Transtorno de Ansiedade

Question 1

O que é a ansiedade?

Answer 1

A ansiedade é um estado de humor desconfortável, um sentimento de defesa, que alerta o indivíduo quanto à possibilidade de um perigo ou ameaça iminente ou de algo desconhecido.

Question 2

O que é o medo?

Answer 2

O medo é um sinal de alerta, assim como a ansiedade, mas é definido como uma resposta a uma ameaça conhecida.

Question 3

Qual a definição de transtorno de ansiedade?

Answer 3

Os transtornos de ansiedade caracterizam-se por respostas inadequadas a uma situação ansiogênica – real ou imaginária – particularmente no que diz respeito à intensidade e à duração do quadro.

Question 4

Qual a prevalência dos transtornos de ansiedade?

Answer 4

Sexo feminino (2:1) com 25-30 anos (idade média de início do transtorno).
Pico na meia-idade.
Classes sociais mais baixas.

Question 5

Qual a etiologia dos transtornos de ansiedade?

Answer 5

Fatores bioquímicos: Norepinefrina, Serotonina e GABA.
Componentes genéticos.
Tônus simpático aumentado.
Neuroanatomia: Sistema límbico e cortex cerebral.

Question 6

Como se caracteriza o transtorno do pânico?

Answer 6

O transtorno do pânico se caracteriza pela ocorrência espontânea e inesperada de ataques de pânico, de forma recorrente.
Os ataques de pânico são ataques agudos e graves de ansiedade, de curta duração (ápice em 10 minutos).
Possui duração de aproximadamente 20 a 30 minutos, com rápida progressão dos sintomas, atingindo o máximo de sua intensidade em dez minutos.
Raramente ultrapassam uma hora.

Question 7

Quais são os principais sintomas do transtorno do pânico?

Answer 7

Sintomas psíquicos:
Extremo medo e sensação de morte e catástrofe iminentes;
Medo de enlouquecer ou perder o controle;
Desrealização e despersonalização.

Sintomas físicos:
Palpitações;
Sudorese;
Tremores;
Boca seca;
Calafrios ou sensações de calor;
Sensação de falta de ar ou de asfixia;
Dor ou desconforto torácico;
Náusea ou dor abdominal;
Tontura;
Parestesias;
Síncope (20%).

Question 8

Qual o conceito de agorafobia?

Answer 8

Medo de estar sozinho em locais públicos –especialmente aqueles onde sair possa ser difícil ou o auxílio pode não estar disponível, caso sobrevenha um ataque de pânico.
Agorafobia é diagnosticada independentemente da presença de transtorno de pânico.

Question 9

Como realizar o diagnóstico de transtorno do pânico?

Answer 9

O DSM-V coloca como critério para transtorno de pânico um ataque seguido de, pelo menos, um mês de preocupação quanto a ter um novo episódio.

Question 10

Quais os diagnósticos diferenciais de transtorno do pânico?

Answer 10

IAM;
Arritmias;
Doenças da tireoide e da paratireoide;
Abuso de substâncias;
Outros transtornos mentais – fobia social e fobias específicas.

Question 11

Qual a farmacoterapia de transtorno do pânico?

Answer 11

Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS) - 1° Escolha (menos efeitos colaterais)

Antidepressivos Tricíclicos

Inibidores Seletivos de Recaptação de Noraadrenalina e Serotonina (ISRNS) - Venlafaxina

Doses mais baixas do que as usadas nos transtornos depressivos.

Benzodiazepínicos de ação curta, como o alprazolam, apresentam uma resposta rápida e, por isso, podem ser usados em curto prazo com coadjuvantes na fase inicial do tratamento.

A duração do tratamento costuma ser de 8 a 12 meses após a melhora do quadro.

Question 12

Qual o curso do transtorno do pânico?

Answer 12

O início ocorre geralmente na fase adulta, e o curso, na maioria das vezes, tende a ser crônico.

Question 13

O que é Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)?

Answer 13

Consiste em uma preocupação excessiva e abrangente, de caráter “flutuante”, acompanhada por uma variedade de sintomas somáticos, que causa comprometimento significativo no funcionamento sócio-ocupacional, ou acentuado sofrimento.

Question 14

Qual o tempo mínimo para ansiedade e preocupações excessivas se enquadrar no critério diagnóstico para Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)?

Answer 14

Na maioria dos dias por pelo menos seis meses.

Question 15

A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou mais) de quais sintomas para se enquadrar no critério diagnóstico para Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)?

Answer 15

1. Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele.
2. Fatigabilidade.
3. Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente.
4. Irritabilidade.
5. Tensão muscular.
6. Perturbação do sono (dificuldade em conciliar ou manter o sono, ou sono insatisfatório e inquieto).

Obs: Apenas um item é exigido para crianças.

Question 16

Qual a evolução dos sintomas no Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)?

Answer 16

O TAG é uma doença crônica com gravidade flutuante dos sintomas. Em aproximadamente metade dos casos, há períodos sem sintomas intermediários.

Answer 17

Benzodiazepínicos de ação curta, como o alprazolam, apresentam uma resposta rápida e, por isso, podem ser usados em curto prazo com coadjuvantes na fase inicial do tratamento.

Ansiolítico Buspirona: Agonista de serotonina (receptor 5-HT1A)
Não produz dependência
Latência no início da ação (3 semanas)
Efeito paradoxal: Aumento de ansiedade no início

Antidepressivos:
Tricíclicos, ISRS e ISRNS (venlafaxina)
Não produzem dependência
Latência no início da ação (3 semanas)
Efeito paradoxal: Aumento de ansiedade no início

Pregabalina: Atuação em receptor GABA
Anticonvulsivante, analgésico e ansiolítico.

Question 18

O que é fobia?

Answer 18

Medo irracional que provoca ansiedade antecipatória e comportamento consciente de esquiva do objeto, atividade ou situação específica temida.

Question 19

O que é fobia social?

Answer 19

Medo excessivo de realizar atividades em público.
Generalizada: inclui quase todas as situações sociais.
De desempenho: Falar em público, comer em público, usar toaletes públicos, escrever enquanto outros observam, atuar em público.

Question 20

O que é fobia específica?

Answer 20

Medo acentuado e persistente de objetos claramente discerníveis ou situações isoladas.
As fobias específicas são restritas a situações isoladas, surgem geralmente na infância e podem persistir por toda a vida.

Question 21

Cite alguns tipos de fobia específica.

Answer 21

Animal (vertebrados ou insetos)
Ambiente natural (tempestade, altura, água)
Ferimentos-injeção-sangue (resposta vasovagal: vasodilatação, bradicardia, hipotensão ortostática ou desmaio).
Situacional: Transporte público, túneis, pontes, elevadores, lugares fechados (claustrofobia).

Question 22

Como se desenvolve o trastorno de estresse pós traumático (TEPT)?

Answer 22

Desenvolve-se após experiência de uma situação estressante de ordem física ou emocional de magnitude suficientemente traumática.
O indivíduo pode ter vivenciado diretamente o evento traumático, ou pode ter sido testemunha, ou saber que ocorreu com familiar ou amigo próximo, ou ainda, pode acontecer se exposto de forma repetida a detalhes do evento (exemplo: socorrista, policial…).

Question 23

Como o evento traumático é revivido?

Answer 23

Recordações aflitivas, recorrentes e intrusivas, incluindo imagens, pensamentos ou percepções.
Sonhos aflitivos e recorrentes com o evento
Agir ou sentir como se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente (flashbacks)
Sofrimento psicológico ou reatividade fisiológica (taquicardia, tremores, sudorese) na exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático.

Question 24

Como os pacientes lidam com o estresse pós traumático?

Answer 24

Esquiva persistente de eventos relacionados ao trauma e entorpecimento de responsividade geral:
Evitam pensamentos, sentimentos ou conversas associados ao trauma
Evitam atividades, locais ou pessoas que ativem recordações
Diminuição do interesse ou da participação em atividades significativas
Sensação de distanciamento em relação a outras pessoas
Faixa de afeto restrita (incapacidade de sentir carinho)
Sentimento de futuro abreviado

Question 25

Quais são os sintomas persistentes de excitabilidade
aumentada?

Answer 25

Dificuldade em conciliar ou manter o sono;
Irritabilidade ou surtos de raiva;
Dificuldade em concentrar-se;
Hipervigilância;
Resposta de sobressalto exagerada.

Question 26

Quais as características do transtorno de estresse agudo?

Answer 26

Características clínicas semelhantes ao TEPT, porém no TEPT as manifestações clínicas têm que durar mais do que um mês, enquanto que no estresse agudo duram de três dias a um mês após o trauma. Embora os critérios diagnósticos utilizem após três dias do trauma, os sintomas começam, normalmente, logo após o mesmo.
Como é um transtorno autolimitado, normalmente é tratado com psicoterapia e benzodiazepínico.

Question 27

Como se caracteriza o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)?

Answer 27

É caracterizado pela existência de pensamentos obsessivos e/ou comportamentos compulsivos.
O paciente pode ter consciência que as crenças do transtorno não são verdadeiras. Ou seja, pode ter insight.

Question 28

O que são pensamentos obsessivos?

Answer 28

Os pensamentos obsessivos são ideias, sentimentos ou imagens intrusivos, ou seja, que invadem o pensamento da pessoa de forma repetida e contra a sua vontade. Estes trazem muita ansiedade e a realização dos atos compulsivos a diminui.

Question 29

O que são compulsões?

Answer 29

As compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais estereotipados, que têm como objetivo aliviar os pensamentos obsessivos.

Question 30

Quais as consequências do TOC?

Answer 30

Obsessões ou compulsões causam sofrimento, consomem tempo (+ de 1 h por dia) ou interferem na rotina, levam a prejuízo ocupacional ou social.
Pode resultar de processos patológicos afetando o funcionamento cerebral:
TCE grave;
Epilepsia;
Transtornos afetando gânglios da base (caudado);
Forma pós-infecciosa auto-imune em crianças.

Question 31

Qual a farmacoterapia do TOC?

Answer 31

Antidepressivos que inibem a recaptação de serotonina: ISRS e clomipramina (Tricíclico)
Altas doses
Maior latência de ação: 12 semanas
Tratamento contínuo - Raramente elimina totalmente os sintomas
Melhoram qualidade de vida significativamente
Pode ser adicionado antipsicótico ou clonazepam