Introdução a psiquiatria, Transtornos mentais orgânicos e Transtornos mentais decorrentes de substâncias químicas.

Question 1

CONCEITOS

Delírio

Ilusão

Alucinação

Alucinose

Pseudoalucinose

Answer 1

Delírio: Ideia bizarra e não corrigida; É no pensamento (ex: colocaram um chip na minha cabeça).

Ilusão: Sensação que algo está ocorrendo, mas é corrigida (Não é patológico, só se acontecer varias vezes).

Alucinação: Relacionado a algum dos sentidos e tem certeza.

Alucinose: Relacionado a algum dos sentidos, mas sabe que não é real (ex:abstinência alcoólica).

Pseudoalucinose: Ocorre dentro do indivíduo.

Question 2

Como é feita a classificação na psiquiatria?

Answer 2

DSM-V

1. Diagnóstico de transtorno mental.
2. Transtornos de personalidade ou retardo mental.
3. Condições médicas gerais.
4. Psicossociais ou eventos associados.
5. Avaliação global do nível de funcionamento psicossocial.

OBS: CID-10 é a classificação para Laudos Médicos

Question 3

PSICOLOGIA MÉDICA

Transferência x cotransferência?

Answer 3

Transferência: Projeções do paciente dirigidas ao médico (Ordem infantil).

Cotransferência: Projeções do médico em relação ao paciente.

Question 4

PSICOLOGIA MÉDICA

Fases do luto

Answer 4

1. Negação.
2. Raiva.
3. Barganhar.
4. Depressão.
5. Aceitação.

Question 5

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)

Delirium x Delirio

Answer 5

Delirium→ Sindrome mental orgânica.

Delírio→ Sintoma.

Question 6

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)

O que é?

Answer 6

1. Alteração global das funções psíquicas (nível de consciência);
2. Início súbito;
3. Curso breve e flutuante.

Question 7

V ou F?

As causas de delirium normalmente estão fora do sistema nervoso central.

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)

Principais causas?

Answer 8

1. Drogas (ingestão ou abstinência);
2. Hidroeletrolítico;
3. Endocrina;
4. Carencial;
5. Infecção;
6. Pós-operatório.

Question 9

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)

Em quantas semanas, após retirada do fator causal, ocorre regressão?

Answer 9

1-2 semanas.

Question 10

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)

Apresentação Clínica?

Answer 10

1. ↓Nível de consciência e atenção;
2. ↓Orientação temporal;
3. Alucinações;
4. Alteração do ciclo sono-vigília;
5. Piora ao entardecer (“sundowning”).

Question 11

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)

Como é feito o diagnóstico?

Answer 11

Question 12

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)

Principais fatores de risco? (4)

Answer 12

Idade avançada

Lesão cerebral pré-existente (ex: Demência…)

Desidratação

Débil sensorial (Visual, auditivo..)

Question 13

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)

Como deve ser feito o tratamento?

Answer 13

Agitação psicomotora→ Haloperidol 5mg IM/VO ou Risperidona 1mg VO

Local tranquilo, iluminado e evitar isolamento total

Question 14

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DEMÊNCIA)

Definição?

Answer 14

Declínio progressivo das funções cognitivas , sem alteração da consciência + Interferência nas atividades diárias (prejuizo no funcionamento social e ocupacional)

Distúrbio de memória + 1 (Praxia, Linguagem, Raciocínio e Função cognitiva)

Question 15

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DEMÊNCIA)

Causas reversíveis (5)

Answer 15

Endocrino-metabólicas: Hipotireoidismo, Def Vit B9 e B12, Hipercalemia.

Infecciosas: HIV, Meningite, Neurossífilis.

SNC: Hematoma subdural, D.Cerebrovascular…

Álcool

Medicações

Question 16

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DEMÊNCIA)

Príncipais causas?

Answer 16

1º Alzheimer (50-60%).

2º Vascular (15-30%).

3º Alzheimer-Vascular.

4º Lewy.

Question 17

Demência Vascular

Quando considerar?

Answer 17

1. Déficits Focais;
2. Ínicio abrupto;
3. FR para DCV.

Question 18

Demência por Huntington

Quando considerar?

Answer 18

Coreoatetose com história familiar de Huntington;

Question 19

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DEMÊNCIA)

Quais são os tópicos abordados no teste de Mini-Exame do estado mental? Como interpretar?

Answer 19

1. Orientação, Memória imediata (3 palavras), Atenção e Cálculo (100-7 ou MUNDO ao contrário), Evocação (Pergunta as 3 palavras) e Linguagem.

<10 = Grave

10-20 = Moderado

21-24 = Leve

(Pontuação máxima = 30)

Question 20

TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

Tolerância

Abstinência

Intoxicação

Answer 20

Tolerância→Necessidade de aumentar dosagem para ter o mesmo efeito.

Abstinência→Sinais e sintomas que indicam falta da substância.

Intoxicação→Efeito da droga

Question 21

TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

A utilização diária é um critêrio para dependência?

Answer 21

NÃO.

Question 22

TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

Como fazer o diagnóstico de DEPENDÊNCIA?

Answer 22

≥3 critérios por 1m ou repetidos em um longo período (12m).

1º: Usa substância por mais tempo do que esperava.

2º: Desejo persistente ou ≥1 tentativa de parar.

3º: Muito tempo desperdiçado para obter/utilizar ou se recuperar dos efeitos.

4º: Intoxicações frequentes ou sinais de abstinência dia a dia.

5º: Atividades são abandonadas.

6º: Manutenção do uso a despeito dos problemas sociais.

7º: Tolerância pronunciada

8º: sintomas de abstinência

9º: A substância é freq utilizada para aliviar abstinência.

Question 23

TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

Qual a principal diferença entre dependência e abuso?

Answer 23

Dependência está relacionada com tolerância e abstinência, enquanto o abuso não

Question 24

TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)

Sinais de intoxicação aguda (6)

Answer 24

Euforia

Agressividade

Depressão

↓Consciência

Prejuizo das funções cognitivas

↓Relfexos

Question 25

**TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)** Como conduzir?

Answer 25

ABCDE 1ª e 2ª Se agitação→ Haloperidol. JAMAIS: Hidratar indiscriminadamente, Diazepam EV e Glicose antes da Tiamina.

Question 26

**TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)** Como é feita a classificação de Síndrome de Abstinência?

Answer 26

**I:** Sintomas leves (Tremor, Ansiedade, Irritabilidade, Inquietação, Insônia). **II:** I + Alucinações (Geralmente visuais de bichos...). **III:** II + Convulsões (tônico-clônicas generalizadas). **IV (Delirium Tremens):** Quando confusional agudo flutuante, acometendo principalmente a atenção, pode ter alucinações, dorientação temporo-espacial e alteração nos eletróltios.

Question 27

**TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)** Conduta de Emergência

Answer 27

**Intoxicação**→Haloperidol (se alucinação)+Tiamina+ Trata hipoglicemia **Abstinência**→ Benzodiazepinicos (↓Risco de convulsão; Lembrar de reduzir gradualmente; Preferência por _lorazepam_)+Tiamina (100-200mg IV/d)

Question 28

**TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)** Conduta Ambulatorial

Answer 28

Fases da motivação: Contemplação (Considerar) e Ação (Fazer). 1ª Linha: **_Naltrexona_** 50-100mg (Antagonista opioide; é hepatotoxico) ou Acamprosato (↓Glutamato) 2ª Linha: Dissulfiram (Bloqueia a aldeidodesidrogenase→aversão ao álcool). + Terapia cognitivo-compartimental

Question 29

**TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)** Clínica da Síndrome de Wernicke? Conduta?

Answer 29

1. Ataxia + _Nistagmo Horizontal (musculatura extrinseca)_ + Confusão mental 2. Tiamina. **É reversível!!!**

Question 30

**TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)** Síndrome de Korsakoff?

Answer 30

Alteração crônica por falta de Tiamina Pode ser evolução da Síndrome de Wernick Demência com perda da memória recente e **Confabulação** NÃO É REVERSÍVEL

Question 31

**TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (COCAÍNA)** Fisiopatologia? Clínica? Risco? Tratamento?

Answer 31

1. Inibe a recaptação de Noradrenalina, Serotonina e Dopamina. 2. Irritabilidade, mania, alucinação, delírio, hiperatividade _autonônica simpática_ 3. Cardiovasculares. 4. BZD/Fentolamina (Evitar B-bloq→mais droga no recptor alfa)

Question 32

**TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (OPIÓIDES)** Tríade? Antídoto?

Answer 32

1. Coma, Depressão respitarória e Púpilas em ponta de alfinete. 2. Naloxone. (Abstinência por muito tempo→ Metadona)

Question 33

**TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (NICOTINA)** Como avaliar a dependência?

Answer 33

**Teste de Fagerström** 0-2 = Muito baixo 3-4 = Baixo 5 = Médio. 6-7 = Elevado. 8-10 = Muito elevado.

Question 34

**TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (NICOTINA)** Em quem fazer o tratamento? como fazer?

Answer 34

1. Fagerström \>5 e \>18 anos que consome 10 cigarros/dia. 2. Intervenção comportamental + Adesivo/Goma de nicotina + Brupopiona\* \* 150mg 1xd → 150mg 2xd (a partir do 4ºd) e para de fumar no 8ºd (Prescrever por 12sem). OBS: História de Síndrome convulsiva e/ou alcoolismo constitui contraindicação absoluta para bupropionar, podendo utilizar vareniciclina (0,5mg 1xd→2xd→1mg 2xd no 7ºd)

Question 35

**TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ANFETAMINA)** Mecanismo? Clínica de intoxicação aguda? Tratamento?

Answer 35

1. Aumenta dopamina e noradrenalina. 2. Semelhante a cocaina e polidipsia. 3. BZD/Fentolamina.