Transplantation D'organes Flashcards
Sur quel type de lymphocytes agient les immunosuppresseurs majoritairement ?
LT
Test de cross match pré greffe, qui est mis en contacte avec qui?
Incubation des L du donneur avec sérum du receveur + fluorochrome si test +=pas transplant
Quelles sont les 3 principales complications infectieuses apres transplantation rénale ?
- infection à CMV (valganciclovir ou ganciclovir IV)
- infection à pneumocystis jirovecii (bactrim ou aérosols de pentacarinate ou atovaquone )
- infection virus BK : recherche par PCR sang et urine pdt 2 ans post greffe
Ttt induction de greffe rénale
Ac polyclonaux depletants ou Ac monoclonaux non deplétants
Ttt entretien greffe rénale
Inhibiteur activation L : Anticalcineurine ( tacrolimus et ciclosporine) risque diabete
+
Anti prolifératif L : mycophénolate mofétil ou inh mTOR ou azathioprine ( inh bases puriques)
+
Corticoïdes
Attention IS marge thérapeutique étroite : surveillance par monitoring pharmacologique très rapproché
Greffes rénales issues de donneurs vivants ou cadavérique. Lesquelles sont les plus pratiquées ?
Cadavériques : 85%
Issu mort cérébrale ou arrêt cardiaque
Mais survie greffon issue don vivant est meilleure
Quelles sont les complications observables après une greffe rénale ?
- thrombose de anastomose artérielle greffon
- sténose art/veineuse
- hématome
- fistule urinaire avec constitution Urinome
- lymphocele compressive : écoulement clair, résorption spontanée
- rejet humoral aigu = ttt par échanges plasmatiques +Ig polyvalentes
- rejet aigu cellulaire par LTc =ttt corticoïdes forte dose
- rejet chronique : PBR double contour MB glomerulaires. Ttt= nephroprotection
- NTA par ischémie prolongée
- récidive néphropathie initiale
- infection: CMV /pneumocystose/ virus BK / verrues HPV /HSV
- troubles dig
- trouble cardio et métaboliques
- cancer : K cutx100 au bout de 8 ans ( spinocellulaire =carcinome epidermoide / lymphomes/ sarcome de Kaposi / synd lymphoprolif post transplant / carcinomes basocellulaires)
- ostéopathie : corticoïdes / osteodystrophie rénale / hyperparathyroidie tertiaire
Def transplantation orthotopique et heterotopique
- Orthotopique : implantation organe à la même place que organe défaillant
- heterotopique : implantation sur autre site : rein/ pancréas
Quel type de compatibilité est nécessaire pour transplant
- compatibilité ABO si possible surtout pour don issu personne décédée mais pas rhésus et HLA non nécessaire
Mesures administratives à mettre en place avant don organe chez donneur vivant
- procédure info sur don faite par 5 experts ( 3 médecins + psychologue + p qualifiée en sciences humaines et sociales ) par comité de donneur vivant de agence biomedecine
- autorisation donnée devant tribunal de grande instance
Quels sont les 3 types de donneurs décédés en France ?
- mort encéphalique 1% décès
- mort après arrêt cardiaque : classification de Maasctrichs: que greffe foie et rein
Maastrichts I : arrêt cardiaque sans p en c médicalisée
Maastrichts II : massage cardiaque + venti assistée mais pas de récupération
Maastrichts III: p en c rea et décision de LATA. Patients récupérés mais en anoxie cérébrale
Quelles sérologies virales CI greffe d’organes
EBV + donneur et EBV- receveur car risque lymphome EBV induit.
CMV et toxo ne sont pas ci
Transplantation rénale est envisagée à partir de quel stade de la MRC?
Stade 5
Nombre greffons rénaux par an / % de dons vivants
3000
10% dons vivants
85% de décèdes
Survient greffon rénal à 10 ans
63%
