OBESIDADE Flashcards
Prova de residência.
Qual a meta de perda de peso ponderal dentro de 6 meses?
- 10% dentro de 6 meses.
V/F?
BGA - banda gástrica ajustável ( Anel / banda - Restritivo puro) é colocado no estômago distal?
F
- Colocado no estômago próximal
- Bolsa suporta (30 a 50ml).
Local de produção dos Hôrmonios periféricos? e quem são?
Diminui o apetite
- Intestino: GLP1, CCK (colecistoquinina.
- Tecido adiposo: Leptina.
- Pâncreas: Amilina, Insulina.
Aumenta o apetite
- Estômago: Grelina –> único que dá fome.
Rimonabanto além de tratar obesidade trata qual outra patologia?
- Depedência à nicotína.
Condições respiratórias associadas à obesidade?
- Dispneia.
- Apneia do sono.
- Hipoventilação (Síndrome de Pickwick)
- Asma.
Quem regula a ingesta alimentar e o acúmulo de lipídeos?
Hormônios periféricos
Moduladores centrais
- Orexígenos –> Dão fome!
- Anorexígenos –> Não da fome! da saciedade!
Local com maior absorção de gordura e proteínas nas cirurgias disabsortivas?
- Canal comum (50 cm - 100cm)
- Desemboca a bile.
Como é classificação do tratamento pela comorbidade?
Mecanismo de ação do Rimonabanto?
Face de um paciente com a Síndrome de Prader Willi?
V/F?
A ausência de adiponectina é responsável pelo aumento da resistência periférica à insulina, síndrome metabolica e DCV?
V
Diferença entre a Cirurgia de “Domene” e “Scopinaro (derivação biliopancreatica)”?
- Cirurgia de “Domene” é menos agressiva não realiza gastrectomia.
Dôenças que melhoram com tratamento eficaz?
Qual obesidade é por hiperplasia de tecido adiposo e qual é por hipertrofia?
Hiperplasia
- Obesidade androide (androgênica) abdome visceral
Hipertrofia
- Obesidade Ginecoide (glúteofemoral) - melhor!
V/F?
Mortalidade na cirurgia de “Switch duodenal - disarbsotiva” é de 11,9%.
F
- Mortalidade de 0,9 - 1,1%.
Condições associadas a gastrointestinais associadas à obesidade?
- DRGE
- Colelitíase (litíase biliar) e não renal - Muita gordura.
- Esteatose hepática não alcoolica
- Hérnias.
Contraindicação para uso de Topiromato+Fentermina (diminui os efeitos do Topiromato no SN)?
- HAS
- DAC
V/F?
Na cirurgia de “Switch Duodenal - disabsortiva” a apendicectomia também é feita e a cirurgia pode ser realizada em 2 tempos.
V
São cirurgias predominantemente disabsortivas?
Disabsortivas (SD-DBP)
- Scopinaro (Derivação Biliopancreatica - DBP
- Switch Duodenal - SD
Que fatores influenciam no desenvolvimento da obesidade?
Genéticos
- Polimorfismos (Gene da Leptina).
- Algumas síndromes (ex.: Síndrome de Pradel Willi).
Ambientais
- Alimentos Hipercalóricos e baratos.
- Sedentarismo.
Mecanismo de ação do tratamento cirúrgico para obesidade?
Restritivo
- Diminui a ingestão oral (Bolça de pequeno volume).
- Diminui a saciedade (eixo SNC tudo digestivo).
Disabsortivo
- Diminui a absorção do alimento.
Cirurgia Mista
- Mescla os dois
V/F?
“Gastrectomia em manga” (Sleeve Gastrectomy) laparoscópico é o mesmo procedimento do primeiro tempo do “Switch Duodenal”.
V
- No “Switch Duodenal” são 2 tempos.
Qual cirurgia retira junto com os tecidos as células parietais (Hcl + Fator intrínseco) e células principais (Pepsinogênio)?
- Switch duodenal
- Gastrectomia em “luva” / “manga” (Sleeve gástrico).
Complicações mais comuns relacionadas à cirurgia de “Switch Duodenal”?
- Ferida cirúrgica.
- Deiscência de anastomose.
Nos diabéticos podem ser para tratar obesidade?
- Metformina
- Agonista (incretinomimético) do GLP1
V/F?
Na cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreática) ocorre anastomose iliogástrica no “estômago distal”?
F
- Anastomose iliogástrica no estômago “proximal” perto do esôfago.
- “Estômago distal (perto do piloro (antro)) - retirado.
Qual é o único hormônio periférico que dá fome?
- Grelina - produzido no estômago.
Valor do IMC para pacientes com comorbidades e sem comorbidades fazer tratamento cirurgico?
- Com comorbidades: (35-39,9)
- Sem comorbidades: (> 40)
Condições genitourinárias associdas à obesidade?
- Incontinência urinária de esforço.
- Glomerulopatia.
- Hipogonadismo em homens.
- Complicações da gravidez.
- Irregularidades menstruais.
Síndrome associada à síndrome de Pickwick?
- Síndrome da Hipopneia / Apneia obstrutiva do sono - SHAOS
Efeito deletério da Sibutramina (Sacietógenos adrenérgicos e serotoninérgicos)?
- Efeitos cardiovasculares.
O excesso de alimento é armazenado sob qual forma no tecido adiposo?
- Triglicerídeos.
Condições não associadas à obesidade?
- DM1
- Tireoidite de Hashimoto (autoimune).
- Nefrolitíase (só Colelitíase).
Quadro clínico do paciente com Síndrome (genética) de Prader willy?
- Deficiência Mental
- Hitonia muscular
- Excesso de apetite
- Obsesidade prograssiva
- Baixa estatura
- Hipogonadismo
- Hiperfagia
- Compulsão alimentar
A partir de qual valor de IMC a terapia farmacológica é indicada para pacientes com comorbidades e sem comorbidades?
- Comorbidades 27 - 29,9
- Sem comorbidades > 30
Quanto mais obeso é paciente maior nível de Leptina
V
- Quanto mais obeso é paciente maior o nível de Leptina tentativa de compensar.
Condições osteoarticulares associadas à obesidade?
- Osteoartrite.
- Discopatias.
- Síndrome do Túnel do carpo.
- Hiperuricemia.
- Gota.
Condições Neurológicas associadas à obesidade?
- Pseudotumor cerebri (Hipertensão intracraniana idiopática).
- Depressão.
- Demência.
- Meralgia parestésica.
- AVE.
São causas endócrinas de obesidade secundária?
Endocrinopatias
- Síndrome de Cuching.
- Hipotireoidismo.
- Deficiência de GH.
- Hipogonadismo.
- Insulinoma
- SOP - Síndrome dos ovários policísticos.
Quando é necessário reverter (aumentar Canal Comum) a cirurgia de “Switch duodenal - disabsortiva”?
- Desnutrição
V/F?
O tamanho do Braço do y de roux depende do grau de obesidade?
V
“Maior IMC = Maior tamanho”
- IMC (40 kg/m²) 80 - 120 cm “120 - 80” = 40
- IMC (50 kg/m²) 150 cm
Complicação mais importante relacionada à cirurgia de “Switch duodenal”?
Desnutrição (11,9%)
- Primeiros meses após cirurgia.
- Internação Hospital + Nutrição parenteral
Qual é o receptor dos endocanabinoides?
- Receptor CB1
- Localização (central e periférica).
Qual a classe de droga é considerada padrão ouro para tratamento da obesidade?
Redutores da absorção de gordura
- Inibição da lipase pancreatica
- ex.: Orlistat - VO - 120 mg 3X/dia
Sinais e sintomas associados síndrome de Pickwick?
- Sonolência
- Cianose –> Cor pulmonale –> Hipoxia crônica –> para ICD –> consequências associadas (EDMI…)
Complicações relacionadas ao uso do “Balão intragástrico” (método endoscópico)?
- Úlcerações
- Hemorrágias
- Migração Inapropriada
- Extravazamento de conteúdo (substituido por “azul de metileno” oou “Ar”).
Qual as principais complicações associadas à cirurgia BGYR - Desvio (By-pass) gástrico em y roux (Fobi-capella - LS) ou (Wittgrove - AA) - mista
Critérios para indicação de cirúrgia bariatrica?
- 1) Obeso Mórbido (IMC > = 40 kg/m²).
2) Obeso com IMC (> = 35 kg/m²)
+
- Comorbidades agravada / causadas pela obesidade.
- Doênça que melhora com tratamento eficaz.
- Critérios específicos.
V/F?
Na cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreática) é feito “gastrectomia em Luva” ou “em Manga” (Sleeve gástrico).
F
- Scopinaro = Gastrectomia distal (não preserva o piloro).
- Switch Duodenal = “gastrectomia em luva/manga (Sleeve gástrico).
Quais situações alimentares podem causar obesidade secundária?
- Transtornos alimentares (Bulimia nervosa)
- Nutrição por sonda nasogástrica.
Qual o valor total de gordura visceral normal para homem e mulher medido nível das vertebras L4-L5?
- Situa-se abaixo 130 cm²
Como é definida clinicamente a obesidade Androgênica?
Relação cintura / quadril (RCQ).
- Homem > 1
- Mulher > 0,8
Circunferência abdominal
- Homem > 102 cm
- Mulher > 88 cm
Composição da equipe para fazer tratamento da cirurgia para obsidade?
- Cirurgião com formação específica
- Endocrinologista
- Psiquiatra
- Psicologo
- Nutrólogo
- Nutricionista
- Cardiologista
- Pneumologista
Resultados positivos obtidos com a cirurgia BGYR - Desvio (By-pass) gástrico em y roux (Fobi-capella - LS) ou (Wittgrove - AA) - mista?
- Perda ponderal de 41,5 a 43,5 kg
- Melhora de 93,2% dos casos de DM
- Melhora de 87,2% de HAS
V/F?
Na cirúrgia de BGYR - Desvio (By-pass) gástrico em y roux (Fobi-capella) ou (Wittgrove) - mista - é realizada secção do estômago distal?
F
- Secção do estômago próximal (10-20ml).
V/F?
Técnica cirúrgica aberta apresenta menores benéficios sobre a perda ponderal que laparoscopia e maiores comorbidades pós-operatório?
F
- Perda ponderal = Laparoscopia e Aberta.
- Aberta apresenta maiores complicações.
Qual a cirurgia com maiores médias de perda ponderal?
“Switch Duodenal-Disabsortiva”
- Perda ponderal de 46,5 a 53,1 kg (ótima para DM).
- Não é cirurgia ideal –> efeitos adversos disabsortivos.
O que é obesidade?
- Estado de armazenamento excessivo de gordura.
Efeitos adversos dos anorexígenos catecolaminérgicos (adrenérgicos) ex.: Anfepramona (Dietilpropiona)?
Efeitos Hiperadrenérgicos
- Irritabilidade
- Insônia
- Ansiedade
- Euforia
- Boca seca
- Turvação visual
- Arritmia
- Hiperventilação pulmonar
- Constipação
É conhecido como Hôrmonio da saciedade. Quem é?
Leptina
- Produzido no tecido adiposo.
- Inibe moduladores centrais Orexígenos.
- Bloqueia a liberação do Neuropeptídeo Y (orexígenos) no Hipotálamo.
- Estimula a secreção do alfa-MSH (anorexigêno).
Qual a fisiopatologia da obesidade?
- Desequilíbrio entre ingesta de alimento e gasto.
- Come muito gasta pouco = acúmulo.
V/F?
Perda ponderal esperada com BGA - banda gástrica ajustável ( Anel / banda - Restritivo puro) é de 34,8 a 39,7 kg primeiros 3 anos após procedimento?
V
Condições endócrinas associadas à obesidade?
- Resistência à insulina (DM2).
- Puberdade precoce
- Dislipidemia.
- SOP
Síndromes genéticas causadoras de obesidade secundária?
- Prader - Willi
- Alstrom.
- Bardet-biedl.
- Cohen.
- Borjeson-forssman-lehmann.
- Frohlich.
Quais são as classes de drogas usadas para tratamento farmacológico?
1- Redutores da absorção de gordura
- Inibição da Lipase pancreática
- ex.: Orlistat
2- Agonista Serotoninérgico
- Ex.: Lorcaserina - ativa receptor C2 de Serotonina
- Não usar se estiver tomando Triciclico.
3- Anorexígenos catecolaminérgicos
- Anfepramona (Dietilpropiona)
- Femproporex
- Mazindol
- Fentermina
4- Sacietógenos adrenérgicos e serotoninérgicos
- Sibutramina
Qual a técnica associada a menos complicações?
Técnica cirurgica laparoscópica
Menos incidência de:
- Eventos trombóticos
- Complicações respiratórias
- Ferida cirúrgica
- Hérnia incisional
- Internação
Condições cutâneas associadas à obesidade?
- Infecções fúngicas.
- Linfedema.
- Abcesso.
- Acantose nigricans.
Condições Neoplásicas associada à obesidade?
- CA de mama.
- Endométrio.
- Cervice.
- Ovário.
- Prostata.
- Esôfago.
- Colorretal.
- Pâncreas.
- Vesícula biliar.
- Via biliar.
- Rim.
Nome da cirurgia?
- Scopinaro (Derivação Biliopancreática).
- Disabsortiva
São exemplos de cirurgias Restritivas?
- BGYR - Mista (Desvio (By-pass) gástrico em y de Roux).
- Fobe-capella - aberta
- Wittgrove - Laparoscópica
- Balão intragástrico.
- Balão gástrico ajustável
- Sleeve gástrico (gastrectomia em manga) - laparoscópico.
Complicações gerais associada à cirurgia BGA - banda gástrica ajustável ( Anel / banda - Restritivo puro)?
- Deslocamento do anel da posição original (principal).
- Erosões
- Porta de acesso / problema
- DRGE
- Mortalidade 0,02 - 0,1?
O que é síndrome de Pickwick?
- Síndrome de Hipoventilação por obesidade (IMC > 30; PaCO2 > 45 mmHg).
- Sem outras causas associadas.
Qual o principio ativo da maconha?
- (Delta-9-tetraidrocanabinol)
Como é definida obesidade de forma qualitativa e quantitativa?
Quantitativa
- Índice de massa corporal (IMC) ou índice de Quetelet.
- IMC = Kg/m²
Qualitativa
- Ginecoide (Glúteo máximo) - Menos grave
- Androgênica (Abdominovisceral) - Mais grave
Tratamento da obesidade de causa endócrina?
- Tratar a Doênça endócrina (ex.: Hipotireoidismo).
Critérios para indicação de cirurgia bariatrica?
- Falha na terapêutica dietética
- Pelo menos 2 anos com tratamento clínico.
- Estabilidade psiquiatrica
- Não alcoolatra.
- Conhecimento da cirurgia e complicações
- Paciente e a família
- Motivação individual
- Doênça que não afete sobrevida da cirurgia.
- Paciente > 65 anos avaliar se será benéfico.
- Idade > 18 anos
Nome da cirurgia?
- Switch Duodenal
- Disabsortiva
Quem são os moduladores centrais?
Regulam o Hipotálamo (centro da fome).
- Anorexígenos: Serotonina (receptor C2).
- Orexígenos: Neuropeptídeo Y
Em qual paciente está indicado tratamento farmacológico para tratar obesidade?
- IMC > 30 kg/m² ou
IMC > 27 Kg/m²
- Comorbidades
- Insucesso no tratamento farmacológico.
Qual nome dá cirurgia BGYR - Desvio (By-pass) gástrico em y roux - mista quando Laparoscopia?
- Cirurgia de Wittgrove Laparoscopia - Sutura
- Fobi - capella (aberta) - Anel no neoestômago
V/F?
A litíase associada a Obesidade é renal e não da vesícula biliar?
F
- Obesidade está relacionada a litíase biliar (Colelitíase).
Única indicação de cirurgia para tratamento de paciente com IMC (30-35 = obesidade grau 1) e técnica usada?
- DM não controlado (MEV+TTO farmacológico)
- BGA (Banda gástrica ajustável)
Complicação associada à cirurgia de Scobinaro (derivação biliopancreatica- disabsortiva)?
- Scobinaro (derivação biliopancreatica - Disabsortiva):
- Úlcera anastomótica
Contraindicações à técnica cirurgica BGA - banda gástrica ajustável ( Anel / banda - Restritivo puro)?
- Cirurgia gástrica prévia
- Hipertenção portal
- Dismotilidade do esôfago
- Uso crônico de esteroides (relativa).
Contraindicação ao uso de de Rimonabanto?
- Doênças psiquiatricas.
Tríade do tratamento não farmacológico?
- Dieta
- Exercício
- Modificação comportamental
V/F?
Balão intragástrico (método endoscópico - restritivo puro) pode ser usado por qualquer pessoa que queira emagracer?
F
# Indicações Restritas
- Risco cirúrgico inaceitável (para operar).
- Obeso com elevado peso.
Qual o melhor método para perda de peso em paciente obesidade morbida (grau 3/ grave)?
- Cirurgia bariatrica.
Como é feito a classificação de peso pelo IMC?
Qual as principais complicações associadas à cirurgia BGYR - Desvio (By-pass) gástrico em y roux (Fobi-capella - LS) ou (Wittgrove - AA) - mista?
- Hérnias incisionais e internas
- Hematoma / seroma
- Infecção da ferida operatória
- Deiscência de anastomose (principalmente gastrojenostomia).
- Síndrome de Dumping
- Obstrução intestinal
- Deficiência de ferro
- Vitamina B12
- Encefalopatia de Wernicke (B1) Tiamina.
Drogas causadoras de obesidade secundária?
- Haloperidol.
- Anticonvulsivantes.
- Antidepressivo tricíclico.
- Lítio.
- Corticoides.
- Glitazonas (Pioglitazona).
- Sulfonilureia.
- Insulina.
- Antagonista adrenérgico.
Tratamento da Síndrome de Prader-willi?
- Dieta Hipocalórica
- Medicamentos anoréticos
Quanto à tecnica as cirurgias podem ser?
- Abertas
- Laparoscópicas (Técnica ideal).
V/F?
Adiponectina produzida pelo tecido adiposo assim como moduladores centrais e periféricos controla diretamente o apetite?
F
- A principal função da adiponectina é aumentar a ação da Insulina.
Condições psicológicas e sociais associadas à obesidade?
- Distúrbios alimentares.
- Distorção corporal.
- Isolamento social.
- Estigmatização.
- Baixa autoestima.
Condições cardiovasculares associadas à obesidade?
- HAS.
- ICC.
- DAC
- Cor pulmonale.
- Hipertenção pulmonar.
- Cardiopatia.
- Fibrilação atrial.
- Insuficiência Venosa
- TVP
Obesidade tem origem multifatorial e pode ser classificada em __________?
Primária (99%)
- Predisposição famíliar.
- Relacionada a Genes (FTO e MC4R).
Secundária (1%)
- Causas multivariadas (endócrinas, genéticas, drogas, alimentação e sonda nasogástrica).
Qual o melhor exame para diferenciar se obesidade é visceral ou subcutânea?
Tomografia Computadorizada (TC)
Síndrome associada à retirada do piloro?
“Síndrome de Dumping”
Resultado esperado na “Gastrectomia em manga / luva” (Sleeve Gastrectomy) perda de peso _______.
- 60% dentro de 2 anos.
Complicação mais temida da “Gastrectomia em Manga” (Luva) (Sleeve Gastrectomy)?
- Fístula (terço superior + comum).
Técnica de cirurgia bariatrica contraindicada na anemia ferropriva?
V/F?
A técnica “BGYR (By-pass gástrcio com y de roux” está contraindicado em paciente com Doênça de Crohn (Deficiência vitaminica).
Pacientes transplantados com terapia imunossupressora técnicas cirurgicas bariatricas proibidas?
T
Técnicas cirúrgica bariátrica proibida na ICC?
Artrite grave em uso de AINE técnica contraindicada?
Técnicas cirúrgicas bariatricas contraindicadas em pacientes possam perder seguinto?
Técnica cirurgica Bariatrica contraindicada em paciente com doênça autoimune?
Doênças em que a técnica cirurgica “Gastrectomia em manga/ luva” Sleve gástrico é indicada?
Hormônio Orexígeno “perdido” na técnica cirurgica “Gastrectomia em manga/luva” - Sleeve gástrico?
Grelina –> DÁ FOME!
Como o íleo é estimulado mais tarde na cirurgia bariatrica o hormônio GLP1 (Freio ileal ou ileal break) é liberado mais tarde.
F
- Todos os 2 são mais cedos.
V/F?
“Hérnia de Petersen” ocorre antes da cirurgia bariatrica.
F
- Ocorre depois e envolve a junção Gastrojejunal (Espaço posterior).
- Localização Retroanastomótica.
Qual a principal técnica cirúrgia Bariatrica associada a “Hérnia de Petersen”?
- BGYR - By-pass gástrico em y de Roux (Cirurgia de fobi-capella).
Hérnia de Petersen geralmente acontece entre a ____ e o ______.
- Alça do Y de Roux
- Mesocólon transverso.
Técnica cirurgica mais utilizada para tratamento de obesidade Morbida / grave / grau 3.
- Gastroplastia vertical em Y de roux (Fobi-capella - ABERTA)
- Melhor Cirurgia de Wittgrove - LP
Complicação cirúrgica mais associada BGYR (Fobi-capela - FAA) do que a Wittgrove - WLS.
- Complicação trombótica
- Respiratória
- Ferida operatória (Hérnia Incisional).
V/F?
Vagotomia troncular é o procedimento que faz parte da técnica cirurgica Gastrectomia em Manga (Sleeve gástrico).
F
Complicação cirúrgica BGYR mais associada a WLS do FCAA?
- WLS = Wittgrove Laparoscópica Sutura
- FCAA = Fobi-capella Aberta Anel
- Hérnia Interna
- Obstrução intestinal
V/F?
Hérnia interna é a complicação mais comum associada à técnica BGYR FCAA.
F
- Hérnia interna - WLS
- Hérnia IncisionaL - FCAA
V/F?
Procedimento cirúrgico disabsortivo promove mais perda ponderal que procedimento cirúrgico restritivo.
V
- Técnica de Switch Duodenal - Maior perda ponderal de todas.
Principal indicação para realização do “Sleeve gástrico” ou “Gastrectomia vertical”?
Obesidade mórbida
Pacientes que podem apresentar Síndrome de Wernicke-Korsakoff (Diminuição da Vitamina B1)?
- Nutrição Inadequada (Alcoólatras).
- Cirurgia Bariátrica (+Disabisortiva)
*
V/F?
A Síndrome de Wernicke-Korsakoff é dividida em 2 Wernick (Aguda) e Korsakoff (crônica).
V
Wernicke (aguda) - Reversível
- Ataxia de marcha.
- Disfunção motora ocular (Nistagmo / oftalmoplegia).
- Confusão Mental
Korsakoff (Cronica) - Irreversível
- Amnésia anterógrada
- Amnésia retrógada
- Desorientação temporoespacial
- Confobulação
O tratamento para síndrome de Werkicke-korsakoff?
- Reposição de Tiamina (50 - 100mg IV ou IM por a 7 dias).
V/F?
Técnica cirúrgica BGYR (FCAA e WLS) By-pas gástrico em y de roux (aberta / capela) é Misto (disabsortivo + restritivo).
V
Complicação grave que limita o uso das cirurgias Bariatricas Disabsortivas?
Desnutrição
Qual a indicação da técnica cirúrgica para tratamento da obesidade morbida de difícil acesso?
- Cirurgia bariátrica disabsortiva (Smitch duodenal manga / luva).
- Temporário em obesos morbidos.
Diferença clássica entre a “técnica BGYR - WLS - e FCAA?
BGYR
- WLS = Wittgrove Laparoscópica Sutura.
- FCAA = Fobi-capela Aberta Anel
#Anastomose gastrojejunal#
Anel (antes) - (Sutura NA e Maior restrição)
V/F?
Na derivação biliopancreática (Scopinaro) - disabsortiva a retenção do estômago distal comprovadamente produz um muco ulcerogênico que limita a sua utilização.
V
Por isso foi inventado “derivação biliopancreática com desvio duodenal” (Doudenal Switch - disabsortiva).
Doênça disabsortiva (cirúrgica disabsortiva) o excesso de 1_____ que se liga ao 2______ na luz intestinal deixa 3_____ para ser absorvido.
- Ácido graxo
- Cálcio (Ca+)
- Oxalato livre
