la GOT y GPT en hepatopatia alcoholica
Es el consumo del alcohol en cualquier cantidad que produce problemas familiares , laborales y físicos
Alcoholismo
Niveles de alcohol 🍷 permitidos por la ley de seguridad vial
< 0.5 g/l en sangre o 0.15 en transportistas
O .25 mg/l en aire espirado o 0.3 en transportistas .
Transtornos del alcohol asociado a al consumo agudo
Intoxicación aguda
Intoxicación idiosincrasica : agitación extrema con dosis mínimas de alcohol .
Amnesia lacunar
Transtornos asociados al consumo crónico de alcohol
♦️Neurologicos :
Encefalopatia de Wernicke
Degeneración cerebelosa
Enfermedad de Marchiafava- Bignami
Temblor postural
Demencia alcoholica
Mielinolisis central pontina
♦️Psiquiatricos :
Psicosis de Korsakof
Alucinosis alcoholica
Síndromes depresivos , alteraciones del sueño , disfunción sexual , transtornos de ansiedad .
♦️GI
Esófagitis por reflujo , varices por Hipertensión portal , gastritis erosiva aguda , gastritis atrofica , diarrea , malabsorcion . Esteatosis, Hepatitis aguda , cirrosis , pancreatitis aguda .
♦️Cardiovasculares
Miocardiopatia alcoholica , arritmias , hipertensión
Amenorrea, descenso de ADH , anemia , trombocitemia, leucopenia.
Neuropatia periferica que provoca polineuropatia mixta( sensitivomotora) de predominio distal en el paciente con déficit de vitamina B1 o alcoholismo crónico
Encefalopatia de Wernicke
Primeras causa tóxica de demencia
Demencia alcoholica
Complicación más frecuente de la encefalopatia de Wernicke
Psicosis de Korsakoff : alteración de la memoria anterograda o memoria reciente , se conserva la memoria retrógrada
Diferencias entre delirium tremens y alucinosis alcoholica
El primero inicia al abstener consumo de alcohol , con alteración de la conciencia , alucinaciones visuales , inducibles , mortalidad alta sin tratamiento .
El segundo cursa con conservación de conciencia , alucinaciones auditivas ( insultos ) , tratamiento con haloperidol y abstinencia .
Primera causa de hemorragia digestiva en alcoholicos
Gastritis aguda erosiva
Alteración hepatica más frecuente en alcoholicos
Esteatosis
Causa más frecuente de alteración del SNC en alcoholicos
Encefalopatia portocava : asterixis, fetor hepatico , síndrome confusional .
Causa principal de miocardiopatia dilatada
Alcoholismo crónico
Aparece al disminuir el consumo de alcohol posterior a 5-10 hrs , se observa temblor de manos , hipertermias , hiperactividad autonómica , insomnio con pesadillas , ansiedad , alteraciones digestivas y crisis epilépticas
Síndrome de abstinencia
Forma más grave del síndrome de abstinencia
Delirium tremens
Tratamiento del síndrome de abstinencia
Si formas leves puede ser ambulatorio : Benzodiacepinas de vida media larga ( diazepam) , si hepatopatia lorazepam o clometiazol .
Antipsicotico tiaprida.
Si grave hospitalizar , asociar BDZ , magnesio .
Posterior a 2 semanas Suspender
Terapias psicósociales son la base del tratamiento a largo plazo .
Apoyo farmacológico naltrexona disminuye tendencia a recaída .
Indicaciones de hospitalización en síndrome de abstinencia
Delirium tremens , convulsiones , antecedente abstinencia grave .
Si presenta cirrosis , sangrado de tubo digestivo , epilepsia o historia de convulsiones .
Opiaceo clandestino más consumido
Heroina
Opiaceo puro más potente
Fentanilo
Antagonistas de los opiaceos
Nalaxona
Farmacodinamia de los opiaceos
U: areas de analgesia supraespinal , más importante .
Kappa: areas de dolor en corteza cerebral .
Delta: en regiones límbicas , por beta endorfinas.y encefalinas
Opiaceo con acción agonists en receptores kappa y antagonista en receptores u
Pentazocina
Usos médicos de los opiaceos
🔹Analgesia : dolores intensos agudos , dolor crónico refractario . En parto ( meperidina) , en cómico biliar igual .
🔹edema agudo de pulmón cardiogenico
🔹antidiarreicos ( loperamide )
🔷 antitusigenos ( Codeína , Dextropropoxifeno)
Clínica de consumo agudo opiaceos
Depresión respiratoria ( hipopnea, cianosis, parada respiratoria )
Miosis pupilar
Deterioro de conciencia ( somnolencia , inatencion, disartria)
Hipotermia , bradicardia , hipotension
Tratamiento de la intoxicación aguda por opiaceos
Mantener constantes vitales
Administrar naloxona
Si tomo propoxifeno, bupre o pentazocina necesita dosis altas y ventilación mecánica
Clínica de Síndrome de abstinencia
Nauseas
Vomitos
Diarrea
Midriasis 👁
Insomnio
Ansiedad
Tratamiento del síndrome de la abstinencia
Sustitutivo ( con opiaceos ) : metadona oral y reducción gradual de elección .
Sintomática : agonistas alfa 2 adrenergicos ( clonidina) provoca hipotension y sedación .
Deshabituacion de los opiaceos
♦️Abordaje psicosocial
🔹Sustitución con metadona : evita síndrome de abstinencia , en embarazadas , adictos graves , enfermedad psiquiátrica grave .
🔷Mantenimiento con naltrexona con test de naloxona que confirma desintoxicación :
En pacientes con alta motivación , historia breve de droga dicción.
Principio activo de la cocaina
Metilester de benzoilecgonina
Planta de la que droga la cocaina
Erythroxylon coca
Vida media de la cocaina
1 hr
Vida media de la heroina
12 hrs
Mecanismo de acción de la cocaina
Bloquea recaptacion de aminas en SNC
Clínica de la cocaina
Estimulación , euforia .
Disminución de cansancio .
Alucinaciones táctiles , visuales .
Midriasis bilateral
Taquicardia , aumenta temperatura , aumenta TA
Riesgo de ictus, IAM , arritmias , convulsiones , muerte súbita .
Tratamiento de intoxicación aguda por cocaina
Hidratación , vigilar CPK , Función renal por riesgo de rabdiomiolisis.
BDZ
Si convulsiones realizar TAC .
Efectos del uso crónico de la cocaina
Locales : perforación y necrosis del tabique nasal por vasoconstricción .
Sistemicos : cardiopatía isquemica , EVC , convulsiones
Necrosis hepatica
Provoca parkinsonismo e hiperprolactinemia persistente por inhibición de dopamina ( ginecomastia , Amenorrea , esterilidad )
Psicosis : alucinaciones táctiles
Sustancia ilegal más frecuente consumida
Cannabis
Compuesto activo de cannabis
Delta 9 tetrahidrocannabinol
Mecanismo de acción de cannabis’s
Actúa como neuromodulador , potencia la función dopaminergica.
Problemas relacionados con consumo de cannabis
🔹Intoxicación aguda :
Estado de relajación y euforia suave , disminuye la concentración , alteraciones perceptivas , puede desencadenar crisis de pánico con despersonalización grave . Taquicardia , hiperemia conjunctival .
🔹Uso crónico : disminución capacidad vital , disminución de espermatozoides .
Características de los alucinogenos
LSD , hongos alucinogenos, ketamina.
Provoca ilusiones visuales , sinestesias, labilidad de humor , puede provocar crisis de pánico con intensa despersonalización , principal causa de urgencia .
Incoordinacion motora , disartria, nistagmo , rubefaccion , diaforesis e híperacusia en ketamina .
Sustancia que se asocia a infección por eikenella corredens
Metanfetamina en dosis intravenosas
Tratamiento farmacológico suplementario para abandono de tabaco
Suplementos de nicotina :
Bupropion : antidepresivo triciclico con acción dopaminergica.
Vareniclina : agonists parcial de los receptores nicotinicos
