CIRURGIA BARIÁTRICA - BGYR Flashcards
BGYR - By Pass Gástrico em Y de Roux
Datas importantes envolvendo a cirurgia de BGYR?
Mason e Ito - 1969
Fobi e Capela - (MAA)
- Mista + Aberta + Anel.
WIttgrove e Clark - 1994 - (MLSO) x (HI)
- MISTA + Laparoscópico + Sutura + OURO
- HI (Hérnia Interna).
#MISTA (Disabsortiva + Restritiva).
V/F?
A anestesia das cirurgias bariatricas sequem um padrão diferente?
F
- Não muda.
Quais as maiores dificuldades para anestesia em paciente com indicação para cirurgia bariatrica?
- Obtenção de um Acesso Venoso (pct. 2).
- Manejo das vias aereas.
Paciente para cirurgia bariatrica Malampati (III e IV) Intubação Adequada?
- Intubação por Videotelescopia OU
- Laringoscopia com Fibra Óptica.
V/F?
Farmacocinética dos anestésicos se mantém apesar da obesidade (III OU II+comorbides).
F
- Fração de água Menor.
- Maior quantidade de tecido adiposo.
- Alteração do carreamento de drogas séricas.
- Aumento da volemia.
Qual é o objetivo da cirurgia BGYR (MLSO) X (HI)?
MISTA
- Disabsortiva: diminui a absorção.
- Restritiva: diminui o espaço e apetite.
Como é possível restringir o consumo de alimento no BGYR (MLSO) X (HI)?
- Redução do estomago, é dividido em 2.
- Saciedade precoce.
Como ocorre a diminuição da absorção de nutrientes na cirurgia BGYR (MLSO) X (HI)?
“Evita que o alimento passe pelo Duodeno”
- By-pass = desvio; Duodeno –> Jejuno.
- Y de Roux = tipo de anastomose.
“Diminuição da liberação de Grelina”
- Retira a parte do estômago produtora.
- Hormônio da fome.
A cirurgia deve ser Aberta ou por via Laparoscópica?
- Resultado na perda de peso igual (eficácia =).
- Laparoscópica Menos complicações.
Quais os tempos cirúrgicos da Cirurgia Bariátrica - BGYR (MLSO) X(HI)?
- Acesso - posicionamento dos trocartes.
- Confecção do Y de Roux.
- Calibração do By-pass (Desvio).
- Passagem da alça para anastomose
- Confecção do “Rouch” gástrico
- Anastomose Gastrojejunal
- Revisão das Anastomoses e Fechamento dos defeitos mesentéricos.
V/F?
1# A cirurgia BGYR (MLSO) X (HI) é iniciada com a formação do Pneumoperitôneo e Inserção dos trocartes.
V
1# Qual Trocarte é responsável pelo início do Pneumoperitôneo e Inserção dos dos outrosTrocartes.
- Primeiro Trocarte.
1# Localização do trocarte responsável para colocar os afastadores do fígado?
- Próximo ao Apêndice Xifoide
1# Localização do trocarte responsável pela colocação da Fibra Óptica?
- Supraumbilical
1# Localização do trocarde retal ou pararretal esquerda. Qual lado da mão manipula?
- Mão Direita.
1# Localização do trocarte para as mãos direita e esquerda do assistente?
- Hipocôndrio.
- Flanco Esquerdo.
1# Ao todo são quantos trocartes?
- 6 trocartes.
2# Qual o principal obejetivo do primeiro tempo da cirurgia BGYR (MLSO) X (HI)?
- Confecção da alça responsável pela formação do Y de Roux.
2# Quanto o ponto forma a divisão entre o Duodeno e Jejuno?
- Ângulo de Treitz.
- Rebater o Omento Maior para encontrar.
2# Qual o tamanho ideal do Jejuno para então ser grampeado?
- 30 cm a 40 cm
2# O que é feito para que não aja mistura de alças e para facilitar o procedimento?
- É fixado Dreno de Penrose.
V/F?
2# O mesentério permite locomoção do Jejuno?
F
3# Como é feito a classficação da alça pelo IMC?
- IMC < 50 –> Alça entre 80 - 120cm
- IMC ≥ 50 –> 150cm
3# Como é fechada a incisão para a passagem do grampeador?
- Sutura convencionais.
- Grampeador.
3#
3# Prática relacionada com uma maior probalidade de Estenose de Alça no Pós-operatório?
- Fechar com Grampeador.
4# Como fazer anastomose da alça intestinal com o estômago se o cólon transverso fica na frente?
-
Transposição Antecólica -
* Alça passada pela frente do Cólon transverso. - Transposição Retrocólica
- Mesocólon Incisado
- Passagem por trás do Cólon Transverso.
4# Local de incisão na transposição retrocólica?
- Acima e a esquerda do ligamento de Treitz.
- Permite visualizar a curvatura maior.
V/F?
4# Após a passagem da alça pelo cólon transverso ela pode ser passada por cima do estômago (Antegástrica) por trás (retrogástrica).
V
- Retrogástrica de escolha.
4# Passagem Antegástrica ou Retrogástrica, qual representa o menor caminho e melhor opção?
Retrogástrica
- Menor tensão.
- Menor probalidade (Descência ou Fístula).
5# Marca o início da parte Restrita da cirurgia BGYR (MLSO) X (HI)?
- Confecção do “Pouch” gástrica (Seccção do estômago).
5# Em qual momento da cirurgia o afastador de fígado é colocado?
- Na confecção do “pouch” gástrico (secção do estômago).
5# Qual o objetivo da posição de Trendelenburg reversa (cabeça mais alta que os pés)?
- Dar campo para para cirurgia.
- Afastador de fígado tem a mesma finalidade.
6# Complete. A abordagem do estômago é iniciada com a dissecção da _________?
- Junção Gastroesôfágica Direita.
6# Na abordagem inicial o peritôneo (Omento Menor) é incisado na região pilórica?
F
- Ângulo de His por até 3cm em direção à curvatura menor do estômago.
6# Com qual finalidade o cirurgião incisa o Omento Menor?
- Permitir a passagem do grampeador ao redor do estômago.
6# Tipo de sutura uni o “novo estômago” à alça de intestino delgado?
- Sutura seromuscular
- Incisão paralela para a passagem do grampeador.
6 Após confeccionadaa anastomose (New Estômago) + (Intestino delgado) qual sutura finaliza após a sutura seromuscular?
- Suturas Contínuas + reforço.
- Pontos de Lambert
Existe outra maneira de fazer anastomose gastrojejunal ?
- Sim
- Anastomose com grampeador circular (ogiva/bigorna) cavidade estômacal.
6# Como passar a Bigorna/Ogina para a cavidade estômacal?
2 formas:
- Via transoral (Endoscópia ou Sondagem).
- Secção do estômago (Incisão).
7# Como deve ser checada as anastomoses feitas durante a cirurgia de BGYR (MLSO) X (HI)?
- Azul de metileno endoluminal
- Gás pela sonda nasogástrica “prova do borracheiro”.
- Endoscópia digestiva alta.
7# Qual espaços vazios existem ao final da cirurgia?
A) Passagem pelo Mesocólon
B) Espaço de Petersen (posterior á alça).
C) Entero-enterostomia (primeira anastomose).
7# Grande problema relacionado a criação de espaços durante à cirurgia BGYR (MLSO)X(HI)?
- Hérnia interna adquirida (HIA).
7# Medida eficaz para evitar Hérniação interna durante à cirurgia BGYR (MLSO)X(HI)?
- Sutura contínua –> Fio Inabsorvível
7# Qual momento da cirurgia os trocartes são retirados?
- Após o fechamento dos espaços.
- Os trocartes são retirados sob visualização Laparoscópica.
Como são fechados os sítios de incisão?
- Em camadas com ponto simples.
