LES

Question 1

Atteintes cutanées du lupus

Answer 1

1- Atteinte aiguë : vespertilio = lésion érythématosquameuse malaire a contours émiettés (visage/dos des mains) -> le plus souvent associé à une atteinte systémique

2- Atteinte subaiguë : lésions annulaires = plaques pseudo psoriasiques polycycliques (zones photo exposées)
3- Atteinte chronique : lupus discoïde = lésions atrophiques, alopéciantes, séquellaires, parsemées de telangiectasies
Dans 60-75%

Associées : sd raynaud II, purpura vasculaire ulcérations naso bucco pharyngées

Question 2

Classification néphropathie lupique

Answer 2

I : normale
II : GN mésangiale pure
III : GN segmentaire et focale ( SC : protU modérée, bon pronostic)
IV : GN proliférative diffuse (mauvais pronostic, nécrose, proliférative mésangiale, épithéliale, dépôts endomembraneux…)
V : GN extra membraneuse (épaississement diffus des parois capillaires glomerulaires par dépôts immuns)
VI : sclérose glomerulaire

Question 3

Atteintes articulaires du lupus

Answer 3

Arthralgies migratrices, asymétriques, transitoires des petites articulations

Polyarthrites subaigües fixe, symétrique, mains et genoux, avec synovite, non érosives

Question 4

Traitement du LES

Answer 4

Formes bénignes (cutanées ou articulaires)

• AINS ou ASA,
• corticoïdes 0,1mg/kg/j si échec
• toujours plaquenil associé

Formes modérées (atteinte viscérale mineure)

• poussée : corticoïdes 0,5mg/kg/j PO 4-6S avec décroissance progressive sur 3 mois
• fond : hydroxychloroquinine (!!oph, bav, neuroP)

Formes sévères (multiviscerale)

• poussée : corticoïdes 1,5mg/kg/j IV ou PO + immunosuppresseur (cyclophosphamide ou MMF) si NP lupique stade 3-4-5
• entretien : cortico faible + plaquenil + IS (MTX, cyclophosphamide, cellcept, azathioprine)

Question 5

Critères dgc de Sd catastrophique des APL

Answer 5

• • de 3 atteintes de tissus/organes/systèmes
• développement des manifestations simultané ou en moins d’1 semaine
• confirmation histopathologique de l’occlusion d’un petit vx dans 1 tissu/organe ou +
• détection d’APL

Question 6

Indications de la PBR dans le lupus

Answer 6

ProtU isolée sup 0,5g/j
HematU micro + protU
SN
IRenale

Question 7

Critères de mauvais pronostic rénal dans le lupus

Answer 7

Début avant 15 ans
Noirs
GN stade 4
Lésions chroniques à l'histologie
Iren initiale 
Non réponse au Ttt 
Rechute rénale

Question 8

Critères diagnostiques du LES

Answer 8

ACR :
1- Rash malaire
2- lupus discoïde
3- photosensibilité
4- érosions muqueuses ou nasopharyngées
5- arthrites non érosives (+2 articulations periph)
6- pleurésie ou péricardite
7- protU persistante +0,5g/j
8- convulsions, psychoses
9- Hemato : anémie hémolytique, leucoP -4, thromboP -100, lymphoP -1,5
10- titre anormale d’Ac
11- perturbation immuno : titre aN d’Ac anti DNAnatif, anti Sm, APL
Au - 4 critères successifs ou simultanés pour faire Dgc

Question 9

Lupus et femme enceinte

Answer 9

1- poussée évolutive liée à hyperoestrogenisme (T3)
2- SAPL (PE, FCT -10SA)
3- cortico et vascularites : hypotrophie fœtus
4- lupus néonatal/ BAV congénital (SSA)
5- PEC : contraception par microprogestatif, grossesse en période quiescente (+6M), corticoT à faibles doses

Question 10

Médicaments inducteurs de lupus

Answer 10

1- immuno modulateurs : TNFa, IFN, sulfasalazine
2- BB- :acebutolol
3- AE : hydantoine, carbamazépine 
4- ATS 
5- ABT : INZ, miocycline

Question 11

Protéines de l’inflammation dans lupus

Answer 11

Poussée de lupus s’accompagne d’une augmentation de la VS
Pas d’augmentation de la CRP
Si CRP augmentée : évoquer infection ou atteinte d’une séreuse