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TRANSPLANTE DE PÂNCREAS Flashcards

Residência.

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1
Q

V/F?

A reconstrução da vascularização do pâncreas permite que apenas 1 anastomose arterial (A. Ilíaca comum) seja realizada no receptor.

A

V (D)

​​Receptor

  • A. ilíaca comum

Pâncreas do doador

  • A. mesentérica superior + A. ilíaca Externa
  • A. Esplênica + A. Ilíaca interna.

​

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Q

Como a bexiga será capaz de cicatrizar com a passagem de Suco Pancreatico e Urina pela anastomose?

A

Cateter Vesical por um período de 5 a 7 dias

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3
Q

V/F?

A cirurgia de Rim e Pâncreas sujeita a menor rejeição que a do transplante isolado.

A

V

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4
Q

Qual a complicação não imune mais comum após transplante de pâncreas?

A

Trombose

  • 12% são perdidos.
  • Por isso colocar na Fossa ilíaca direita mais espaço.
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5
Q

Como tratar a rejeição do implante?

A
  • Corticoterapia com altas doses.
  • Anticorpos contra células T.
  • Manutenção do tratamento imunossupressor.
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6
Q

V/F?

Dor no pâncreas transplatado é o principal sintoma apresentado.

A

F

  • Órgão desenervado.
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7
Q

Quais são as etepas para captação do pâncreas do corpo doador?

A
  1. Incisão e inspeção.
  2. Acesso.
  3. Preparo do lúmem duodenal.
  4. Dissecção - corpo e cauda.
  5. Dissecção - cabeça.
  6. Heparinização e perfusão.
  7. Extração.
  8. Coleta de “patch” arterial.
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8
Q

Por que a questão do espaço é tão importante?

A
  • Risco de Trombose Vascular se estiver torto.

​

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9
Q

Principais marcadores para analisar rejeição?

A
  • Aumento da Amilase e aumento da Lipase.
  • Pancreatite assintomática.
  • Pâncreas sem nervo.
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10
Q

Como é feito a extração do pâncreas?

A
  • Decidir se vai retirar o fígado junto.
  • Seccionar A. esplênica e A. mesentérica superior.
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11
Q

Como é feita a drenagem do Pâncreas Exócrino?

A
  • Escoamento para Bexiga.
  • Duodeno ligado a Bexiga (Postero-Superior).
  • Fio de sutura Inabsorvível.
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12
Q

V/F?

Somente o pâncreas isolado é colocado no receptor.

A

F

Duodeno vai junto para manter os vasos.

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13
Q

Como fica localizado o pâncreas após a colocação do implante?

A
  • Cabeça para baixo
  • Calda para cima
  • Fossa Ilíaca Direita
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14
Q

V/F?

Hiperglicemia aparece nos primeiros sinais de rejeição sendo necessário insulina contante nas primeiras semanas.

A

F

  • Hiperglicemia e Pancreatite crônica são os últimos a aparecerem.
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15
Q

Qual Manobra permite permite a separação do estômago e cólon transverso e dá acesso direto à parede posterior da Bursa omental (onde fica localizado o pâncreas)?

A
  • Incisão do omento maior e ligamento gástrocólico.
  • Necrosectomia pancreatica usa a mesma Manobra.
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16
Q

V/F?

Após dissecado o pâncreas é imediatamente retirado.

A

F

  1. Resfriar antes.
  2. Precisa ser Heparinizar
  3. Ligação da A. aorta.
  4. Aplicar solução de preservação (solução da universidade de Wisconsin –> resfriado 4%.
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17
Q

Quais as etapas seguidas para implantação do pâncreas?

A
  1. Incisão e acesso.
  2. Dissecção dos vasos ilíacos.
  3. Confecção das anastomoses vasculares.
  4. Drenagem vascular do pâncreas exógeno.
  5. Fechamento.
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18
Q

V/F?

O fluxo arterial do pâncreas é ligada da seguinte forma:

  • A. mesentérica superior + A. ilíaca Externa
  • A. Esplênica + A. Ilíaca interna.
A

V

  • A. mesentérica superior + A. ilíaca Externa
  • A. Esplênica + A. Ilíaca interna.
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19
Q

Por que o pâncreas é colocado no Lado Direito?

A
  • Colo sigmoide L.E menos complacente.
  • Ceco é mais complacente tem + espaço.
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20
Q

Como é feito o preparo do lúmem duodenal?

A
  • Sonda Nasogástrica.
  • Adm solução (Iodopolvidina / anfotericina + ATB).
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21
Q

Qual a incisão realizada para retirada dos orgãos abdominais?

A

“Laparotomia xifopubiana”

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22
Q

Transplante duplo (Rim+Pâncreas) qual incisão facilita a colocação do pâncreas em posição retroperitoneal?

A

“Incisão Lateral (Flancos +Fossa Ilíaca)”

23
Q

Existe outra maneira de drenar o pâncreas?

A

Modificação da Técnica Cirúrgica

  1. Alça em y de Roux
  • Alça do intestino delgado para lateral
  • Cabeça do pâncreas para cima.
  • Anastomose com a Veia Cava Inferior (VCI)
24
Q

V/F?

Pancreatite e trombose são as únicas alterações ralatadas como complicação pós-transplante.

A

F

  • Fístula.
  • Abcesso.
  • Uretrite.
  • Ulceração uretral.
  • Hematúria.
  • Infecção Urinária Recorrentes.
25
Q

2 Tipos de incisão que podem ser realizadas para colocação do implante?

A
  • Mediana
  • Lateral (Flancos e fossa ilíaca).
26
Q

O que é “Bursa omental”?

A
  • Espaço vazio dentro do peritônio.
  • Localizada atrás do estômago.
  • Pâncreas fica na parede posterior.
27
Q

Primeira medida a ser tomada após a extração do pâncreas?

A
  • Mergulhar o pâncreas em uma solução de preservação refriada
  • Seccionar A. e V. Esplênica.
28
Q

No que consiste a Manobra de Kocher?

A
  • Levantamento do Duodeno e Cabeça do pâncreas.
  • Ver a parte posterior do pâncreas e seccionar as aderências peritoneais.
29
Q

Medida precoce para diagnóstico de rejeição do implante pancreatico combinado (Pâncreas e Rim)?

A
  • Rastreio da disfunção Renal (Geralmente os dois são afetados).
30
Q

Qual as principais causas de pancreatite no pós-operatório de transplante de Pancreatico?

A

Circulação

  • Isquemia
  • Lesão de perfusão e reperfusão.

Traumáticos

  • Secundários à cirurgia.
  • Dor abdominal difusa
  • Inflamação local e sistêmica
  • Leucocitose
  • Hiperamilasemia (muita amilase).
  • TC - edema peripancretico difuso
31
Q

Vasos mesentéricos devem ser ligados em sua base para isso usa-se__________.

A
  • Grampeador com a “boca” larga.
  • Secciona e liga os vasos ao mesmo tempo.
    *
32
Q

Quais ligamentos prendem o baço e são seccionados para usar o baço como alavanca para retirar o corpo e a calda do pâncreas?

A
  • Gastrolienal
  • Lienofrêmico
  • Esplenorrenal
  • Esplenocolônico
33
Q

Qual o fio de sutura utilizado para fazer anastomose dos vasos do Doador e Receptor?

A
  • Fio Polipropileno Agulhados nas Extremidades
34
Q

Quais artérias irrigam a região da cabeça do pâncreas e duodeno?

A
  • A. pancreaticoduodenais superiores e inferiores.
  • Ramos da A. gastroduodenal.
  • A. mesentérica superior.

​

35
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de rejeição do implante pâncreatico?

A

- Biopsia.

36
Q

V/F?

O tratamento da pancreatite é clínico de suporte.

A

V

Cateter de Foley

  • Pacientes com derivação pancreatico-vesical. Octreotide
37
Q

V/F?

Após o fechamento dos planos no transplante de pâncreas é necessário realizar drenagem.

A

F

38
Q

V/F?

O mesentério de todo intestino delgado é fixado na parede posterior do pâncreas.

A

F

  • Parede Anterior
39
Q

O pâncreas é um órgão retroperitoneal. Como examina-lo antes da sua extração?

A
  1. Secciona o Ligamento Hepatogástrico (Omento menor).
  2. Vê pâncreas por cima do estômago.
  3. Retirar o estômago + trabalho
40
Q

V/F?

A primeira incisão para retirada do duodeno no transplante de pâncreas realizada na junção duodenojejunal.

A

F

  • Próximo ao Piloro (Bisturi / Grampeador).
41
Q

V/F?

É possível ocorrer doênça Autoimune com pâncreas transplantado.

A

V

  • Pode voltar a ter DM novamente.
  • Mais chance se HLA parecido.
  • Mesmo assim vale a pena HLA próximo.
42
Q

Como é feito a dissecção da cabeça e colo do pâncreas?

A
  1. Ligação da A.gastroduodenal (origem da A.pancreaticoduodenal superior).
  2. Ligação e secção do ducto biliar comum.
  3. Manobra de Kocher
  4. 2ª Seccção do duodeno na altura do Ângulo de Treitz
43
Q

V/F?

O enxerto de A. Ilíaca que foi acoplado ao pâncreas do doador é anastomosado assim:

  • A. Ilíaca Comum + A. Ilíaca Comum
  • Veia Ilíaca Comum + Veia Porta
A

V

  • A. Ilíaca Comum + A. Ilíaca Comum
  • Veia Ilíaca Comum + Veia Porta

​

44
Q

Por onde começa remoção do pâncreas do seu leito?

A

Retira primeiro o corpo e a calda.

45
Q

Coleta de “patch” arterial. Como é feita?

A
  • Retira a A. Ilíaca comum (Interna e Externa).
46
Q

V/F?

Transplante duplo (Rim+Pâncreas):

1 equipe pâncreas é colocado primeiro que Rim.

2 equipes pâncreas é colocado depois do Rim.

A

V

  • 2 equipes diminui a chance de Edema de perfusão pancreatica.
47
Q

O acesso para retirada do pâncreas pode ser feito via ligamento Hepatogástrico?

A

Não!

  • Ligamento Hepatogástrico só para visualizar.

Acesso retirada:

  • Ligamento Gastrocólico.
  • Omento Maior.
48
Q

V/F?

Como são tratadas as complicações urológicas após o transplante de pâncreas?

A
  • Cateterização vesical.
  • Ablação do foco de Hemorragia.
  • Se recorrência mudar para “Alça em y de Roux”
49
Q

Clearence de Creatina endógeno para que seja realizado transplante de Rim e Pâncreas ao mesmo tempo?

A
  • ≤ 20 ml/min./m²
50
Q

Existe alguma indicação emergêncial para transplante de pâncreas?

A

Não!

  • Só se for Duplo (Rim + Pâncreas) e necessitar Rim com emergência e não tiver como fazer diálise.
51
Q

São contraindicações para realização de transplante?

A

Analisar Doador

52
Q

Em caso de variação anatômica arterial do doador o que fazer?

A
  • Nada pode ser feito se impossibilitar o transplante.
53
Q

V/F?

Existem casos em que a retirada do pâncreas interfere na integridade do fígado.

A

V

  • Priorizar o fígado.
  • Pâncreas pode ser tratado (Insulina + diálise se necessário - fígado não!)

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