TRANSPLANTE DE PÂNCREAS Flashcards
Residência.
V/F?
A reconstrução da vascularização do pâncreas permite que apenas 1 anastomose arterial (A. Ilíaca comum) seja realizada no receptor.
V (D)
Receptor
- A. ilíaca comum
Pâncreas do doador
- A. mesentérica superior + A. ilíaca Externa
- A. Esplênica + A. Ilíaca interna.
Como a bexiga será capaz de cicatrizar com a passagem de Suco Pancreatico e Urina pela anastomose?
Cateter Vesical por um período de 5 a 7 dias
V/F?
A cirurgia de Rim e Pâncreas sujeita a menor rejeição que a do transplante isolado.
V
Qual a complicação não imune mais comum após transplante de pâncreas?
Trombose
- 12% são perdidos.
- Por isso colocar na Fossa ilíaca direita mais espaço.
Como tratar a rejeição do implante?
- Corticoterapia com altas doses.
- Anticorpos contra células T.
- Manutenção do tratamento imunossupressor.
V/F?
Dor no pâncreas transplatado é o principal sintoma apresentado.
F
- Órgão desenervado.
Quais são as etepas para captação do pâncreas do corpo doador?
- Incisão e inspeção.
- Acesso.
- Preparo do lúmem duodenal.
- Dissecção - corpo e cauda.
- Dissecção - cabeça.
- Heparinização e perfusão.
- Extração.
- Coleta de “patch” arterial.
Por que a questão do espaço é tão importante?
- Risco de Trombose Vascular se estiver torto.
Principais marcadores para analisar rejeição?
- Aumento da Amilase e aumento da Lipase.
- Pancreatite assintomática.
- Pâncreas sem nervo.
Como é feito a extração do pâncreas?
- Decidir se vai retirar o fígado junto.
- Seccionar A. esplênica e A. mesentérica superior.
Como é feita a drenagem do Pâncreas Exócrino?
- Escoamento para Bexiga.
- Duodeno ligado a Bexiga (Postero-Superior).
- Fio de sutura Inabsorvível.
V/F?
Somente o pâncreas isolado é colocado no receptor.
F
Duodeno vai junto para manter os vasos.
Como fica localizado o pâncreas após a colocação do implante?
- Cabeça para baixo
- Calda para cima
- Fossa Ilíaca Direita
V/F?
Hiperglicemia aparece nos primeiros sinais de rejeição sendo necessário insulina contante nas primeiras semanas.
F
- Hiperglicemia e Pancreatite crônica são os últimos a aparecerem.
Qual Manobra permite permite a separação do estômago e cólon transverso e dá acesso direto à parede posterior da Bursa omental (onde fica localizado o pâncreas)?
- Incisão do omento maior e ligamento gástrocólico.
- Necrosectomia pancreatica usa a mesma Manobra.
V/F?
Após dissecado o pâncreas é imediatamente retirado.
F
- Resfriar antes.
- Precisa ser Heparinizar
- Ligação da A. aorta.
- Aplicar solução de preservação (solução da universidade de Wisconsin –> resfriado 4%.
Quais as etapas seguidas para implantação do pâncreas?
- Incisão e acesso.
- Dissecção dos vasos ilíacos.
- Confecção das anastomoses vasculares.
- Drenagem vascular do pâncreas exógeno.
- Fechamento.
V/F?
O fluxo arterial do pâncreas é ligada da seguinte forma:
- A. mesentérica superior + A. ilíaca Externa
- A. Esplênica + A. Ilíaca interna.
V
- A. mesentérica superior + A. ilíaca Externa
- A. Esplênica + A. Ilíaca interna.
Por que o pâncreas é colocado no Lado Direito?
- Colo sigmoide L.E menos complacente.
- Ceco é mais complacente tem + espaço.
Como é feito o preparo do lúmem duodenal?
- Sonda Nasogástrica.
- Adm solução (Iodopolvidina / anfotericina + ATB).
Qual a incisão realizada para retirada dos orgãos abdominais?
“Laparotomia xifopubiana”
Transplante duplo (Rim+Pâncreas) qual incisão facilita a colocação do pâncreas em posição retroperitoneal?
“Incisão Lateral (Flancos +Fossa Ilíaca)”
Existe outra maneira de drenar o pâncreas?
Modificação da Técnica Cirúrgica
- Alça em y de Roux
- Alça do intestino delgado para lateral
- Cabeça do pâncreas para cima.
- Anastomose com a Veia Cava Inferior (VCI)
V/F?
Pancreatite e trombose são as únicas alterações ralatadas como complicação pós-transplante.
F
- Fístula.
- Abcesso.
- Uretrite.
- Ulceração uretral.
- Hematúria.
- Infecção Urinária Recorrentes.
2 Tipos de incisão que podem ser realizadas para colocação do implante?
- Mediana
- Lateral (Flancos e fossa ilíaca).
O que é “Bursa omental”?
- Espaço vazio dentro do peritônio.
- Localizada atrás do estômago.
- Pâncreas fica na parede posterior.
Primeira medida a ser tomada após a extração do pâncreas?
- Mergulhar o pâncreas em uma solução de preservação refriada
- Seccionar A. e V. Esplênica.
No que consiste a Manobra de Kocher?
- Levantamento do Duodeno e Cabeça do pâncreas.
- Ver a parte posterior do pâncreas e seccionar as aderências peritoneais.
Medida precoce para diagnóstico de rejeição do implante pancreatico combinado (Pâncreas e Rim)?
- Rastreio da disfunção Renal (Geralmente os dois são afetados).
Qual as principais causas de pancreatite no pós-operatório de transplante de Pancreatico?
Circulação
- Isquemia
- Lesão de perfusão e reperfusão.
Traumáticos
- Secundários à cirurgia.
- Dor abdominal difusa
- Inflamação local e sistêmica
- Leucocitose
- Hiperamilasemia (muita amilase).
- TC - edema peripancretico difuso
Vasos mesentéricos devem ser ligados em sua base para isso usa-se__________.
- Grampeador com a “boca” larga.
-
Secciona e liga os vasos ao mesmo tempo.
*
Quais ligamentos prendem o baço e são seccionados para usar o baço como alavanca para retirar o corpo e a calda do pâncreas?
- Gastrolienal
- Lienofrêmico
- Esplenorrenal
- Esplenocolônico
Qual o fio de sutura utilizado para fazer anastomose dos vasos do Doador e Receptor?
- Fio Polipropileno Agulhados nas Extremidades
Quais artérias irrigam a região da cabeça do pâncreas e duodeno?
- A. pancreaticoduodenais superiores e inferiores.
- Ramos da A. gastroduodenal.
- A. mesentérica superior.
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de rejeição do implante pâncreatico?
- Biopsia.
V/F?
O tratamento da pancreatite é clínico de suporte.
V
Cateter de Foley
- Pacientes com derivação pancreatico-vesical. Octreotide
V/F?
Após o fechamento dos planos no transplante de pâncreas é necessário realizar drenagem.
F
V/F?
O mesentério de todo intestino delgado é fixado na parede posterior do pâncreas.
F
- Parede Anterior
O pâncreas é um órgão retroperitoneal. Como examina-lo antes da sua extração?
- Secciona o Ligamento Hepatogástrico (Omento menor).
- Vê pâncreas por cima do estômago.
- Retirar o estômago + trabalho
V/F?
A primeira incisão para retirada do duodeno no transplante de pâncreas realizada na junção duodenojejunal.
F
- Próximo ao Piloro (Bisturi / Grampeador).
V/F?
É possível ocorrer doênça Autoimune com pâncreas transplantado.
V
- Pode voltar a ter DM novamente.
- Mais chance se HLA parecido.
- Mesmo assim vale a pena HLA próximo.
Como é feito a dissecção da cabeça e colo do pâncreas?
- Ligação da A.gastroduodenal (origem da A.pancreaticoduodenal superior).
- Ligação e secção do ducto biliar comum.
- Manobra de Kocher
- 2ª Seccção do duodeno na altura do Ângulo de Treitz
V/F?
O enxerto de A. Ilíaca que foi acoplado ao pâncreas do doador é anastomosado assim:
- A. Ilíaca Comum + A. Ilíaca Comum
- Veia Ilíaca Comum + Veia Porta
V
- A. Ilíaca Comum + A. Ilíaca Comum
- Veia Ilíaca Comum + Veia Porta
Por onde começa remoção do pâncreas do seu leito?
Retira primeiro o corpo e a calda.
Coleta de “patch” arterial. Como é feita?
- Retira a A. Ilíaca comum (Interna e Externa).
V/F?
Transplante duplo (Rim+Pâncreas):
1 equipe pâncreas é colocado primeiro que Rim.
2 equipes pâncreas é colocado depois do Rim.
V
- 2 equipes diminui a chance de Edema de perfusão pancreatica.
O acesso para retirada do pâncreas pode ser feito via ligamento Hepatogástrico?
Não!
- Ligamento Hepatogástrico só para visualizar.
Acesso retirada:
- Ligamento Gastrocólico.
- Omento Maior.
V/F?
Como são tratadas as complicações urológicas após o transplante de pâncreas?
- Cateterização vesical.
- Ablação do foco de Hemorragia.
- Se recorrência mudar para “Alça em y de Roux”
Clearence de Creatina endógeno para que seja realizado transplante de Rim e Pâncreas ao mesmo tempo?
- ≤ 20 ml/min./m²
Existe alguma indicação emergêncial para transplante de pâncreas?
Não!
- Só se for Duplo (Rim + Pâncreas) e necessitar Rim com emergência e não tiver como fazer diálise.
São contraindicações para realização de transplante?
Analisar Doador
Em caso de variação anatômica arterial do doador o que fazer?
- Nada pode ser feito se impossibilitar o transplante.
V/F?
Existem casos em que a retirada do pâncreas interfere na integridade do fígado.
V
- Priorizar o fígado.
- Pâncreas pode ser tratado (Insulina + diálise se necessário - fígado não!)
