Transplant

Question 1

Options tx immunosup INDUCTION

Answer 1

Thymoglobuline –> haut risque rx immuno
Anti récepteurs IL2 –> standard
Aucun –> HLA identique

Question 2

ES thymoglobuline

Answer 2

• T, frissons
  
  • arthralgie
  • anaphylaxie
  • leucopenie
  • thrombopénie

Question 3

ES anti R IL2 (Stimulect)

Answer 3

quasi aucun

Question 4

Tx immunosup MAINTIEN initial + long terme

Answer 4

Initial :
1. Anti-calcineurine : Cyclosporine A ou Tacrolimus
- fenêtre thérapeutique étroite —> monitoring nécessaire
- interactions Rx +++
- Diarrhée AUGMENTE taux tacrolimus
2. Anti-prolifératifs / antimetabolites : Azathioprine, MMF ou Sirolimus
3. Stéroïdes

Long terme :
- réduction des doses
- retrait d’un Rx
- conversion d’un Rx

Question 5

ES anti-prolifératifs / antimétabolite

Answer 5

• Azathioprine (Imuran)
  - toxicité hémato
  - hépatite
  - pancréatite
  
  • Mycophenolate (MMF/Cellcept / Myfortic)
    
    • GI ++++
    • Myelosuppression
    • toxicité hématologique
    • Infx CMV
  • Sirolimus (Rapamune / Certican)
    
    • toxicité hémato
    • Dlp / Db
    • protéinurie
    • Acné, ulcération buccales
      -** guérison plaie**
    • oedème
    • Diarrhée
    • atteinte pulm
    • interaction Rx +++ (cyclosporine

Question 6

ES anti-calcineurines

Answer 6

• Cyclosporine (Néoral)
  - Grosses gencives, hirsutisme
  - hepatotoxicité, nephrotoxicité
  - tremblements, convulsions
  - Sd uremic/hemolitique
  - interactions Rx +++
  
  • Tacrolimus (Advagraf ou Prograf)
    
    • nephrotoxicité
    • Db
    • toxicité GI
    • neurotoxicité
    • interaction Rx +++

Question 7

Types de rejet + timing + cause

Question 8

1 malignancy following any transplant ?

Answer 8

Skin cancer (squamous cell carcinoma #1)
(2e : post-transplant lympho-proliferative disorder PTLD (LNH et LH), EBV related)

Question 9

Mx la plus fréquente menant à la greffe rénale

Answer 9

Db
(2e HTA)

Question 10

C-I greffe rénale

Answer 10

Infx active
Néo active
Mauvaise compliance
Dysfct rénale réversible
Tb santé mentale non contrôlé
Abus substance

(Ne sont pas des CI : UTI, VIH, IRA modérée, tumeur organe solide sans récidive à 5 ans, tumeur de peau autre que mélanome)

Question 11

Éléments déterminants compatibilité immunologique

Answer 11

ABO (habituellement compatibilité nécessaire sauf foie)
HLA (MHC) (+ important sauf greffe rénale ??, HLA-DR le + important)

Question 12

Cause #1 perte greffon rénal

Answer 12

Rejet chronique

Question 13

Cause #1 décès greffés rénal

Answer 13

MCAS

Question 14

Raison #1 transplant hépatique

Answer 14

VHC chronique

Question 15

C-I transplant foie

Answer 15

CHC avec méta
Sepsis non contrôlé
ROH actif

Question 16

Infx + fréquente post greffe rénale
Tx

Answer 16

CMV
Tx : Gancyclovir