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CIRURGIA BARIÁTRICA - BGYR Flashcards

BGYR - By Pass Gástrico em Y de Roux

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1
Q

Datas importantes envolvendo a cirurgia de BGYR?

A

Mason e Ito - 1969

Fobi e Capela - (MAA)

  • Mista + Aberta + Anel.

WIttgrove e Clark - 1994 - (MLSO) x (HI)

  • MISTA + Laparoscópico + Sutura + OURO
  • HI (Hérnia Interna).

#MISTA (Disabsortiva + Restritiva).

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Q

V/F?

A anestesia das cirurgias bariatricas sequem um padrão diferente?

A

F

  • Não muda.
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3
Q

Quais as maiores dificuldades para anestesia em paciente com indicação para cirurgia bariatrica?

A
  • Obtenção de um Acesso Venoso (pct. 2).
  • Manejo das vias aereas.
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4
Q

Paciente para cirurgia bariatrica Malampati (III e IV) Intubação Adequada?

A
  • Intubação por Videotelescopia OU
  • Laringoscopia com Fibra Óptica.
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5
Q

V/F?

Farmacocinética dos anestésicos se mantém apesar da obesidade (III OU II+comorbides).

A

F

  • Fração de água Menor.
  • Maior quantidade de tecido adiposo.
  • Alteração do carreamento de drogas séricas.
  • Aumento da volemia.
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6
Q

Qual é o objetivo da cirurgia BGYR (MLSO) X (HI)?

A

MISTA

  • Disabsortiva: diminui a absorção.
  • Restritiva: diminui o espaço e apetite.
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7
Q

Como é possível restringir o consumo de alimento no BGYR (MLSO) X (HI)?

A
  • Redução do estomago, é dividido em 2.
  • Saciedade precoce.
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8
Q

Como ocorre a diminuição da absorção de nutrientes na cirurgia BGYR (MLSO) X (HI)?

A

“Evita que o alimento passe pelo Duodeno”

  • By-pass = desvio; Duodeno –> Jejuno.
  • Y de Roux = tipo de anastomose.

“Diminuição da liberação de Grelina”

  • Retira a parte do estômago produtora.
  • Hormônio da fome.
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9
Q

A cirurgia deve ser Aberta ou por via Laparoscópica?

A
  • Resultado na perda de peso igual (eficácia =).
  • Laparoscópica Menos complicações.
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10
Q

Quais os tempos cirúrgicos da Cirurgia Bariátrica - BGYR (MLSO) X(HI)?

A
  1. Acesso - posicionamento dos trocartes.
  2. Confecção do Y de Roux.
  3. Calibração do By-pass (Desvio).
  4. Passagem da alça para anastomose
  5. Confecção do “Rouch” gástrico
  6. Anastomose Gastrojejunal
  7. Revisão das Anastomoses e Fechamento dos defeitos mesentéricos.
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11
Q

V/F?

1# A cirurgia BGYR (MLSO) X (HI) é iniciada com a formação do Pneumoperitôneo e Inserção dos trocartes.

A

V

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12
Q

1# Qual Trocarte é responsável pelo início do Pneumoperitôneo e Inserção dos dos outrosTrocartes.

A
  • Primeiro Trocarte.
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13
Q

1# Localização do trocarte responsável para colocar os afastadores do fígado?

A
  • Próximo ao Apêndice Xifoide
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14
Q

1# Localização do trocarte responsável pela colocação da Fibra Óptica?

A
  • Supraumbilical
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15
Q

1# Localização do trocarde retal ou pararretal esquerda. Qual lado da mão manipula?

A
  • Mão Direita.
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16
Q

1# Localização do trocarte para as mãos direita e esquerda do assistente?

A
  • Hipocôndrio.
  • Flanco Esquerdo.
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17
Q

1# Ao todo são quantos trocartes?

A
  • 6 trocartes.
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18
Q

2# Qual o principal obejetivo do primeiro tempo da cirurgia BGYR (MLSO) X (HI)?

A
  • Confecção da alça responsável pela formação do Y de Roux.
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19
Q

2# Quanto o ponto forma a divisão entre o Duodeno e Jejuno?

A
  • Ângulo de Treitz.
  • Rebater o Omento Maior para encontrar.
20
Q

2# Qual o tamanho ideal do Jejuno para então ser grampeado?

A
  • 30 cm a 40 cm
21
Q

2# O que é feito para que não aja mistura de alças e para facilitar o procedimento?

A
  • É fixado Dreno de Penrose.
22
Q

V/F?

2# O mesentério permite locomoção do Jejuno?

A

F

23
Q

3# Como é feito a classficação da alça pelo IMC?

A
  • IMC < 50 –> Alça entre 80 - 120cm
  • IMC ≥ 50 –> 150cm
24
Q

3# Como é fechada a incisão para a passagem do grampeador?

A
  • Sutura convencionais.
  • Grampeador.
25
Q

3#

A
26
Q

3# Prática relacionada com uma maior probalidade de Estenose de Alça no Pós-operatório?

A
  • Fechar com Grampeador.
27
Q

4# Como fazer anastomose da alça intestinal com o estômago se o cólon transverso fica na frente?

A
  1. Transposição Antecólica -
    * Alça passada pela frente do Cólon transverso.
  2. Transposição Retrocólica
  • ​Mesocólon Incisado
  • Passagem por trás do Cólon Transverso.
28
Q

4# Local de incisão na transposição retrocólica?

A
  • Acima e a esquerda do ligamento de Treitz.
  • Permite visualizar a curvatura maior.
29
Q

V/F?

4# Após a passagem da alça pelo cólon transverso ela pode ser passada por cima do estômago (Antegástrica) por trás (retrogástrica).

A

V

  • Retrogástrica de escolha.
30
Q

4# Passagem Antegástrica ou Retrogástrica, qual representa o menor caminho e melhor opção?

A

Retrogástrica

  • Menor tensão.
  • Menor probalidade (Descência ou Fístula).
31
Q

5# Marca o início da parte Restrita da cirurgia BGYR (MLSO) X (HI)?

A
  • Confecção do “Pouch” gástrica (Seccção do estômago).
32
Q

5# Em qual momento da cirurgia o afastador de fígado é colocado?

A
  • Na confecção do “pouch” gástrico (secção do estômago).
33
Q

5# Qual o objetivo da posição de Trendelenburg reversa (cabeça mais alta que os pés)?

A
  • Dar campo para para cirurgia.
  • Afastador de fígado tem a mesma finalidade.
34
Q

6# Complete. A abordagem do estômago é iniciada com a dissecção da _________?

A
  • Junção Gastroesôfágica Direita.
35
Q

6# Na abordagem inicial o peritôneo (Omento Menor) é incisado na região pilórica?

A

​F​

  • Ângulo de His por até 3cm em direção à curvatura menor do estômago.
36
Q

6# Com qual finalidade o cirurgião incisa o Omento Menor?

A
  • Permitir a passagem do grampeador ao redor do estômago.
37
Q

6# Tipo de sutura uni o “novo estômago” à alça de intestino delgado?

A
  • Sutura seromuscular
  • Incisão paralela para a passagem do grampeador.
38
Q

6 Após confeccionadaa anastomose (New Estômago) + (Intestino delgado) qual sutura finaliza após a sutura seromuscular?

A
  • Suturas Contínuas + reforço.
  • Pontos de Lambert
39
Q

Existe outra maneira de fazer anastomose gastrojejunal ?

A
  • Sim
  • Anastomose com grampeador circular (ogiva/bigorna) cavidade estômacal.
40
Q

6# Como passar a Bigorna/Ogina para a cavidade estômacal?

A

2 formas:

  1. Via transoral (Endoscópia ou Sondagem).
  2. Secção do estômago (Incisão).
41
Q

7# Como deve ser checada as anastomoses feitas durante a cirurgia de BGYR (MLSO) X (HI)?

A
  • Azul de metileno endoluminal
  • Gás pela sonda nasogástrica “prova do borracheiro”.
  • Endoscópia digestiva alta.
42
Q

7# Qual espaços vazios existem ao final da cirurgia?

A

A) Passagem pelo Mesocólon

B) Espaço de Petersen (posterior á alça).

C) Entero-enterostomia (primeira anastomose).

43
Q

7# Grande problema relacionado a criação de espaços durante à cirurgia BGYR (MLSO)X(HI)?

A
  • Hérnia interna adquirida (HIA).
44
Q

7# Medida eficaz para evitar Hérniação interna durante à cirurgia BGYR (MLSO)X(HI)?

A
  • Sutura contínua –> Fio Inabsorvível
45
Q

7# Qual momento da cirurgia os trocartes são retirados?

A
  • Após o fechamento dos espaços.
  • Os trocartes são retirados sob visualização Laparoscópica.
46
Q

Como são fechados os sítios de incisão?

A
  • Em camadas com ponto simples.

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