Transtornos de Humor e Transtornos de Ansiedade Flashcards
13/02/2020
Diferença de Humor e Afeto?
Humor→ Disposição afetiva de fundo (Grande espaço de tempo)
Afeto→ Qualidade do tônus emocional em relação a um estímulo (Curto espaço)
A depressão maior predomina em ___ (♀/♂), ___ (com/sem)preferência por populações de alta renda.
♀; Sem.
Quais hormônios devem ser avaliados em todos os pacientes com transtorno do humor?
Tireoidianos.
Mesmo na ausência de queixas características.
Depressão
Qual sintoma deve ser questionado ativamente?
Ideação suicida.
Ideação suicida
Fatores de risco?
- Homens;
- Idosos;
- Solitários;
- Doença crônica.
V ou F?
Segundo o DSM-V, a depressão pode se iniciar na fase de luto.
Verdadeiro.
Depressão
Como fazer o diagnóstico do episódio depressivo maior (DSM-V)?
1 do A + ≥4 do B por ≥2sem + Prejuizo + Ausência de doenças clínicas e uso de drogas
A→ Humor Depressivo ou Anedonia (Perda de vontade).
B→ 1.Ateração do padrão do sono.
- Alteração do apetite (↓ou↑). 5.Culpa.
- Alteração psicomotora (lentificação). 6.Baixo autoestima.
- ↓energia. 7.Ideação suicida.
Depressão
Três principais critérios segundo o CID-10?
- Humor deprimido;
- Perda de interesse;
- Fatigabilidade aumentada.
Depressão
Como avaliar a gravidade?
Relacionada com o prejuizo social!!
Leve→ Não parou a atividade, mas realiza com dificuldade (2-3 sintomas).
Moderada→ Parou de realizar atividade (≥4 sintomas).
Grave→ Apresenta algum dos 3 (Sintomas psicoticos , Ideação com planejamento suicída e Catatonia)
Depressão psicótica
O que é?
Depressão grave + Sintomas psicoticos (Delírios ou alucinações)
Depressão atípica
O que é?
Quadro de depressão cursando com hipersonia, compulsividade “Ansiosa”…
Pseudodemência depressiva
O que é?
Paciente começa a ter alterações cognitivas porém, com quadro prévio de depressão.
Distimia
O que é?
“Depressão leve crônica”
≥ 2 anos.
(trata com antidepressivo+psicoterapia)
Síndrome de Cotard
O que é?
Delírios ou alucinações específicos da depressão grave.
- Paciente acredita estar morto;
- Paciente acredita que seus orgãos não estão funcionando.
Depressão
Como tratar? e por quanto tempo?
Leve→ Psicoterapia +- Antidepressivo.
Moderado/Grave→ Psicoterapia + Antidepressivo.
1º ep→12m.
2ºep→2-5 anos.
3 ou mais ep→ Permanente.
(Internação se risco de suicídio)
(Sempre: Exercícios físicos e higiene do sono)
Depressão
Classe farmacológica de primeira escolha? Cite exemplos.
ISRS
Ex:
Excitalopram (10-20mg);
Citalopram (20-60mg);
Paroxetina (20-40mg);
Fluoxetina (20-80mg);
Sertralina (50-200mg).
ISRS
Efeitos adversos?
GELA.
Gastrointestinal (náuseas, vômitos…);
Ejaculação retardada;
Libido (↓);
Apetite (↓).
Tricíclicos
Três principais representantes?
- Amitriptilina;
- Nortriptilina;
- Clomipramina.
Tricíclicos
Três contraindicações?
- Glaucoma de ângulo fechado;
- Bloqueio atrioventricular total (BAVT);
- Bloqueio de ramo direito (BRD).
Tricíclicos
Efeitos adversos?
- Anticolinérgicos;
- Hipotensão;
- Sonolência;
- Arritmia;
- Obesidade.
Antidepressivos duais
2 principais exemplos?
Venlafaxina e duloxetina.
IMAO
Duas interações clássicas?
Consumo de tiramina¹ e asma².
- Queijo, cerveja, vinho…
- Interação com β-adrenérgico.
V ou F?
A obesidade associada aos tricíclicos é secundária à compulsão por carboidratos.
Verdadeiro.
Efeitos anticolinérgicos
Quais são?
- Xerostomia;
- Constipação;
- Retenção urinária;
- Visão turva;
- Demência.
Depressão puerperal
Apresentação em até quanto tempo após o parto?
42 dias (6 semanas).
Elação
O que é?
Sentimento de engradecimento do “eu”.
Típico de síndromes maníacas.
Anosognosia
O que é?
Paciente não reconhece a própria doença.
Mania
Apresentação clínica?
- ↑Auto-estima;
- Logorreia (Frases sem sentido);
- Insônia;
- Hipoprosexia (↓Atenção);
- Fuga de ideias;
- ↑Sexualidade.
Mania e hipomania
Como diferenciar?
“Hipomania é a mania sem prejuízo social”.
A bipolaridade tipo I apresenta episódios de ___ (mania/hipomania), enquanto a tipo II ___ (mania/hipomania).
Mania; Hipomania.
Transtorno Afetivo Bipolar (TAB)
Como fazer o diagnóstico de TAB tipo I e tipo II?
Tipo I→ Mania alterna com depressão (Pode ser diagnósticado só com a mania) e o humor está exaltada por 1 semana + 3 sintomas de mania.
Tipo II→ Hipomania alterna com depressão (só pode ser diagnósticada se tiver tido depressão e hipomania) e o humor está exaltado por 4 dias + 3 sintomas.
O diagnóstico de transtorno bipolar pode ser realizado já no primeiro episódio pelo ___ (DSM-V/CID-10).
DSM-V.
Ciclotimia
O que é?
Instabilidade persistente do humor.
“Quase deprimido e quase hipomaníaco”.
(Não fecha para TAB I ou II)
TAB Misto
O que é?
Mudanças em curto espaço de tempo (Depressão-Mania-Hipomania)
Mania
Conduta?
Internação.
Antipsicótico com efeito sedativo ± BZD.
Transtorno Afetivo Bipolar
Fármaco de primeira escolha?
Estabilizadores de humor
1ª linha: Lítio.
2ª linha: valproato.
(Obs: Evitar antidepressivos no início para não virar hipomania/mania)
Lítio
Faixa terapêutica?
0,6 a 1,2 mEq/l.
Iniciar com 300 mg/dia até alcançar o menor nível sérico (900-1200mg/dia) eficaz.
Intoxicação por lítio
Apresentação clínica? O que fazer quando litemia >4?
- Náuseas e vômitos;
- Diarreia persistente;
- Sonolência;
- Tremores grosseiro;
- Ataxia;
- Arritmias.
Litemia >4→ Hemodiálise/Dialise peritoneal.
Lítio
Problema quando utilizado no 1º trimestre de gestação?
Má formação cardíaca.
Quais os transtornos psiquiátricos mais comuns em pronto-atendimento?
Transtornos de ansiedade.
Transtornos de ansiedade
Principal grupo de risco?
Mulheres pobres.
Transtornos de ansiedade
Fisiopatologia?
↑5-HT e Nora; ↓GABA.
V ou F?
Os ataques de pânico não demandam fatores desencadeantes.
Verdadeiro.
(É espontâneo.)
Síndrome do pânico
Diagnóstico pelo DSM-V?
Um ataque seguindo de pelo menos 1 mês com preocupação quanto a um novo episódio.
Síndrome do pânico
Diagnóstico pelo CID-10?
3 ataques em 3 semanas;
Ou…
4 ataques em 4 semanas.
Síndrome do pânico
Apresentação clínica?
Medo (enloquecer/morrer) + sintomas adrenérgicos*.
*Confusão com doenças não-psiquiátricas.
Obs1: As crises duram poucos minutos (10-30min)
Obs2: Sempre afastar IAM!!!
Síndrome do pânico
Tratamento?
- ISRS;
- BZD (primeiras duas semanas);
- Psicoterapia.
Agorafobia
O que é?
Fobia a locais públicos.
“Ágora” = praças gregas
V ou F?
O tratamento da agorafobia é idêntico ao da síndrome do pânico.
Verdadeiro.
Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)
As compulsões são…
atitudes que aliviam os pensamentos obsessivos (normalmente repetitivas e estereotipadas).
Obs: Presença de insight (O paciente sabe que não está normal).
Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)
Idade média de início?
20 anos.
Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)
Alta associação com…
Depressão (1/3).
Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)
Obsessões mais comuns?
1. Limpeza;
- Dúvida (retornar à casa para ver se está fechada);
- Pensamentos intrusivos;
- Simetria e precisão.
Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)
Tratamento?
Antidepressivos em altas doses.
(Clomipramina ou ISRS).
Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)
Qual medicação deve ser evitada?
Benzodiazepínicos.
(↑Risco de dependência)
Qual o transtorno de ansiedade mais prevalente?
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG).
Transtorno de ansiedade generalizada
Apresentação clínica?
- Dificuldade de relaxar (inquietação);
- Tensão muscular;
- Cansar com facilidade;
- Dificuldade de concentração;
- Irritabilidade.
- Dificuldade para dormir (Dormir e não descansou).
V ou F?
O diagnóstico de TAG é baseado na persistência dos sintomas por pelo menos 2 meses.
Falso.
O diagnóstico de TAG é baseado na persistência dos sintomas por pelo menos 6 meses.
Transtorno de ansiedade generalizada
Tratamento medicamentoso?
Antidepressivos (ISRS) + BZD por curta duração + Psicoterapia cognitivo-comportamental.
Qual o único transtorno de ansiedade mais comum em homens?
Fobia social
Fobia Social
Tratamento?
Antidepressivos (ISRS, Duais) + BZD por curto prazo + Psicoterapia
Obs: Pode ser utilizado propanolol.
Qual transtorno de ansiedade está relacionado com a recordação de revivência e comportamento evitativo?
Transtorno de estresse pós-traumático.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Tratamento?
Antidepresivos (ISRS) + BZD por curto período.
Transtorno de Ajustamento
Clínica?
Reação mal adaptativa a curto prazo;
Ínicio até 3m após evento e dura até 6m;
Sintomas ansiosos e depressivos
Bom prognóstico
Transtorno de Ajustamento
Tratamento?
Antidepressivo + BZD curto prazo + Psicoterapia.
