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NEUROLOGIA > Transtornos Convulsivos > Flashcards

Transtornos Convulsivos Flashcards

1
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Definição

A

Uma atividade excessiva e/ou hipersincrônica de neurônios corticais que resulta em sintomas neurológicos transientes.

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2
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Convulsão sintomática aguda

Convulsão “provocada”

A

Convulsão que ocorre no momento ou após um evento agudo sistêmico ou condição do SNC: até uma semana após AVC, TCE, encefalopatia anóxica, cirúrgia intracranina; hematoma subdural; infecção do SNC; exacerbação de esclerose múltipla e outras doenças autoimunes; distúrbios metabólicos; intoxicação/abstinência alcoólica

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3
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Convulsão reflexa

A

Convulsão que possui gatilhos específicos que diminuem o limiar convulsivo:
* luzes piscantes, músicas

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4
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Crise não provocada

A

Convulsões que ocorrem sem uma causa identificada.

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5
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Ictal

A

Ocorre durante a convulsão

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6
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Interictal

A

Ocorre entre crises convulsivas.

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7
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Pós-Ictal

A

Sinais que ocorrem após a crise convulsiva.

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8
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Epilepsia

A

Transtorno neurológico crônico caracterizado por uma disposição a crises convulsivas:
* Duas ou mais crises não-provocadas ou reflexas separadas por mais de 24h
* Uma crise não provocada/crise reflexa em um indivíduo com alto risco (após TCE, AVC, infec do SCN)
* Diagnóstico de síndromes convulsivas

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9
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Epilepsia refratária

A

Epilepsia na qual duas drogas antiepilépticas (administradas em conjunto ou não) falharam em prevenir as crises.

30% das epilepsias são refratárias aos tratamentos farmacológicos.

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10
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Epilepsia resolvida

A
  • Síndrome epiléptica relacionada à idade que não ocorre em indivíduos que estão além da idade relacionada à síndrome;
  • Não ocorrência de crises > 10 anos em indivíduos que não estavam em tratamento nos últimos 5 anos.
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11
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Uma única crise ou múltiplas crises provocadas (que possuem gatilhos; convulsão febril) sem uma predisposição à convulsões não é suficiente para diagnosticar um indivíduo como epiléptico.

A

Verdadeiro.

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12
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Gatilhos para crises convulsivas

Gatilhos são estímulos que podem precipitar crises convulsivas em indivíduos com e sem epilepsia.

A
  • Ex. físico em excesso
  • Consumo etílico
  • Febre - gatilho mais comum em crianças
  • Privação de sono
  • Luzes piscantes
  • Música
  • Hormônios - ciclo menstrual
  • Má-aderência à MAP
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13
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia

Causas de convulsões sintomáticas agudas

A
  • TCE
  • AVC
  • Encefalopatia anóxica
  • Cirurgia neurológica
  • Infec. SNC
  • Distúrbios metabólicos - uremia
  • Abstinência alcóolica
  • Drogas recreacionais
  • Exacerbações de doenças autoimunes
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14
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia - Classificação

Focal

A
  • Origina-se nas conexões de um único hemisfério cerebral
  • Paciente consciente ou não
  • Início motor ou não
  • Focal -> envolvimento bilateral tônico-clônico (característico de envolvimento bilateral)
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15
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia - Classificação

Generalizada

A
  • Origina-se em ambos os hemisférios
  • Tônico-clônico ou outros
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16
Q

Transtornos Convulsivos e Epilepsia - Classificação

Indeterminada

A
  • A classificação em focal ou generalizada não é possível
  • Motor: tônico-clônico; outros motores; não-motores
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17
Q

Manifestações Clínicas

Focais

Também chamadas de Parciais

Originam-se em um hemisfério cerebral
Usualmente causadas por anormalidades estruturais focais
Sintomas dependem da área anatômica afetada

A
  • Consciência: intacta ou não - causa mais comum de consciência rebaixada é convulsão do lobo temporal;
  • Ictal: aura - ansiedade, medo, déjà vu;
  • Sintomas motores: automatismos; flacidez muscular; mioclonias; clonias; tonias; marcha Jacksoniana; movimentos irregulares de grande amplitude
  • Autonômicos; comportamentais; cognitivos (dislexia, afasia, anomia, amnésia anterógrada); emocionais (riso, choro, medo); sensitivos (visuais, somatosensitivos; vestibular; auditivo; olfativo; gustatório)
  • Pós-ictais: déficits nerológicos transientes a depender a região afetada; paralisia de Todd (dura de minutos até 36h)
18
Q

Manifestações Clínicas

Focal à tônico-clônico bilateral

Antigamente classificada como convulsão tônico-clônico generalizada secundária.

A
  • Progride à perda da consciência
  • Começa unilateral e proguide à fase bilateral: perda de consciência, sintomas motores - convulsão tônico-clônica; incontinências urinária e/ou fecal
  • Pós-ictal: confusão, sonolência, agitação, fadiga, possível esquecimento da crise
19
Q

Manifestações Clínicas - Convulsões Generalizadas

Convulsão Tônico-Clônica (grand mal)

Envolve um/ambos hemisférios cerebrais
Tem início com a perda da consciência
Pacientes não se lembram da convulsão

A
  • Pródromos até horas antes da convulsão: transtornos do sono, tonturas, mudanças de humor, ansiedade/irritabilidade, problemas de concentração
  • Perda de consciência súbita e sem aviso (normalmente pacientes sofrem queda ao solo)
  • Sintomas motores:
    1. Fase tônica: contração muscular generalizada: rotação dos olhos, apneia, mordedura de língua, sialorreia, cianose e gemidos (grito ictal, causado pela contração dos múculos laríngeos e respiratórios)
    Aumento do tonus simpático: pupilas dilatadas irresponsivas, aumento da FC e da PA
    2. Fase clônica: contrações musculares rítmicas
    3. Incontinência urinária/fecal
    4. Lacerações por modedura de língua
    5. normalmente duram de 1-3 minutos

Pós-ictal: irresponsibilidade; confusão; amnésia do evento; afasia; fadiga; flacidez e dor musculares; cefaleia; hipersalivação com ou sem obstrução aérea

20
Q

Manifestações Clínicas - Convulsões Generalizadas

Convulsão Tônico-Clônica (grand mal)

Envolve um/ambos hemisférios cerebrais
Tem início com a perda da consciência
Pacientes não se lembram da convulsão

A
  • Pródromos até horas antes da convulsão: transtornos do sono, tonturas, mudanças de humor, ansiedade/irritabilidade, problemas de concentração
  • Perda de consciência súbita e sem aviso (normalmente pacientes sofrem queda ao solo)
  • Sintomas motores:
    1. Fase tônica: contração muscular generalizada: rotação dos olhos, apneia, mordedura de língua, sialorreia, cianose e gemidos (grito ictal, causado pela contração dos múculos laríngeos e respiratórios)
    Aumento do tonus simpático: pupilas dilatadas irresponsivas, aumento da FC e da PA
    2. Fase clônica: contrações musculares rítmicas
    3. Incontinência urinária/fecal
    4. Lacerações por modedura de língua
    5. normalmente duram de 1-3 minutos

Pós-ictal: irresponsibilidade; confusão; amnésia do evento; afasia; fadiga; flacidez e dor musculares; cefaleia; hipersalivação com ou sem obstrução aérea

21
Q

Manifestações Clínicas - Convulsões Generalizadas

Convulsão Clônica

A
  • Perda da consciência
  • Tremedeira muscular rítmica (de todo o corpo ou apenas parte)
  • Pós-ictal: amnésia do evento
22
Q

Manifestações Clínicas - Convulsões Generalizadas

Convulsão Tônica

A
  • Normalmente ocorre quando o paciente está sonolento, dormindo ou após acordar
  • Perda da consciência
  • Rigidez muscular (extensão ou flexão da cabeça, tronco e/ou extremidades) - uni ou bilateral
  • Sintomas autonômicos
  • Pós-ictal: amnésia do efento; sonolência e confusão podem ocorrer
23
Q

Manifestações Clínicas - Convulsões Generalizadas

Convulsão Mioclônica

Associada com síndromes epilépticas: epilepsia mioclônica juvenil; síndrome de Lennox-Gastaut; epilepsia mioclônica progressiva

A
  • Mioclonia positiva: contração muscular súbita;
  • Mioclonia negativa: perda rápida da atividade muscular durante a contração tônica
  • Mioclonia pode afetar todo o corpo ou não
  • Convulsão mioclônica são disrrítmicas e irregulares
  • Pós-ictal: amnésia do evento
24
Q

Manifestações Clínicas - Convulsões Generalizadas

Convulsão mioclônica-atônica

Também associada com síndromes epilépticas

A
  • Mioclonia, seguida de uma breve perda do tonus muscular
  • Pós-ictal: amnésia do evento
25
Q

Manifestações Clínicas - Convulsões Generalizadas

Convulsão mioclônica-tônica

Também associada com síndromes epilépticas

A
  • Mioclonia seguida de breve aumento do tonus muscular
  • Pós-ictal: amnésia do evento
26
Q

Manifestações Clínicas - Convulsões Generalizadas

Convulsão Atônica

Também conhecida como drop seizure/drop attack

Também associada com síndromes epilépticas

A
  • Perda súbita do tônus muscular (dura < 15 seg)
  • Frequentemente confundido com síncope
  • Pós-ictal: amnésia do evento
27
Q

Manifestações Clínicas - Convulsões Generalizadas não-motores

Crise de ausência típica

A
  • Interrupção do movimento/atividade; olhar vazio, não responsivo (confundido com day-dreaming)
  • Pode ocorrer centenas de vezes ao dia e dura < 10 seg
  • Automatismos sutis
  • Início e parada súbitos
  • Gatilhos: hiperventilação, luzes piscantes
  • Pós-ictal: consciência volta rápido sem problemas; amnésia é comum
28
Q

Manifestações Clínicas - Convulsões Generalizadas não motoras

Crise de ausência atípica

A
  • Interrupção na atividade motora e cognitiva; olhar vazio
  • Pacientes podem ser responsivos
  • Automatismos
  • Pequenos movimentos com as mãos
  • Duram mais que o normal 10-30 seg
  • Início e parada graduais
  • Pós-ictal: consciência volta rápido sem problemas; amnésia é comum
29
Q

Diagnóstico

Primeira Crise Convulsiva

A
  • Confirmar a convulsão
  • Identificar a causa, se possível
  • Avaliação clínica da convulsão (focal vs generalizada) e identificar gatilhos
  • Obter exames laboratoriais para distúrbios metabólicos
  • Neuroimagem para causas estruturais
  • EEG
30
Q

Diagnóstico

Epilepsia já diagnosticada

A
  • Procurar causas gatilho e fatores que aumentem a frequência das crises: má aderência ao tratamento, medicamentos; infecc ou doenças sistêmicas; consumo etílico ou de drogas; checar nível sérico das drogas AEP; EEG

Obter neuroimagem em pacientes com epilepsia diagnosticada e que tiveram mudanças no padrão das crises ou outros fatores que possam indicar problemas, como TCE, novos déficits neurológicos ou cefaleia persistente

31
Q

Tratamento Farmacológico

Primeira crise (0-5 min)

A
  • Normalmente auto-limitada, não é necessária farmacoterapia.
32
Q

Tratamento Farmacológico

Status epilépticus inicial (5-20 min)

Administrar push dose, e repetir a cada 5-10 minutos se não houver resposta

A
  • Lorazepam, diazepam IV
  • Midasolam IM se acesso IV não for possível
  • Midazolam intranasal ou bucal
  • Diazepam retal
33
Q

Tratamento Farmacológico

Status Epilépticus persistente (20-40 min)

A
  • Fosfenitoína IV
  • Ácido valproico IV
  • Levotiracetam IV
  • Fenobarbital IV
34
Q

Tratamento Farmacológico

Status epilépticus refratário (40-60 min)

A
  • Repetir fenobarbital IV
  • Indução de coma: propofol, tiopental, midazolam ou fenobarbital
35
Q

Causas rapidamente reversíveis de convulsões

A
  • Hipoglicemia
  • Hiponatremia
  • Hipocalcemia
  • Hipomagnesemia
  • Hipertermia
  • Eclâmpsia
  • Encefalopatia hipertensiva
  • Abstinência alcoólica
  • Envenenamento
36
Q

Tratamento farmacológico de longo prazo

Focal

A
  1. Lamotrigina, levotiracetam, fenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital (crianças)
  2. Gabapentina, valproato, pregabalina, topiramato
37
Q

Tratamento farmacológico de longo prazo

Generalizada: tônico-clônica

A
  1. Lamotrigina, valproato, fenobarbital (crianças)
  2. Carbamazepina, zonisamida (tto adjunto)
38
Q

Tratamento farmacológico de longo prazo

Generalizada: ausência típica

A
  1. Etossuximida, valproato
  2. Lamotrigina, clonazepam
39
Q

Tratamento farmacológico de longo prazo

Generalizada: ausência atípica, mioclônica, atônica

A
  1. Valproato, lamotrigina, topiramato
  2. Clonazepam, felbamato
40
Q

Complicacões

A
  1. Agudas: hipertermia, ácidose metabólica com ânio-gap e ácido láctico aumentado e bicarbonato reduzito pós-ictal (resolução espontânea); mordedura de língua, deslocamento da articulação glenoumeral, politrauma; status epilepticus
  2. Longo-prazo: ansiedade, depressão e risco de suicídio, problemas cognitivos, psicose, estresse psicosocial, insônia

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