IRC Flashcards
Facteurs pris en compte dans le calcul du DFG Avec la formule du MDRD et du CKD-EPI
Sexe Âge Creatininemie Ethnique Surface corporelle Ne prend pas en compte le poids
CKD ÉPI est plus performante chez p avec creatinemie basse
Aucunes n’est valable pour dénutrition sévère ou grossesse
DFG à partir duquel on parle d’IRC
DFG <60 mL/min/1,73m2
Patho où patients présentent IRC Avec gros reins ou de taille normale
Diabète Hydronephrose bilatérale Polykystose autosomique dom Amylose Néphropathie associée au VIH
IRC sans hypocalcémie
Myélome
Sarcoidose ou autre granulomatose
IRA Avec hypocalcémie
Rhabdomyolyse
Syndrome de lyse tumorale
Pancréatite aiguë (dépôt intra pancréatique de calcium)
IRA Avec anémie
- Syndrome hémolytique et urémique (SHU)
- Choc hémorragique
Protéinurie unité et conversion
3 mg/24h= protéinurie /créatinurie(mg/g)= 0,3mg/mmol (pu/cu)
Stade de l’IRC
1: DFG>90 =MRC avec fonction rénale normale
2: 60
Caractéristiques néphropathie d’origine glomerulaire
Protéinurie >1g/j (albumine++) +/- hématurie
PBR à faire si possible
Caractéristiques néphropathie d’origine interstitielle
Atcd uro et ou infectieux Protéinurie <1g/j Leucocyturie Acidose Absence d’HTA
Caractéristiques néphropathie d’origine vasculaire
Contexte atheromateux
HTA
Syndrome urinaire pauvre
Echo Doppler art renales ( Recherche sténose) à faire
Rechercher atteinte cardiaque HTA= HVG à ECG et ETT
Modalités de prise en charge facteurs de progression de la MRC
- contrôle stricte PA<130/80 avec albuminurie >30mg/24h ou <140/90 avec albuminurie <30mg/24h
- IEC ou ARA2 dès que protéinurie (>=30mg/24h chez DT2 et >=300mg/24h chez non Diab)
- prévention épisodes IRA et nephrotoxicité
- restriction protidique : 0.8 à 1 g/kg/j
- contrôle diabète
- arrêt tabac
- dim apport sel <6 g/j
- LDLc<1g/L
- apport calorique >=30-35kcal/kg/j
- PTH normale avant dialyse puis 2-9N pdt dialyse
- phosphatemie <1.5mmol/L
- HCO3- entre 22 et 26 mmol/L
- EPO Sc des Hb<=10g/dL. Objectif Hb: 10-12g/dl
- vaccination grippe
- VHB des stade 3B
- vaccination pneumocoque si dialysé et susceptible d’être transplanté
Ttt nephroprotecteur
- IEC ou ARA2 si HTA ou protéinurie sans HTA
- Régime contrôlé en sel <6g/J
- Objectif PA<130/80 et PAS>110 si albuminurie >=30mg/24h même si pas diabétique
- et protéinurie <0.5g/j
Quel est un des effets indésirables de l’amlodipine
Œdème des chevilles
Caractéristique de l’hyper urémie
- troubles dig, nausée, vomissement, perte appétit
- crampe
- trouble sommeil
- trouble neuro: confusion encéphalopathie
- polynévrite urémique
- péricardite urémique
IRC sans anémie
Polykystose rénale autosomique dominante
Prise chronique de quels médoc peut donner IRC
- ains
- antalgiques
- lithium
- anti cacineurines (tacrolimus, ciclosporine )
- sel or
- D-pénicillamine
- chimio
Calcul du nombre de protéines manger par jour en g/j
Urée (urinaire)/5
Et diviser par poids pour savoir si >1g/j
Principale CI des IEC et ARA2:
Ci en cas sténose artérielle rénale bilatérale ou sténose unilat sur rein unique
Stades IRC et ce qu’il faut faire aux différents stades
1: MRC+ fonction rénale normale DFG>=90mL/min/1.73m2
2: MRC + IR légère :60-90
3A: IR modérée 45-60
3B : 30-44. Prévention capital veineux / vaccination VHB / si DT2 Hba1c<7%
4: 15-29. Info et préparation suppléance. DT2 Hba1c <8%
5: <15. transplant / dialyse si symptomatique. DT2 Hba1c<8%
Quelle est la valeur du déclin annuel de la fonction rénale
- Physiologiquement avant 40 ans : 1mL/min/1.73m2
- modéré : 1-5 ml /min/1.73m2
- rapide : > 5ml
Définition de la protéinurie ( quand albuminurie p en compte et quand protéinurie
Protéinurie =
- albuminurie/ creatininurie >0.3g/g
- protéinurie /creatininurie >0.5g/g
- protéinurie des 24h >0.5g
Physiopathologie de la nephrocalcinose
Causes :
- hypercalcemie - hypercalciurie, hypokaliémie = m metabo
- tubulopathie avec acidose tubulaire distales
Dépôts diffus sels de calcium dans parenchyme rénal
Quelle est la première cause IRT en France
Diabete
Après debut ttt par IEC que doit on prescrire pour suivi
A 1 mois :
- protéinurie des 24h
- PA
- kaliémie
- creatinemie
Augmentation creatinemie de 15% est normal.
Si augmentation creatinemie >30% et hyperkaliemie = arrêt ttt
Que faire lors découverte anémie chez p IRC
Rechercher carence martiale
Et but ttt avoir : CST>20% et ferritinemie >200 ng/ml
Donner EPO si Hb<10g/dL ( objectif Hb entre 10-12g/dL)
Quelles sont les complications endocriniennes de L’IRC
- impuissance
- aménorrhée
- gynécomastie
- dim fertilité
Combien de personnes de plus de 85 ans en % ont un DFG<60
50%
Principe fonctionnement hémodialyse et hemofiltration
- Hémodyalise : par diffusion et différence pression aide à perdre poids
- Hemofiltration : convection (en rea)
Débit = 300ml/min
