Doença de Parkinson Flashcards
Doença de Parkinson
Definição
Transtorno do movimento, caracterizado por tremor de repouso, bradicinesia/acinesia, instabilidade postural, rigidez; causado primariamente por depleção dos neurônios produtores de Dopamina da substantia nigra
Doença de Parkinson
Epidemiologia
- Segunda doença degenerativa mais comum depois do Alzheimer
- Diagnóstico ~ 60 anos
- Fatores de risco: genética, exposição a manganês, níveis baixos de VitD, dieta alta em ferro, histórico de TCE
Doença de Parkinson
Etiologia
- Idiopático
- Fatores genéticos contribuem: alfa-sinucleína, glicocerebrosidase
- Secundário: medicamentoso (antipsicóticos, metoclopramida, lítio, drogas ilícitas)
Doença de Parkinson
Fisiopatologia
- Degeneração dos neurônios dopaminérgicos da subst. nigra;
- Depleção de serotonina e noradrenalida -> sintomas depressivos
- Excesso de acetilcolina -> discinesia
Doença de Parkinson
- Sinais de DP progridem com o tempo: o curso leva mais de 10 anos
- Sinais motores são unilaterais no início, mas progridem para atingir o lado contralateral
- Sinais motores são assimétricos (mais pronunciados em um lado do que no outro)
- Pródromos com sinais não-motores podem preceder o início de sinais motores (fase clínica)
Sinais pré-clínicos (não-motores):
* Constipação
* Anosmia
* Transtorno do sono: transtorno do sono REM, síndrome das pernas inquietas, sonolência diurna
* Transtornos do humor: depressão ou apatia e ou ansiedade
Doença de Parkinson
Sintomas Motores
- Tremor de repouso
- Bradicinesia
- Rigidez em roda-denteada
- Instabilidade postural
- Acinesia
- Micrografia
- Hipomimia: baixo nível de expressão facial
- Marcha Parkinsoniana
Parkinsonismo é necessário para o diagnóstico de DP
Doença de Parkinson
Sintomas Autonômicos
- Hipotensão ortostática
- Pele oleosa, seborreia
- Urgência miccional
- Impotência
Pode ser causado por deposição de corpos de Lewy no sistema autonômico
Doença de Parkinson
Sintomas Neuropsiquiátricos
- Depressão
- Problemas cognitivos - atenção e concentração, memória
- Apatia
- Mudanças comportamentais - irritabilidade, impulsividade
- Fragnamentação do sono, sonhos vívidos
- Fadiga
- Hiposmia, anosmia
Doença de Parkinson
Sintomas Neuropsiquiátricos
- Depressão
- Problemas cognitivos - atenção e concentração, memória
- Apatia
- Mudanças comportamentais - irritabilidade, impulsividade
- Fragnamentação do sono, sonhos vívidos
- Fadiga
- Hiposmia, anosmia
Doença de Parkinson
Diagnóstico
O diagnóstico é clínico
Caso os pacientes possuírem características de Parkinsonismo atípico, investiga-se se há parkinsonismo secundário ou síndromes parkinsonianas atípicas.
Doença de Parkinson
Características Atípicas
- Paralisia do olhar vertical
- Sinais corticais
- Sinais cerebelares
- Sinais do trato piramidal
- Ausência de sinais motores típicos
- Progressão rápida - demência, afasia progressiva, quedas, impedimento da marcha, sintomas autonômicos severos
- Parkinsonismo bilateral simétrico
- Uso de bloqueadores dopaminérgicos
- TCE
- Encefalite
Doença de Parkinson
Princípios Gerais do Tratamento
- Cuidado de suporte a todos os pacientes
- Iniciar farmacoterapia quando os sintomas causarem problemas funcionais
1. Fisioterapia
2. Terapia ocupacional
3. Fonoterapia
4. Prevenção de quedas
5. Nutrição adequada, com ingestão hídrica e de fibras para diminuir a constipação
6. Garantir que o paciente recebe cálcio e vitD para saúde óssea
7. Higiene do sono
Doença de Parkinson
Tratamento Farmacológico
Monoterapia inicial:
* Levodopa + inibidor da descarboxilase
* inibidor MAO-B (Selegilina)
Levodopa é o tratamento farmacológico mais efetivo para os sintomas motores da DP, mas é associado com discinesia associada ao tempo e dose/uso.
Doença de Parkinson
Estimulação dos receptores D2 pela Levodopa pode causar…
Alucinações e/ou psicose
Doença de Parkinson
A … é caracterizada por bradicinesia, tremor de repouso, rigidez e instabilidade postural.
Doença de Parkinson
Tremor de intenção, marcha atáxica, prova índex-nariz alterada, dismetria
Tremor de doenças cerebelares
Para o diagnóstico de DP, é necessária…
A presença de ao menos 2 dos quatro:
* Bradicinesia
* Tremor de repouso
* Rigidez em roda denteada
* Instabilidade postural
O tremor típico da DP apresenta início insidioso, assimétrico, de baixa frequência, mais comum em mãos e menos em lábios, mento, língua e pés.
Parkinsonismo induzido por drogas, tremor essencial, demência por corpos de Lewy
Diagnósticos diferenciais de Doença de Parkinson
Tremor simétrico que melhora após ingestão de pequena quantidade álcool
Tremor essencial
Flunarizina, utilizada para o tratamento de quadro vertiginoso, pode causar:
Parkinsonismo medicamentoso
