Cefaleia Flashcards
Cefaleias
Classificação
- Primárias - tensional, enxaquecas
- Secundárias - TCE, infecções, neoplasia
Cefaleias
Red Flags para Cefaleias
- Sintomas sistêmicos - febre, sinais de meningite,
- Histórico de neoplasia
- Déficits/disfunções neurológicas - estado mental alterado, convulsões
- Cefaleia com início abrupto - pode indicar HSA
- Início > 50 anos - pode indicar arterite de células gigantes
- Mudanças no padrão, início recente
- Cefaleia posicional - HIC ou hipo IC
- Inicia após espirros, tosses ou exércícios físicos
- Papiledema e outros sinais de PIC alta
- Cefaleia progressiva com características incomuns
- Cefaleia na gestação ou período pós-parto
- Dor ocular com sinais autonômicos e déficits visuais
- Pós-TCE
- Patologias do sistema imune
- Abuso de analgésicos
Uma cefaleia nova ou progressiva em paciente com mais de 50 anos pode indicar um tumor ou hemorragia e deve sempre ser tratada como cefaleia de alto risco.
Cefaleias
Definição
- Cefaleia é uma condição dolorosa relacionada a inflamação ou irritação de estruturas intra ou extra-cranianas com receptores álgicos (meninges, vasos sanguíneos, nervos cranianos)
- Primária: não causada por outras condições - enxaqueca, tensional, trigêmica (cluster)
- Secundária: causada por condições secundárias - trauma, lesões neoplásicas, infecções
Cefaleias
Epidemiologia
- Predominância no sexo feminino ( >90%) - menos cluster
- Tensional - 40 a 80% dos casos
- Enxaqueca - 10% dos casos
Cefaleias
Características
- Tempo
1. duração
2. frequência
3. curso (crônico, agudo) - Natureza
1. localização
2. caráter
3. intensidade
4. radiação da dor
5. severidade - impacta a vida - Gatilhos e fatores exacerbadores
- Sintomas associados
Cefaleias - Tensional
Definição
- Cefaleia primária
- Tipo mais comum
- Dor em compressão em faixa, não pulsátil, bilateral
- Crônicas - amitriptilina
- Episódicas - AINE
- NFT - MEV, redução stress, TCC
Cefaleias - Tensional
Epidemiologia
- Mais comum em mulheres
- Pico: 30-39 anos
Cefaleias - Tensional
Fatores exacerbadores
- Falta de sono
- Fadiga
- Má postura
- Ansiedade
- Sress
- Depressão
Cefaleias - Tensional
Manifestações Clínicas
- Episódicas
- Duram 30min a dias
- Holocraniana ou bifrontal, em aperto, moderada intensidade, não pulsátil
- Apenas 1 sintoma autonômico
- Sem náusea, êmese, aura
Cefaleias - Tensional
Diagnóstico
- Clínico: dor em aperto, não pulsátil, moderada ou intensa, bilateral, sem aumento da intensidade com esforço físico
Cefaleias - Tensional
Tratamento
- Episódica: AINE
- Crônica ou episódios frequentes: Amitriptilina
- NFT: MEV, TCC
Cefaleias - Enxaqueca
Definição
- Cefaleia primária
- Dor unilateral, localizada, pulsátil
- Náusea, vômito, foto e fonofobia
- com aura (25%) sem aura (75%)
- Diagnóstico clínico
- Tratamento: AINE, Triptanos, MEV, redução de fatores exacerbadores, gatilhos
- Prevenção: beta-bloqueadores
Cefaleias - Enxaqueca
Epidemiologia
- Mais comum em mulheres
- Pico: 30-39 anos
Início da Enxaqueca normalmente ocorre no fim da adolescência e início da vida adulta.
Enxaqueca é o segundo tipo mais comum de cefaleia primária.
Cefaleias - Enxaqueca
Etiologia
- Genética
- Gatilhos:
1. álcool, nicotina, frutas cítricas, lactáceos, tiramina
2. Jejum, desidratação
3. Sono ruim
4. Stress emocional
5. Mudanças de temperatura
6. Mudanças hormonais em mulheres
Cefaleias - Enxaqueca
Pródromo
- 24-48h antes da cefaleia
- bocejos excessivos
- dificuldades em ler e escrever
- hiperfagia ou perda de apetite
- mudanças de humor
Cefaleias - Enxaqueca
Aura
Paroxismos, focais, sintomas neurológicos que precedem (ou, em alguns casos, ocorrem duranta) a cefaleia
- Aura típica:
1. Escotomas cintilantes
2. Escotomas centrais
3. Luzes piscantes
4. Percepção errônea de cores
5. Déficits sensitivos, parestesia
6. Afasia
- Não há sintomas motores
- Desenvolvem-se gradualmente
- São completamente reversíveis
- Sintomas duram menos de 60 minutos cada.
Cefaleias - Enxaqueca
POUND
P - Pulsatile
O - One-day duration
U - Unilateral
N - Nausea
D - Disabling Intensity
Cefaleias - Enxaqueca
Diagnóstico Enxaqueca sem Aura
O diagnóstico da enxaqueca é essencialmente clínico.
- Número de episódios na vida: > 5
- Duração: 4-72h
- Características (duas):
1. Unilateral
2. Pulsátil
3. Dor moderada, severa
4. Piora com atividade - Sintomas adicionais (um):
1. Náusea/vômito
2. Fotofobia, fonofobia
Cefaleias - Enxaqueca
Diagnóstico Enxaqueca com Aura
O diagnóstico da enxaqueca é essencialmente clínico.
- Número de episódios: > 2
- Sintomas aura (mais de 1):
1. Visual
2. Sensitivo
3. Fala
4. Motor
5. Tronco encefálico
6. Retiniano
Cefaleias - Enxaqueca
Tratamento
Evitar opioides para tratar crises agudas, visto que não possuem eficácia e podem causar danos (piorar náusea e vômitos).
- Limitar estímulos sensitivos
- Tratar vômito e náusea, se presentes
- Cefaleia moderada - AINE
- Moderada a severa - Triptanos ou derivados do Ergo
Jamais combinar Triptanos e derivados do Ergo, podem causar síndrome serotoninérgica.
Cefaleias - Enxaqueca
Profilaxia
- MEV, cessar tabagismo, evitar álcool, tiramina, TCC
- Amitriptilina, Topiramato, Propranolol
- Anticorpos monoclonais: anti-CGRP ou anti-CGRP receptor - erenumab, galcanezumab
Cefaleias - Enxaqueca
Status Migranoso
- Enxaqueca debilitante em paciente diagnosticado
- Duração > 72h, muito severa
- Relacionada a abuso de medicações
- Tratamento:
1. Fluidos IV
2. Antieméticos
3. AINES
4. Dihidroergotamina
5. Dexametasona
6. Valproato
Cefaleias - Cluster (em Salvas)
Definição
- Cefaleia primária que afeta mais homens
- Ataques recorrentes e agonizantes de dor unilateral nas regiões orbital e na testa; em facada
- 15 min a 3h
- Sintomas autonômicos ipsilaterais: lacrimejamento, hiperemia conjuntival, rinorreia, Sd. Horner parcial
Cefaleias - Cluster (em Salvas)
Epidemiologia
- Mais comum em homens
- Incidência 20-40 anos
Cefaleias - Cluster (em Salvas)
Etiologia
- Uso de tabaco
- Gatilhos:
1. Álcool
2. Histamina
3. Mudanças de estação
4. Nitroglicerina
5. Substância voláteis
Álcool é o gatilho mais comum
Cefaleias - Cluster (em Salvas)
Manifestações Clínicas
- Dor agonizante
- Unilateral, periorbital e/ou teporal
- Início rápido; ataques curtos e recorrentes
- Ataques acordam o paciente do sono
- Sintomas autonômicos:
1. Lacrimejamento
2. Rinorreia
3. Sd. Horner parcial
Enquanto os pacientes com enxaqueca preferem ficar em um quarto sem se mover, os pacientes acometidos por cefaleia em salvas normalmente caminham de um lado para o outro sentindo dores excruciantes.
Cefaleias - Cluster (em Salvas)
Diagnóstico
O diagnóstico de cefaleia em salvas é essencialmente clínico.
- Ataque unilateral, orbital, supraorbital e/ou temporal severo com duração de 15-180 min;
- Sensação de agitação
- Lacrimejamento
- Suor facial
- Edema de pálpebras
- Congestão nasal e/ou rinorreia
- Miose ou ptose (Sd. Horner parcial)
Cefaleias - Cluster (em Salvas)
Diagnóstico diferencial
Hemicraniana Paroxística
* Ataques periorbitários unilaterais severos que ocorrem várias vezes ao dia
* Lacrimejamento
* Ataques frequentes que duran de 2-45 min
* Prevenção: Indometacina
São mais comuns em mulheres!
Cefaleias - Cluster (em Salvas)
Tratamento Agudo
- O2 100%
- Sumatriptan IV
AINDES não são recomendados, pois podem causar overuse headache.
Cefaleias - Cluster (em Salvas)
Profilaxia
Verapamil
Cefaleias - Enxaqueca
Paciente com contraindicação a Propranolol por ser asmático pode usar qual medicamento para profilaxia?
Candesartana
Cefaleia
Amaurose fugaz, claudicação mandibular, cefaleia temporal
Arterite temporal
