Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos Flashcards
12/02/2020.
Transtorno psicótico
O que é?
Perda do senso de realidade sem alteração do nível de consciência e sem causa orgânica.
Transtorno psicótico
Achados clássicos?
- Ideias delirantes;
- Alucinações;
- Discurso incompreensível;
- Prejuízo ocupacional.
Transtorno psicótico
Protótipo?
Esquizofrenia.
A esquizofrenia tem pico de incidência entre 10 a 25 anos em ___ (♀/♂), e entre 25 a 35 em ___ (♀/♂).
♂; ♀ .
V ou F?
É incomum o início de esquizofrenia na infância ou após os 60 anos.
Verdadeiro.
Personalidade pré-mórbida
Dois tipos?
Esquizoide e esquizotípica.
Personalidade pré-mórbida
Carcterísticas esquizoides?
- Isolado;
- Frio;
- Introspectivo.
Personalidade pré-mórbida
Características esquizotípicas?
Exótico, estranho e “místico”.
Esquizofrenia
Características gerais?
- Desleixo com a aparência;
- Afeto inapropriado;
- Linguagem alterada (Neologismo, ecolalia, mutismo…);
- Alucinações (Auditivas e Cenestésicas);
- Delírio (normalmente persecutório ou representação divina).
As alucinações mais comuns na esquizofrenia são ________ (visuais/auditivas/sensitivas).
Auditivas.
Mussitação
O que é?
- Murmúrios repetidos;
- Tom monocórdico;
- Sem significado comunicativo.
Os sintomas ___ (negativos/positivos) são aqueles produzidos, enquanto os ___ (negativos/positivos) dizem respeito a perdas de habilidades.
Positivos; Negativos.
Sintomas positivos
4 principais exemplos?
- Comportamento bizarro;
- Alucinação;
- Neologismos;
- Ideias delirantes.
Sintomas negativos
4 principais exemplos?
- Retração social;
- Hipobulia e lentificação;
- Ausência de afeto;
- Autonegligência.
Diagnóstico de esquizofrenia
Quais os 4 “As” de Bleuler?
- Associação;
- Afeto;
- Autismo;
- Ambivalência.
Diagnóstico de esquizofrenia
Critério “A” do DSM-V?
Dois ou mais dos seguintes sintomas por pelo menos 1 mês, sendo pelo menos um dos 3 primeiros:
- Delírios;
- Alucinações;
- Discurso desorganizado;
- Comportamento desorganizado;
- Sintomas negativos.
Diagnóstico de esquizofrenia
Critério “B” do DSM-V?
Disfunção social ou ocupacional.
Diagnóstico de esquizofrenia
Critério “C” o DSM-V?
Duração ≥ 6 meses.
Incluindo sinais podrômicos ou residuais.
Diagnóstico de esquizofrenia
Critérios “D” e “E” do DSM-V?
Exclusão de diagnósticos diferenciais.
- Transtorno esquizoafetivo;
- Transtorno do humor;
- Uso de substâncias.
V ou F?
O diagnóstico de esquizofrenia não deve ser feito na presença de sintomas maníacos ou depressivos.
Verdadeiro.
Subtipos de esquizofrenia
Quais são segundo o CID-10?
- Paranoide;
- Hebefrênico;
- Catatônica;
- Indiferenciada.
Subtipos de esquizofrenia
Qual o mais comum?
Paranoide.
Esquizofrenia paranoide
Apresentação clínica?
- Ideias delirantes;
- Alucinações;
- Perturbação da sensopercepção.
Subtipos de esquizofrenia
Qual o de pior prognóstico?
Hebefrênico.
Início precoce + sintomas negativos intensos.
Esquizofrenia hebefrênica
Apresentação clínica?
- Comportamento Peural (infantil);
- Inadequação do afeto;
- Desorganização do pensamento;
- < 25 anos.
Esquizofrenia catatônica
Principal característica?
Distúrbios motores.
Esquizofrenia catatônica
Diagnósticos diferenciais?
Infecções e intoxicações.
(Inclusive por neurolépticos)
A esquizofrenia indiferenciada é aquela que…
Não se enquadra como paranoide, hebefrênica ou catatônica.
(Ou mista)
Esquizofrenia residual
O que é?
Estágio tardio da evolução, com sintomas negativos.
(Tratou os positivos, mas ficaram os negativos)
V ou F?
A esquizofrenia é uma doença de surto e remissão, com deterioração e piora dos sintomas positivos a cada recaída.
Falso.
A esquizofrenia é uma doença de surto e remissão, com deterioração e piora dos sintomas negativos a cada recaída.
Esquizofrenia
Fármacos utilizados no tratamento?
Antipsicóticos.
Bloqueio dopaminérgico.
Os melhores antipsicóticos para sintomas positivos são os ___ (atípicos/típicos), e para os sintomas negativos os ___ (atípicos/típicos).
Típicos; Atípicos.
Os antipsicóticos típicos são de __ (1ª/2ª) geração, enquanto os atípicos são de __ (1ª/2ª) geração.
1º; 2ª.
Antipsicóticos típicos
Efeitos adversos?
- ↑Prolactina;
- Sintomas parkisonianos;
- Sedação*.
*especialmente os de baixa potência.
Quais são os antipsicóticos típicos de baixa potência?
Clorpromazina* (principal) e levomepromazina.
(*Efeito adverso: Hipotensão)
Antipsicóticos típicos
Quais são os de alta potência?
Haloperidol e Flufenazina.
Menos sedativos
V ou F?
Os antipsicóticos típicos apresentam menos efeitos adversos e agem em mais canais.
Falso.
Os antipsicóticos atípicos apresentam menos efeitos adversos e agem em mais canais.
Antipsicóticos atípicos
4 principais?
- Olanzapina;
- Risperidona;
- Quetiapina;
- Clozapina.
V ou F?
A clozapina é reservada para casos de esquizofrenia refratária, por conta dos efeitos adversos.
Verdadeiro.
Clozapina
Principal efeito adverso?
Hematotoxicidade.
(Agranulocitose)
Olanzapina
Efeitos adversos?
↑Peso e Sd metabólica.
Esquizofrenia
Tratamento do primeiro episódio?
Neuroléptico atípico.
Aumento gradual da dose.
Por quanto tempo manter a medicação na esquizofrenia após remissão dos sintomas?
6 a 12 meses.
Transtorno delirante persistente
O que é?
“Delírio fixo e mais nada.”
> 40 anos; Baixa resposta ao tratamento.
≥1 Delírio não bizarro por pelo menos 1m, com bom funcionamento psicossocial
Transtorno delirante persistente
Como diferenciar da esquizofrenia?
Sem alucinações ou embotamento afetivo.
Transtorno esquizoafetivo
O que é?
Psicose com alteração do humor.
Preenche critérios para depressão/mania e também para fase ativa de esquizofrenia.
Transtorno esquizofreniforme
O que é?
“Esquizofrenia que dura 1 a 6 meses.”
Transtorno psicótico breve
O que é?
Esquizofrenia ≤ 1 mês.
Normalmente precedida por estressor.
Antipsicóticos
Principal efeito adverso motor?
Síndrome extrapiramidal.
Síndrome extrapiramidal
Apresentação clínica?
- Acatisia;
- Distonia aguda;
- Parkisonismo;
- Discinesia tardia.
Antipsicóticos
Efeito adverso mais temido?
Síndrome neuroléptica maligna.
- Rabdomiólise;
- IRA;
- Disautonomia (picos hipertensivos);
- Parkinsonismo grave;
- Estupor.
Emergência de esquizofrenia em paciente agressivo
Conduta?
Haloperidol + lorazepam.
