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NEUROLOGIA > Cefaleia > Flashcards

Cefaleia Flashcards

1
Q

Cefaleias

Classificação

A
  • Primárias - tensional, enxaquecas
  • Secundárias - TCE, infecções, neoplasia
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Q

Cefaleias

Red Flags para Cefaleias

A
  • Sintomas sistêmicos - febre, sinais de meningite,
  • Histórico de neoplasia
  • Déficits/disfunções neurológicas - estado mental alterado, convulsões
  • Cefaleia com início abrupto - pode indicar HSA
  • Início > 50 anos - pode indicar arterite de células gigantes
  • Mudanças no padrão, início recente
  • Cefaleia posicional - HIC ou hipo IC
  • Inicia após espirros, tosses ou exércícios físicos
  • Papiledema e outros sinais de PIC alta
  • Cefaleia progressiva com características incomuns
  • Cefaleia na gestação ou período pós-parto
  • Dor ocular com sinais autonômicos e déficits visuais
  • Pós-TCE
  • Patologias do sistema imune
  • Abuso de analgésicos

Uma cefaleia nova ou progressiva em paciente com mais de 50 anos pode indicar um tumor ou hemorragia e deve sempre ser tratada como cefaleia de alto risco.

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Q

Cefaleias

Definição

A
  • Cefaleia é uma condição dolorosa relacionada a inflamação ou irritação de estruturas intra ou extra-cranianas com receptores álgicos (meninges, vasos sanguíneos, nervos cranianos)
  • Primária: não causada por outras condições - enxaqueca, tensional, trigêmica (cluster)
  • Secundária: causada por condições secundárias - trauma, lesões neoplásicas, infecções
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4
Q

Cefaleias

Epidemiologia

A
  • Predominância no sexo feminino ( >90%) - menos cluster
  • Tensional - 40 a 80% dos casos
  • Enxaqueca - 10% dos casos
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Q

Cefaleias

Características

A
  • Tempo
    1. duração
    2. frequência
    3. curso (crônico, agudo)
  • Natureza
    1. localização
    2. caráter
    3. intensidade
    4. radiação da dor
    5. severidade - impacta a vida
  • Gatilhos e fatores exacerbadores
  • Sintomas associados
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6
Q

Cefaleias - Tensional

Definição

A
  • Cefaleia primária
  • Tipo mais comum
  • Dor em compressão em faixa, não pulsátil, bilateral
  • Crônicas - amitriptilina
  • Episódicas - AINE
  • NFT - MEV, redução stress, TCC
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7
Q

Cefaleias - Tensional

Epidemiologia

A
  • Mais comum em mulheres
  • Pico: 30-39 anos
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8
Q

Cefaleias - Tensional

Fatores exacerbadores

A
  • Falta de sono
  • Fadiga
  • Má postura
  • Ansiedade
  • Sress
  • Depressão
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9
Q

Cefaleias - Tensional

Manifestações Clínicas

A
  • Episódicas
  • Duram 30min a dias
  • Holocraniana ou bifrontal, em aperto, moderada intensidade, não pulsátil
  • Apenas 1 sintoma autonômico
  • Sem náusea, êmese, aura
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10
Q

Cefaleias - Tensional

Diagnóstico

A
  • Clínico: dor em aperto, não pulsátil, moderada ou intensa, bilateral, sem aumento da intensidade com esforço físico
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11
Q

Cefaleias - Tensional

Tratamento

A
  • Episódica: AINE
  • Crônica ou episódios frequentes: Amitriptilina
  • NFT: MEV, TCC
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12
Q

Cefaleias - Enxaqueca

Definição

A
  • Cefaleia primária
  • Dor unilateral, localizada, pulsátil
  • Náusea, vômito, foto e fonofobia
  • com aura (25%) sem aura (75%)
  • Diagnóstico clínico
  • Tratamento: AINE, Triptanos, MEV, redução de fatores exacerbadores, gatilhos
  • Prevenção: beta-bloqueadores
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13
Q

Cefaleias - Enxaqueca

Epidemiologia

A
  • Mais comum em mulheres
  • Pico: 30-39 anos

Início da Enxaqueca normalmente ocorre no fim da adolescência e início da vida adulta.
Enxaqueca é o segundo tipo mais comum de cefaleia primária.

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14
Q

Cefaleias - Enxaqueca

Etiologia

A
  • Genética
  • Gatilhos:
    1. álcool, nicotina, frutas cítricas, lactáceos, tiramina
    2. Jejum, desidratação
    3. Sono ruim
    4. Stress emocional
    5. Mudanças de temperatura
    6. Mudanças hormonais em mulheres
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15
Q

Cefaleias - Enxaqueca

Pródromo

A
  • 24-48h antes da cefaleia
  • bocejos excessivos
  • dificuldades em ler e escrever
  • hiperfagia ou perda de apetite
  • mudanças de humor
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16
Q

Cefaleias - Enxaqueca

Aura

Paroxismos, focais, sintomas neurológicos que precedem (ou, em alguns casos, ocorrem duranta) a cefaleia

A
  • Aura típica:
    1. Escotomas cintilantes
    2. Escotomas centrais
    3. Luzes piscantes
    4. Percepção errônea de cores
    5. Déficits sensitivos, parestesia
    6. Afasia

  • Não há sintomas motores
  • Desenvolvem-se gradualmente
  • São completamente reversíveis
  • Sintomas duram menos de 60 minutos cada.
17
Q

Cefaleias - Enxaqueca

POUND

A

P - Pulsatile
O - One-day duration
U - Unilateral
N - Nausea
D - Disabling Intensity

18
Q

Cefaleias - Enxaqueca

Diagnóstico Enxaqueca sem Aura

O diagnóstico da enxaqueca é essencialmente clínico.

A
  • Número de episódios na vida: > 5
  • Duração: 4-72h
  • Características (duas):
    1. Unilateral
    2. Pulsátil
    3. Dor moderada, severa
    4. Piora com atividade
  • Sintomas adicionais (um):
    1. Náusea/vômito
    2. Fotofobia, fonofobia
19
Q

Cefaleias - Enxaqueca

Diagnóstico Enxaqueca com Aura

O diagnóstico da enxaqueca é essencialmente clínico.

A
  • Número de episódios: > 2
  • Sintomas aura (mais de 1):
    1. Visual
    2. Sensitivo
    3. Fala
    4. Motor
    5. Tronco encefálico
    6. Retiniano
20
Q

Cefaleias - Enxaqueca

Tratamento

Evitar opioides para tratar crises agudas, visto que não possuem eficácia e podem causar danos (piorar náusea e vômitos).

A
  • Limitar estímulos sensitivos
  • Tratar vômito e náusea, se presentes
  • Cefaleia moderada - AINE
  • Moderada a severa - Triptanos ou derivados do Ergo

Jamais combinar Triptanos e derivados do Ergo, podem causar síndrome serotoninérgica.

21
Q

Cefaleias - Enxaqueca

Profilaxia

A
  • MEV, cessar tabagismo, evitar álcool, tiramina, TCC
  • Amitriptilina, Topiramato, Propranolol
  • Anticorpos monoclonais: anti-CGRP ou anti-CGRP receptor - erenumab, galcanezumab
22
Q

Cefaleias - Enxaqueca

Status Migranoso

A
  • Enxaqueca debilitante em paciente diagnosticado
  • Duração > 72h, muito severa
  • Relacionada a abuso de medicações
  • Tratamento:
    1. Fluidos IV
    2. Antieméticos
    3. AINES
    4. Dihidroergotamina
    5. Dexametasona
    6. Valproato
23
Q

Cefaleias - Cluster (em Salvas)

Definição

A
  • Cefaleia primária que afeta mais homens
  • Ataques recorrentes e agonizantes de dor unilateral nas regiões orbital e na testa; em facada
  • 15 min a 3h
  • Sintomas autonômicos ipsilaterais: lacrimejamento, hiperemia conjuntival, rinorreia, Sd. Horner parcial
24
Q

Cefaleias - Cluster (em Salvas)

Epidemiologia

A
  • Mais comum em homens
  • Incidência 20-40 anos
25
Q

Cefaleias - Cluster (em Salvas)

Etiologia

A
  • Uso de tabaco
  • Gatilhos:
    1. Álcool
    2. Histamina
    3. Mudanças de estação
    4. Nitroglicerina
    5. Substância voláteis

Álcool é o gatilho mais comum

26
Q

Cefaleias - Cluster (em Salvas)

Manifestações Clínicas

A
  • Dor agonizante
  • Unilateral, periorbital e/ou teporal
  • Início rápido; ataques curtos e recorrentes
  • Ataques acordam o paciente do sono
  • Sintomas autonômicos:
    1. Lacrimejamento
    2. Rinorreia
    3. Sd. Horner parcial

Enquanto os pacientes com enxaqueca preferem ficar em um quarto sem se mover, os pacientes acometidos por cefaleia em salvas normalmente caminham de um lado para o outro sentindo dores excruciantes.

27
Q

Cefaleias - Cluster (em Salvas)

Diagnóstico

O diagnóstico de cefaleia em salvas é essencialmente clínico.

A
  1. Ataque unilateral, orbital, supraorbital e/ou temporal severo com duração de 15-180 min;
  2. Sensação de agitação
  3. Lacrimejamento
  4. Suor facial
  5. Edema de pálpebras
  6. Congestão nasal e/ou rinorreia
  7. Miose ou ptose (Sd. Horner parcial)
28
Q

Cefaleias - Cluster (em Salvas)

Diagnóstico diferencial

A

Hemicraniana Paroxística
* Ataques periorbitários unilaterais severos que ocorrem várias vezes ao dia
* Lacrimejamento
* Ataques frequentes que duran de 2-45 min
* Prevenção: Indometacina
São mais comuns em mulheres!

29
Q

Cefaleias - Cluster (em Salvas)

Tratamento Agudo

A
  • O2 100%
  • Sumatriptan IV

AINDES não são recomendados, pois podem causar overuse headache.

30
Q

Cefaleias - Cluster (em Salvas)

Profilaxia

A

Verapamil

31
Q

Cefaleias - Enxaqueca

Paciente com contraindicação a Propranolol por ser asmático pode usar qual medicamento para profilaxia?

A

Candesartana

32
Q

Cefaleia

Amaurose fugaz, claudicação mandibular, cefaleia temporal

A

Arterite temporal

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