Introdução a psiquiatria, Transtornos mentais orgânicos e Transtornos mentais decorrentes de substâncias químicas. Flashcards
Dia 11/02/2020.
CONCEITOS
Delírio
Ilusão
Alucinação
Alucinose
Pseudoalucinose
Delírio: Ideia bizarra e não corrigida; É no pensamento (ex: colocaram um chip na minha cabeça).
Ilusão: Sensação que algo está ocorrendo, mas é corrigida (Não é patológico, só se acontecer varias vezes).
Alucinação: Relacionado a algum dos sentidos e tem certeza.
Alucinose: Relacionado a algum dos sentidos, mas sabe que não é real (ex:abstinência alcoólica).
Pseudoalucinose: Ocorre dentro do indivíduo.
Como é feita a classificação na psiquiatria?
DSM-V
- Diagnóstico de transtorno mental.
- Transtornos de personalidade ou retardo mental.
- Condições médicas gerais.
- Psicossociais ou eventos associados.
- Avaliação global do nível de funcionamento psicossocial.
OBS: CID-10 é a classificação para Laudos Médicos
PSICOLOGIA MÉDICA
Transferência x cotransferência?
Transferência: Projeções do paciente dirigidas ao médico (Ordem infantil).
Cotransferência: Projeções do médico em relação ao paciente.
PSICOLOGIA MÉDICA
Fases do luto
- Negação.
- Raiva.
- Barganhar.
- Depressão.
- Aceitação.
TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)
Delirium x Delirio
Delirium→ Sindrome mental orgânica.
Delírio→ Sintoma.
TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)
O que é?
- Alteração global das funções psíquicas (nível de consciência);
- Início súbito;
- Curso breve e flutuante.
V ou F?
As causas de delirium normalmente estão fora do sistema nervoso central.
Verdadeiro.
TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)
Principais causas?
- Drogas (ingestão ou abstinência);
- Hidroeletrolítico;
- Endocrina;
- Carencial;
- Infecção;
- Pós-operatório.
TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)
Em quantas semanas, após retirada do fator causal, ocorre regressão?
1-2 semanas.
TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)
Apresentação Clínica?
- ↓Nível de consciência e atenção;
- ↓Orientação temporal;
- Alucinações;
- Alteração do ciclo sono-vigília;
- Piora ao entardecer (“sundowning”).
TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)
Como é feito o diagnóstico?

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)
Principais fatores de risco? (4)
Idade avançada
Lesão cerebral pré-existente (ex: Demência…)
Desidratação
Débil sensorial (Visual, auditivo..)
TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DELIRIUM)
Como deve ser feito o tratamento?
Agitação psicomotora→ Haloperidol 5mg IM/VO ou Risperidona 1mg VO
Local tranquilo, iluminado e evitar isolamento total
TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DEMÊNCIA)
Definição?
Declínio progressivo das funções cognitivas , sem alteração da consciência + Interferência nas atividades diárias (prejuizo no funcionamento social e ocupacional)
Distúrbio de memória + 1 (Praxia, Linguagem, Raciocínio e Função cognitiva)
TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DEMÊNCIA)
Causas reversíveis (5)
Endocrino-metabólicas: Hipotireoidismo, Def Vit B9 e B12, Hipercalemia.
Infecciosas: HIV, Meningite, Neurossífilis.
SNC: Hematoma subdural, D.Cerebrovascular…
Álcool
Medicações
TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DEMÊNCIA)
Príncipais causas?
1º Alzheimer (50-60%).
2º Vascular (15-30%).
3º Alzheimer-Vascular.
4º Lewy.
Demência Vascular
Quando considerar?
- Déficits Focais;
- Ínicio abrupto;
- FR para DCV.
Demência por Huntington
Quando considerar?
Coreoatetose com história familiar de Huntington;
TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS (DEMÊNCIA)
Quais são os tópicos abordados no teste de Mini-Exame do estado mental? Como interpretar?
- Orientação, Memória imediata (3 palavras), Atenção e Cálculo (100-7 ou MUNDO ao contrário), Evocação (Pergunta as 3 palavras) e Linguagem.
<10 = Grave
10-20 = Moderado
21-24 = Leve
(Pontuação máxima = 30)
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
Tolerância
Abstinência
Intoxicação
Tolerância→Necessidade de aumentar dosagem para ter o mesmo efeito.
Abstinência→Sinais e sintomas que indicam falta da substância.
Intoxicação→Efeito da droga
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
A utilização diária é um critêrio para dependência?
NÃO.
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
Como fazer o diagnóstico de DEPENDÊNCIA?
≥3 critérios por 1m ou repetidos em um longo período (12m).
1º: Usa substância por mais tempo do que esperava.
2º: Desejo persistente ou ≥1 tentativa de parar.
3º: Muito tempo desperdiçado para obter/utilizar ou se recuperar dos efeitos.
4º: Intoxicações frequentes ou sinais de abstinência dia a dia.
5º: Atividades são abandonadas.
6º: Manutenção do uso a despeito dos problemas sociais.
7º: Tolerância pronunciada
8º: sintomas de abstinência
9º: A substância é freq utilizada para aliviar abstinência.
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
Qual a principal diferença entre dependência e abuso?
Dependência está relacionada com tolerância e abstinência, enquanto o abuso não
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)
Sinais de intoxicação aguda (6)
Euforia
Agressividade
Depressão
↓Consciência
Prejuizo das funções cognitivas
↓Relfexos
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)
Como conduzir?
ABCDE 1ª e 2ª
Se agitação→ Haloperidol.
JAMAIS: Hidratar indiscriminadamente, Diazepam EV e Glicose antes da Tiamina.
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)
Como é feita a classificação de Síndrome de Abstinência?
I: Sintomas leves (Tremor, Ansiedade, Irritabilidade, Inquietação, Insônia).
II: I + Alucinações (Geralmente visuais de bichos…).
III: II + Convulsões (tônico-clônicas generalizadas).
IV (Delirium Tremens): Quando confusional agudo flutuante, acometendo principalmente a atenção, pode ter alucinações, dorientação temporo-espacial e alteração nos eletróltios.
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)
Conduta de Emergência
Intoxicação→Haloperidol (se alucinação)+Tiamina+ Trata hipoglicemia
Abstinência→ Benzodiazepinicos (↓Risco de convulsão; Lembrar de reduzir gradualmente; Preferência por lorazepam)+Tiamina (100-200mg IV/d)
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)
Conduta Ambulatorial
Fases da motivação: Contemplação (Considerar) e Ação (Fazer).
1ª Linha: Naltrexona 50-100mg (Antagonista opioide; é hepatotoxico) ou Acamprosato (↓Glutamato)
2ª Linha: Dissulfiram (Bloqueia a aldeidodesidrogenase→aversão ao álcool).
+
Terapia cognitivo-compartimental
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)
Clínica da Síndrome de Wernicke? Conduta?
- Ataxia + Nistagmo Horizontal (musculatura extrinseca) + Confusão mental
- Tiamina.
É reversível!!!
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL)
Síndrome de Korsakoff?
Alteração crônica por falta de Tiamina
Pode ser evolução da Síndrome de Wernick
Demência com perda da memória recente e Confabulação
NÃO É REVERSÍVEL
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (COCAÍNA)
Fisiopatologia? Clínica? Risco? Tratamento?
- Inibe a recaptação de Noradrenalina, Serotonina e Dopamina.
- Irritabilidade, mania, alucinação, delírio, hiperatividade autonônica simpática
- Cardiovasculares.
- BZD/Fentolamina (Evitar B-bloq→mais droga no recptor alfa)
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (OPIÓIDES)
Tríade? Antídoto?
- Coma, Depressão respitarória e Púpilas em ponta de alfinete.
- Naloxone. (Abstinência por muito tempo→ Metadona)
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (NICOTINA)
Como avaliar a dependência?
Teste de Fagerström
0-2 = Muito baixo
3-4 = Baixo
5 = Médio.
6-7 = Elevado.
8-10 = Muito elevado.
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (NICOTINA)
Em quem fazer o tratamento? como fazer?
- Fagerström >5 e >18 anos que consome 10 cigarros/dia.
- Intervenção comportamental + Adesivo/Goma de nicotina + Brupopiona*
* 150mg 1xd → 150mg 2xd (a partir do 4ºd) e para de fumar no 8ºd (Prescrever por 12sem).
OBS: História de Síndrome convulsiva e/ou alcoolismo constitui contraindicação absoluta para bupropionar, podendo utilizar vareniciclina (0,5mg 1xd→2xd→1mg 2xd no 7ºd)
TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ANFETAMINA)
Mecanismo? Clínica de intoxicação aguda? Tratamento?
- Aumenta dopamina e noradrenalina.
- Semelhante a cocaina e polidipsia.
- BZD/Fentolamina.