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CIRURGIA BARIÁTRICA - BGYR Flashcards

BGYR - By Pass Gástrico em Y de Roux

1
Q

Datas importantes envolvendo a cirurgia de BGYR?

A

Mason e Ito - 1969

Fobi e Capela - (MAA)

  • Mista + Aberta + Anel.

WIttgrove e Clark - 1994 - (MLSO) x (HI)

  • MISTA + Laparoscópico + Sutura + OURO
  • HI (Hérnia Interna).

#MISTA (Disabsortiva + Restritiva).

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2
Q

V/F?

A anestesia das cirurgias bariatricas sequem um padrão diferente?

A

F

  • Não muda.
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3
Q

Quais as maiores dificuldades para anestesia em paciente com indicação para cirurgia bariatrica?

A
  • Obtenção de um Acesso Venoso (pct. 2).
  • Manejo das vias aereas.
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4
Q

Paciente para cirurgia bariatrica Malampati (III e IV) Intubação Adequada?

A
  • Intubação por Videotelescopia OU
  • Laringoscopia com Fibra Óptica.
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5
Q

V/F?

Farmacocinética dos anestésicos se mantém apesar da obesidade (III OU II+comorbides).

A

F

  • Fração de água Menor.
  • Maior quantidade de tecido adiposo.
  • Alteração do carreamento de drogas séricas.
  • Aumento da volemia.
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6
Q

Qual é o objetivo da cirurgia BGYR (MLSO) X (HI)?

A

MISTA

  • Disabsortiva: diminui a absorção.
  • Restritiva: diminui o espaço e apetite.
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7
Q

Como é possível restringir o consumo de alimento no BGYR (MLSO) X (HI)?

A
  • Redução do estomago, é dividido em 2.
  • Saciedade precoce.
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8
Q

Como ocorre a diminuição da absorção de nutrientes na cirurgia BGYR (MLSO) X (HI)?

A

“Evita que o alimento passe pelo Duodeno”

  • By-pass = desvio; Duodeno –> Jejuno.
  • Y de Roux = tipo de anastomose.

“Diminuição da liberação de Grelina”

  • Retira a parte do estômago produtora.
  • Hormônio da fome.
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9
Q

A cirurgia deve ser Aberta ou por via Laparoscópica?

A
  • Resultado na perda de peso igual (eficácia =).
  • Laparoscópica Menos complicações.
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10
Q

Quais os tempos cirúrgicos da Cirurgia Bariátrica - BGYR (MLSO) X(HI)?

A
  1. Acesso - posicionamento dos trocartes.
  2. Confecção do Y de Roux.
  3. Calibração do By-pass (Desvio).
  4. Passagem da alça para anastomose
  5. Confecção do “Rouch” gástrico
  6. Anastomose Gastrojejunal
  7. Revisão das Anastomoses e Fechamento dos defeitos mesentéricos.
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11
Q

V/F?

1# A cirurgia BGYR (MLSO) X (HI) é iniciada com a formação do Pneumoperitôneo e Inserção dos trocartes.

A

V

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12
Q

1# Qual Trocarte é responsável pelo início do Pneumoperitôneo e Inserção dos dos outrosTrocartes.

A
  • Primeiro Trocarte.
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13
Q

1# Localização do trocarte responsável para colocar os afastadores do fígado?

A
  • Próximo ao Apêndice Xifoide
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14
Q

1# Localização do trocarte responsável pela colocação da Fibra Óptica?

A
  • Supraumbilical
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15
Q

1# Localização do trocarde retal ou pararretal esquerda. Qual lado da mão manipula?

A
  • Mão Direita.
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16
Q

1# Localização do trocarte para as mãos direita e esquerda do assistente?

A
  • Hipocôndrio.
  • Flanco Esquerdo.
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17
Q

1# Ao todo são quantos trocartes?

A
  • 6 trocartes.
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18
Q

2# Qual o principal obejetivo do primeiro tempo da cirurgia BGYR (MLSO) X (HI)?

A
  • Confecção da alça responsável pela formação do Y de Roux.
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19
Q

2# Quanto o ponto forma a divisão entre o Duodeno e Jejuno?

A
  • Ângulo de Treitz.
  • Rebater o Omento Maior para encontrar.
20
Q

2# Qual o tamanho ideal do Jejuno para então ser grampeado?

A
  • 30 cm a 40 cm
21
Q

2# O que é feito para que não aja mistura de alças e para facilitar o procedimento?

A
  • É fixado Dreno de Penrose.
22
Q

V/F?

2# O mesentério permite locomoção do Jejuno?

23
Q

3# Como é feito a classficação da alça pelo IMC?

A
  • IMC < 50 –> Alça entre 80 - 120cm
  • IMC ≥ 50 –> 150cm
24
Q

3# Como é fechada a incisão para a passagem do grampeador?

A
  • Sutura convencionais.
  • Grampeador.
25
3#
26
**3# Prática** relacionada com uma **maior probalidade** de **Estenose de Alça** no **Pós-operatório**?
* **Fechar com Grampeador.**
27
4# Como fazer **anastomose** da **alça intestinal** com o **estômago** se o **cólon transverso** fica na frente?
1. **Transposição Antecólica** - * Alça passada pela **frente** do **Cólon transverso.** 1. **Transposição Retrocólica** * **​**Mesocólon Incisado * Passagem por trás do Cólon Transverso.
28
4# Local de incisão na **transposição retrocólica**?
* Acima e a esquerda do **ligamento de Treitz.** * Permite visualizar a **curvatura maior.**
29
**V/F?** ## Footnote 4# Após a passagem da alça pelo **cólon transverso** ela pode ser passada por **cima do estômago** (**Ante**gástrica) por **trás** (**retro**gástrica).
**V** * Retrogástrica de escolha.
30
4# Passagem **Antegástrica** ou **Retrogástrica,** qual representa o **menor caminho** e **melhor opção?**
**Retrogástrica** * **Menor tensão.** * **Menor probalidade (Descência** ou **Fístula).**
31
5# Marca o **início** da parte **Restrita** da cirurgia **BGYR (MLSO) X (HI)?**
* Confecção do **"Pouch"** gástrica (Seccção do estômago).
32
5# Em qual momento da cirurgia o **afastador de fígado** é **colocado?**
* Na confecção do **"pouch"** gástrico (secção do estômago).
33
5# Qual o **objetivo** da posição de Trendelenburg reversa (**cabeça** mais alta que os **pés**)?
* Dar **campo** para para cirurgia. * **Afastador de fígado** tem a mesma finalidade.
34
6# Complete. A abordagem do estômago é **iniciada** com a **dissecção** da \_\_\_\_\_\_\_\_\_?
* **Junção Gastroesôfágica Direita.**
35
6# Na **abordagem inicial** o **peritôneo** (Omento Menor) é **incisado** na **região pilórica**?
**​F**​ * ***Ângulo de His*** por até **3cm** em direção à **curvatura menor** do estômago.
36
6# Com qual **finalidade** o cirurgião **incisa** o **Omento Menor?**
* **Permitir** a passagem do **grampeador** ao redor do **estômago.**
37
6# Tipo de sutura uni o **"novo estômago"** à **alça de intestino delgado?**
* Sutura **sero**muscular * **Incisão paralela** para a passagem do **grampeador.**
38
#6 Após confeccionadaa anastomose **(New Estômago)** + **(Intestino delgado)** qual sutura **finaliza** após a sutura seromuscular?
* Suturas Contínuas + reforço. * Pontos de Lambert
39
Existe **outra maneira** de fazer **anastomose gastrojejunal ?**
* Sim * Anastomose com **grampeador circular (ogiva/bigorna)** cavidade estômacal.
40
6# Como passar a **Bigorna/Ogina** para a **cavidade estômacal?**
2 formas: 1. **Via transoral** (Endoscópia ou Sondagem). 2. **Secção do estômago** (Incisão).
41
7# Como deve ser **checada** as anastomoses feitas durante a cirurgia de **BGYR (MLSO) X (HI)?**
* Azul de metileno endoluminal * Gás pela sonda nasogástrica "prova do borracheiro". * Endoscópia digestiva alta.
42
7# Qual **espaços vazios** existem ao **final da cirurgia**?
A) Passagem pelo **Mesocólon** B) Espaço de **Petersen** (posterior á alça). C) **Entero-enterostomia** (primeira anastomose).
43
7# Grande problema relacionado a criação de **espaços** durante à cirurgia BGYR (MLSO)X(HI)?
* Hérnia interna adquirida (HIA).
44
7# Medida eficaz para **evitar** **Hérniação interna** durante à cirurgia **BGYR (MLSO)X(HI)**?
* **Sutura contínua** --\> Fio **Ina**bsorvível
45
7# Qual momento da cirurgia os **trocartes** são retirados?
* Após o **fechamento dos espaços.** * Os trocartes são retirados sob visualização **Laparoscópica.**
46
Como são fechados os **sítios de incisão**?
* Em **camadas** com **ponto simples.**

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