Chx GÉNÉRAL

Question 1

PEC cortico pts chirurgicaux
Critères axe HPA supprimée ou non + PEC

Answer 1

Nonsuppressed HPA axis :
- Any dose < 3 sem
- Pred < 5 mg (n’importe quelle durée)
- Pref < 10 mg every other day

Suppressed HPA axis :
- Pred > 20 mg/jr > 3 sem
- Stigmates de Cushing
PEC
- Procédures mineures ou anest locale –> prendre dose usuelle en am, pas de dose supp
- Stress chx modéré (ex chx vasc MI ou joint replacement) –> prendre dose usuelle en am + 50 mg hydrocortisone IV pre op immédiat + 25 mg q8h x 24h
- Stress chx majeur –> prendre dose usuelle en am + 100 mg hydrocortisone IV pre op immédiat + 50 mg q8h x 24h + sevrer 1/2 die

Suppression incertaine –> Cortisol sérique 8am (24h off Rx)
- < 5 –> supprimée
- > 10 –> non supprimée
- 5 à 10 –> test stimulation ACTH

Question 2

Check list induction + incision + post op

Answer 2

Induction (SIGN IN) :
- Pt confirme identité, site chx, procédurem consentement
- Site marqué
- Machines anest et Rx checked
- Pulse oxymetre
- Allx ?
- Risque intub difficile/aspi
- Risque > 500 cc

Incision (TIME OUT):
- Personnel s’est présenté au pt
- Confirmer identité pt, procédure, site incision
- ATB < 60 min
- Chirurgien : étapes chx critiques ou non usuelles, durée, PS anticipée
- Anest : concern specific
- Nursing : sterilité, quipement
- Imaging displayed

Post op (SIGN OUT):
- Procédure
- Décomptes
- Specimen labeling
- Problème équipement
- key concerns for recovery

Question 3

Coag vs cut

Answer 3

Coag :
- intermittent
- grande amplitude (high voltage)
- superficial zone of dissecation that acts as an isulator and prevent electrical circuit

Cut :
- continu
- petite amplitude (low voltage)
- deaper, more homogenous and more predictable zone of coagulation, and higher vessel seal

Question 4

Le fait d’accomplir combien de METs est associé à un bon pronostic ?
Tâche/exercice équivalent ?

Answer 4

4 METs sans sx
Monter un pallier d’escaliers / monter une pente / marcher à 3-4 mph sur du plat

Question 5

Dose max anest locaux
Xylo ?
Bupi ?

Answer 5

1% –> 1 g / 100 ml (10 mg/ml)

Xylo
- Sans épi 5 mg/kg
- Avec épi 7 mg/kg
Bupi
- Sans épi 2 mg/kg
- Avec épi 3 mg/kg

Question 6

Classes plaie chx

Answer 6

Clean (1-5% infx)
Clean/contaminated : entrée dans GI, GU mais contrôlé
Contaminated : entrée Gi, GU non contrôlée
Dirty (4-12% infx) : infecté ou ouvert > 4h

Question 7

Malignant hyperthermia
Étiologie
Agents anesthésique en cause
1er signe + autres (6)
Tx (points clés, 4)

Answer 7

aN recepteurs muscles skel (RYR1) –> accumulation Ca intracell
Autosomal dominant

Succinylcholine ou agents volatiles (finissent par “ane”)

AUG END TIDAL CO2
Fever
Tachy
Rigidité
Acidose
HyperK
Rhabdo

Arrêt agent en cause
Hyperventilation
Propofol si chx ne peu pas être arrêtée
DANDROLENE 2,5 mg/kg

Question 8

Bupi vs Lido

Answer 8

Bupi –> + toxicité cardiaque

Question 9

Avec vs sans epi ?

Answer 9

epi = VC + reste local donc on peu utiliser plus d’anest

Question 10

Classes ASA + risque mortalité associé

Answer 10

ASA I : Patient en bonne santé, sans maladie systémique. Risque de mortalité très faible (moins de 0,1 %).

ASA II : Patient avec une maladie systémique légère (hypertension, diabète contrôlé, etc.). Risque de mortalité faible (environ 0,1 % à 0,5 %).

ASA III : Patient avec une maladie systémique sévère (maladie cardiaque stable, insuffisance respiratoire, etc.). Risque modéré (environ 0,5 % à 5 %).

ASA IV : Patient avec une maladie systémique sévère et constante qui met en danger la vie (maladie cardiaque instable, insuffisance rénale, etc.). Risque élevé (environ 5 % à 15 %).

ASA V : Patient mourant avec une maladie systémique qui ne survit pas sans intervention. Risque très élevé (20-30 %).

ASA VI : Patient déclaré mort cérébral et dont les organes sont prélevés pour don. Pas de risque de mortalité périopératoire dans ce contexte.