Esquizofrenia Flashcards
O que caracteriza as síndromes psicóticas?
As síndromes psicóticas caracterizam-se por mudanças de comportamento, distorções da apreensão da realidade e inapropriação do afeto. Os fenômenos psicopatológicos mais importantes incluem ideias delirantes, alucinações, discurso incompreensível e prejuízo sócio-ocupacional.
O que é esquizofrenia?
A esquizofrenia é um transtorno grave, heterogêneo, de causa desconhecida, com sintomas psicóticos que prejudicam significativamente o funcionamento social. Tem evolução crônica e, na maioria das vezes, apresenta prognóstico sombrio.
Qual a epidemiologia da esquizofrenia?
Prevalência: 1% na população mundial.
População jovem. Acomete igualmente os dois sexos.
Masculino (entre 10 e 25 anos) e feminino (entre 25 e 35 anos).
Idade de início mais precoce é sugestivo de pior prognóstico.
Qual a etiologia da esquizofrenia?
Modelo de diátese-estresse: Vulnerabilidade biológica específica (diátese), que, ativada pelo estresse, permitiria o aparecimento dos sintomas.
Os fatores estressores podem ser genéticos, biológicos, psicossociais ou ambientais.
Hipótese dopamínica: A esquizofrenia resulta de uma atividade dopaminérgica.
Qual a fisiopatologia da esquizofrenia?
Hipótese da dopamina (DA):
↓ DA no córtex pré-frontal: sintomas negativos e cognitivos
↑ DA em áreas límbicas: sintomas positivos
Antipsicóticos típicos: bloqueiam receptores de dopamina
Hipótese da serotonina (5-HT):
Interações complexas entre 5-HT e DA
Antipsicóticos atípicos: potentes antagonistas de receptores de 5-HT
Efeitos psicóticos de alucinógenos (agonistas de 5-HT)
Hipótese do glutamato (Glu):
↓ Glu no LCR de esquizofrênicos
Antagonistas do glutamato causam sintomas psicóticos (ex.: ketamina)
Complicações obstétricas e perinatais:
Relação entre complicações obstétricas e esquizofrenia
Hemorragia periventricular, hipóxia e lesões isquêmicas
Conexões neurais anormais em cérebros de esquizofrênicos
Eventos ambientais adversos no útero:
Probabilidade > em nascidos no final do inverno ou primavera: epidemias de influenza ou outras infecções virais
Desnutrição materna, incompatibilidade Rh
Anormalidades estruturais baseadas em estudos de imagem cerebral in vivo
↑ ventrículos cerebrais, ampliação das fissuras e sulcos corticais
Hipótese do neurodesenvolvimento:
Processos patológicos que se iniciam antes que o cérebro atinja seu estado anatômico adulto, ao final da adolescência
Ativação de circuitos neurais patológicos na adolescência ou no início da vida adulta – estresse grave
Alterações neurodesenvolvimentais produziriam maior sensibilidade a eventos estressantes e ação de drogas dopaminérgicas
Quais são os sintomas positivos da esquizofrenia?
Os sintomas positivos são definidos por manifestações do processo esquizofrênico.
- Alucinações auditivas (mais frequentes), visuais, ou de outros tipos;
- Delírios
- Catatonia - Comportamento bizarro e atos impulsivos;
- Agitação psicomotora;
- Desorganização do pensamento - Ideias bizarras, não necessariamente delirantes;
- Desorganização da linguagem - Produções linguísticas como neologismos.
Quais são os sintomas negativos da esquizofrenia?
Os sintomas negativos são definidos pela perda de funções psíquicas (Não são considerados psicóticos em si).
- Embotamento afetivo: perda da capacidade de sintonizar afetivamente com as pessoas, de demonstrar ressonância afetiva no contato interpessoal.
- Retração social: o paciente vai se isolando progressivamente do convívio social;
- Empobrecimento da linguagem e do pensamento;
- Diminuição da fluência verbal;
- Anergia - Diminuição da vontade e apragmatismo;
- Anedonia - Perda de prazer.
Quais são os sintomas cognitivos da esquizofrenia?
- Déficit de memória, raciocínio e concentração (perdas graduais) - Sintomas residuais;
- Pior desempenho em testes que avaliam a cognição.
Qual o critério A para o diagnóstico de esquizofrenia (DSM-V)?
A. Dois ou mais dos seguintes sintomas devem estar presentes com duração significativa, por período de pelo menos um mês (ou menos, se tratado com sucesso). Pelo menos deve ter (1), (2) ou (3):
1. Delírios;
2. Alucinações;
3. Discurso desorganizado;
4. Comportamento amplamente desorganizado ou catatônico;
5. Sintomas negativos (expressão emocional diminuída ou avolia).
Quais os critérios B, C, D, E para o diagnóstico de esquizofrenia (DSM-V)?
B. Disfunção sócio-ocupacional.
C. Duração de pelo menos seis meses com sinais prodrômicos ou residuais, incluindo pelo menos um mês dos sintomas acima (ou menos, se tratado com sucesso).
D. Exclusão de transtorno esquizoafetivo e transtorno do humor.
E. Exclusão de uso de substâncias/condição médica geral.
Quais são as formas de esquizofrenia?
Esquizofrenia paranoide;
Esquizofrenia indiferenciada;
Esquizofrenia desorganizada;
Esquizofrenia residual;
Esquizofrenia catatônica;
Esquizofrenia hebefrênica.
Quais as características da esquizofrenia paranoide?
É a forma mais comum e geralmente de início mais tardio.
Presença de ideias delirantes, de conteúdo principalmente persecutório, de grandeza ou místico, acompanhadas de alucinações auditivas e perturbações da sensopercepção.
As vozes alucinatórias costumam ter caráter ameaçador ou de comando, e vivências de influência são comuns. Alterações do afeto, vontade e psicomotricidade não são proeminentes.
Quais as características da esquizofrenia indiferenciada?
Não corresponde a nenhum dos subtipos.
Apresenta características de mais de um deles, sem a clara predominância de nenhum.
Delírios ou alucinações de qualquer tipo.
Incoerência e desorganização do comportamento.
Quais as características da esquizofrenia desorganizada?
Ausência de delírios sistematizados.
Incoerência e afetos inadequados.
Quais as características da esquizofrenia residual?
Rstágio tardio da evolução de muitos casos, que se caracteriza pela presença persistente de sintomas negativos, tais como retardo psicomotor, hipoatividade, embotamento afetivo, falta de iniciativa, descuido pessoal, isolamento social e pobreza do discurso.
Quais as características da esquizofrenia catatônica?
Predomínio de distúrbios da psicomotricidade, com presença de um ou mais dos seguintes sintomas: estupor, posturas bizarras, mutismo, rigidez, flexibilidade cérea, obediência automática, negativismo e estereotipias.
Episódios de agitação violenta e impulsividade podem ser observados.
Quais as características da esquizofrenia hebefrênica?
O comportamento pode ser pueril (infantil) e inapropriado.
Inadequação e incongruência do afeto, com risos imotivados e maneirismos.
O delírio é fragmentado e há grave desorganização do pensamento.
O discurso costuma ser incoerente e podem existir alucinações auditivas.
Quais os transtornos comportamentais progressivos na infância e adolescência que desencadeiam a esquizofrenia?
Retraimento social e diminuição do desempenho acadêmico
Introvertido, tímido, associal (poucos amigos)
Queixas somáticas
Hobbies exóticos (ex.: ocultismo)
Pensamentos e linguagem bizarra
Afeto anormal (risos e choro sem motivos)
Experiências alucinatórias
O que caracteriza o período prodrômico da esquizofrenia?
Sinais prodrômicos: Indicadores clínicos ou fisiológicos que precedem o estabelecimento de uma doença.
Período de meses ou anos
Di9minuição da função comportamental ou cognitiva
Alterações na personalidade
Retraimento e diminuição do desempenho acadêmico
Perda de interesse em atividades prazerosas
Comportamento obsessivo-compulsivo e rituais
Diminuição da higiene
Afeto mal-humorado e monótono
Pensamento mágico
Agressividade
Quais são os diagnósticos diferenciais da esquizofrenia?
Transtornos do humor
Transtornos psicóticos devido a uso de substâncias ou problema médico geral
(Epilepsia do lobo temporal, neoplasias cerebrais, trauma frontal ou límbico, AVC, SIDA, deficiência de vit. B12, envenenamento por monóxido de carbono ou metais pesados, doença de Creutzfeldt-Jakob, encefalite por herpes, neurossífilis, hidrocefalia de pressão normal, lupus eritematoso sistêmico, entre outras)
Outras doenças psicóticas
Transtornos da personalidade
Quais são os princípios da farmacoterapeutica da esquizofrenia?
Esteio do tratamento da esquizofrenia
Antipsicóticos típicos e atípicos
Iniciar com doses baixas e aumentar se necessário após 4 semanas
Tratamento da crise psicótica e prevenção de novas crises
Uso contínuo
