Transplantation Flashcards
Complications immunologiques de la transplantation
Immunologique :
- rejet hyper aigu : destruction greffon par ac anti HLA pré existant du receveur ( immunisation fortuite lors tf, grossesse, greffe), prévention par cross match
- rejet aigu : entre J4-M6, destruction par infiltration du greffon par cellules mononuclées du receveur (allo immunisation directe)
- rejet chronique : après M6, dysfonction progressive du greffon par détérioration lente par les LB du receveur
Contre indications à la transplantation
Néoplasie évolutive Infection évolutive Pathologie psychiatrique Comorbidites sévères (IRespC, HTAP fixée) VIH stade SIDA
Maladie du greffon contre l’hôte aiguë
Critères : - greffon contient des cellules immunocompétentes
- hôte exprime des Ag absents chez le donneur
- hôte est immunodéprimé, incapable de rejeter le greffon
Atteinte cutanée, hépatique et digestive
Ttt : corticothérapie forte dose
Autres complications de la transplantation
Cardiovasculaire : 1ère cause de mortalité
Souvent terrain CV préexistant à la greffe (HTA, DT…) et Ttt IS inducteur d’HTA et de DT et dyslipidemie
Infectieuses : avant M6++ (ttt IS fort)
(CMV,EBV, VHC, BK, candidose, mycoB, aspergillose, cryptococcose, toxoplasmose, pneumocystose)
Tumorale :
KC cutané (spino), hémopathie (lymphome et EBV), col, Kaposi (HHV8)
Iatrogène :
Néphrotoxicité ( inhib calcineurine ), hematotoxicité, métabolique (RCV)
Missions agence de biomédecine (5)
Constitution et gestion de la liste des patients en attente de greffe
Coordination du registre national des refus
Autorisation des établissements habilités à pratiquer des greffes
Promotion du don d’organe
Recherche clinique et épidémiologique sur les greffes
Opposition au don d’organe
Refus du patient de son vivant
Oppositions des représentants légaux
Maladies infectieuses contagieuses au moment du décès
Mort suspecte
Accident du travail ou maladie professionnelle accord de la CPAM)
Bilan pré-transplantation
Bilan immuno :
Phénotype HLA
Recherche Ac anti HLA (apparaissent le plus souvent après transfusions non deleucocytées, grossesses ou transplantation antérieure) régulièrement tous les 3M et à J15-J21 de tous événements traumatisants
Gpe ABO/Rh/RAI
Cross match en pré transplant immédiat (recherche Ac dans sérum du receveur dirigés contre lymphocyte du donneur)
Bilan infectieux :
- sero (VIH 1-2, HTLV 1-2, VHB VHC, TPHA VDRL, toxo, CMV, EBV), chez donneur et receveur
- Recherche foyer
Bilan d’operabilité : EG, CV, respi, néo, psy
Bilan spé d’organe
Indications de transplantation selon organe
Rénale : IRC stade 5 (DFG inf 15), envisager des que IRC sévère (inf 30)
Hepatique :
- hépatite fulminante
- cirrhose stade C ou B si complications
- CHC : nodule inf 5cm ou 2-3 nodules inf 3cm
Cardiaque : ICC avec NYHA III-IV malgré Ttt
En pratique : FEVG inf 20% + VO2 max inf 14mL/kg/min + âge inf 65
Traitement IS dans la transplantation
Induction : Ac lymphopeniant ou non (Ac antiCD25 ou ac anti Lt polyclonale = Thymoglobuline)
Entretien : trithérapie par cortico stéroïdes + inhibiteur des calcineurines (tacrolimus) + antiproliferatif (mycophénolate mofetil= inhib synthèse des purines)
