Infections Urinaires Flashcards
Seuil de leuco et bactéries présentent sur ECBU pour parler d’infection urinaire
Leuco >10^4 ne pas regarder si c’est sur sonde
Bacterio >10^5 colonisation grossesse et pédiatrie (10^4 si prélèvement sur cathéter chez enfant )
10^3 si E.coli ou saprophyticus et homme pour tous germes
10^4 autres chez femme et 10^3 chez homme
A partir de combien de cystites par an parle t’on de cystite récidivante ?
Au moins 4
Ttt PRÉVENTIF dès que 1 épisode par mois( si <1 épisode par mois faire bu puis donner monuril. Si >1/mois atb prophylaxie pré et post rapports par monuril ou trimetroprine)
Faire ECBU pour étude germe avant donner antibioprophylaxie par fosfomycine trometamol ou trimetroprine
Facteurs de complication IU et ttt des cystites à risque complic
- anomalie anat arbre urinaire
- homme
- > 75 ans
- > 65 ans et 3 critères de fragilité
- immunodep
- IRC sévère DFG<30
- femme enceinte
Attention : plus de diabète comme fdr complication mais favorise juste les IU
Ttt: nitrofurantoïne 7j et deuxième intention fosfomycine trometamol
Si ttt peut être différé : adapter à atbiogramme avec 1. Amox 2.pivmecillinam 3 nitrofurantoine
Ttt première intention cystite aiguë simple
- Fosfomycine trometamol en 1 fois
- Pivmecillinam 5j
- FQ en une prise ou nitrofurantoïne pdt 5j
Chez femme enceinte ou p à risque complic : ttt pdt 7j et amox en 1 ère intention pour adapter atb gramme
Ttt PNA simple et critères hospit
C3G (ceftriaxone ou cefixime )proba IV pdt 48h ou FQ (ofloxacine ou levofloxacin PO ) puis relai PO (cefixime/ amox/amox acideclav/FQ) pendant 10-14j PO et 7j si IV
Possibilité ttt ambu ou quilolones 14j
Examens complémentaires = BU ECBU \+ echo rénale et voies excrétrices dans 24h ssi hyperalgique Sinon que faire BU+ ECBU Reeval à J3 clinique + antibiogramme Si evol défavorable à 72h faire uroTDM
Hospitaliser si:
- hyperalgique
- doute diag
- vomissement
- grossesse
- conditions socio eco de fav
Examens complémentaires de première intention devant IU masculine et ttt
BU ECBU hemoc si fievre Echo rénale et voies excrétrices <24h En probabiliste C3G (cefotaxime /ceftriaxone) IV ou FQ PO puis relai par FQ et cotrimoxazole Ttt pdt 14j Possibilité ttt ambu
Si Pauci immune possibilité attendre antibiogramme pour traiter
Si prostatite post biopsie : hospit + ECBU+ hemoc +C3G+ aminosides
Ttt Cystite enfant et seuil bactériurie et leucocyturie ECBU
> 10^4 leuco
10^5 bactérie et >10^4 si cathétérisme vésical
Amox+acide clavu 5j
Cotrimoxazole
Cefixime
Si fébrile : C3G IV
Dans quelles situations peut on traiter colonisation bactérienne et dans lesquelles la demande ECBU est recommandée
- femme enceinte avec bacteriurie >=10^5UFC/mL doit être traitée même si asympto des 4 eme grossesse puis ECBU contrôle à j10 puis ECBU mensuel
- avant intervention sur voies urinaires
- pas ECBU chez p sondé
Comment est un foyer de PNA à uro TDM
Foyer néphrite : hypodensité triangulaire au temps excrétoire
Etio des leucocyturies sans germes
- IU decapitee par atb
- tuberculose
- synd de vessie douloureuse
- période péri menstruelle
- urétrite masculine
- vaginite
- CE
- kawasaki / Horton
- sarcoidose uro génitale
Germes plus retrouvés dans IU
- e coli
- protéus mirabilis
- staphylocoque saprophyticus chez jeune femme
- entérocoque
- staphylocoque doré
- pseudomonas aeruginosa
Germes nitrite - à la BU
- cocci gram + :staphylocoque streptocoque entérocoque
- BGN aérobies : pseudomonas et acinetobacter
Ttt prophylactique des cystites récidivantes
- hydratation correcte
- miction après rapports
- régulation transit intestinal
- ttt carence œstrogène vaginaux chez femme ménopausée
- p journalière canneberge : proanthrocyanidines Pendant au moins 3 mois si cystites récidivantes à E.coli
- si post coïtale monuril ou trimetroprine 2h avant jusqu’à 2h après rapport
Ttt et p en charge colonisation bactérienne chez femme enceinte
Des 4 eme mois Bu mensuelles si + faire ECBU puis ECBU mensuel. \+=>10^5 germes Ttt première intention : - amox 2nd : - pivmécillinam 3rd: - monuril
ECBU contrôle à 10j
P en c PNA chez femme enceinte
- NFS
- creat
- CRP
- hemoc si signes gravité
- echo voies urinaires dans 24h
- echo fœtale et avis obstétrical
- ttt C3GIV puis relai PO pour 10-14j
ECBU contrôle 10j
Examens complémentaires d’une PNA simple/ à risque complic /grave
- simple : BU et ECBU si hyperalgique faire echo dans 24h
Ttt proba C3G ou FQ puis relai amox/amox acide clavu/ FQ/cefixime/ cotrimoxazole
Réévaluation dans les 72h - à risque complic (femme enceinte / p âgée >65 +3 comorbidités / malformations uro /sujet fragile )
BU ECBU CRP urée creat uroTDM ou echo dans 24h
Ttt proba C3G ou FQ puis relai - PNA grave : BU ECBU NFS CRP urée creat HEMOC uroTDM ou echo en urgence.
Ttt proba C3G +aminoside IV si abces: drainage si >3 cm
Ttt cystite gravidique
BU +ECBU
Fosfomycine + trometamol ou cefixime ou pivnecillinam
ECBU à faire 1 sem après fin ttt puis 1x/mois jusqu’à accouchement
Quand faire ECBU lors cystite récidivante
Au 4 eme épisode recherche cystite chronique résistante atb
Germes fréquemment retrouvés dans cystites enfant
- e coli
- proteus mirabilis
- entérocoque
- klebsielle
P en c PNA chez enfant :
Fievre + signes généraux
- BU + ECBU : préférence pour sondage aller retour plutôt que poche de recueillement
- echo urinaire
- CRP
- si <3 mois faire hemoc + PL
Ttt ambu C3G IM ou IV puis revoir MT à j2
Hospit : C3G IV ou IM +/- aminosides (peuvent être donnés seuls si peu grave ) 2-4j puis relai PO cotrimoxazole ou cefixime pour 10-14j
Si allergie beta lactamines ttt par aminosides seuls IV
Différences entre IU adulte et enfant
chez enfant :
- de RVU
- risque septicémie si <3mois
- pas de ttt minute
Critères de qualité d’un ECBU par rapport au prélèvement urines
ECBU :
- matin réveil
- Milieu jet
- conserver urines <2h et à 4 degrés
Recueil urines pour BU
Dans récipient propre sans toilette préalable
Germes nitrites + bu
- E. Coli
- proteus mirabilis
Ttt PNA obstructive
- C3G + aminosides
- drainage urines
- prélèvement bactériologique
- ttt calcul à distance
Fdr EBLSE et ttt lors infection urinaire
Fdr:
- atcd EBLSE
- ttt amox+ acide clavu / piperacilline tazo /C2G /C3G/FQ <6 mois
- voyage zone endémie EBLSE (Inde)
- hospit dans les 3 mois précédents
- vie en institution ou long séjour
Ttt PNA à EBLSE
- ciprofloxacine ou levofl ou cotrimoxazole
- amox acide clavu
- imipeneme ou meropeneme + amikacine +++
Caractéristiques réflux vésico urétéral fonctionnel / organique (malformatif)
Fonctionnel :
- le + fréquent
- touche enfants
- filles
- mode révélation = PNA
- faible reflux
- caractère intermittent
- jonction uretère vésicule normale
- troubles miction
- ttt = rééducation
Malformatif :
- moins fréquent
- nouveau né ou nourrisson
- garçon
- diag souvent prénatal
- reflux important
- echo anormale
- caractère permanent reflux
- risque rein +++
- ttt souvent chir
