Transplanatation Rénale Flashcards
Quel est le bilan biologique minimal en pré-greffe ?
- Groupe ABO
- Typage HLA classe 1 (A-B) et classe 2 (DQ-DR)
- Recherche d’Ac anti-HLA (doivent dater de moins de 3 mois)
- Sérologies : EBV, CMV, VHB, VHC, VIH-1/2, HTLV-1/2, toxoplasmose, syphilis.
Citer les différentes familles d’immunosuppresseurs :
- Ac polyclonaux anti-lymphocytaire
- Ac anti-CD25 du récepteur de l’IL-2
- Corticoïdes
- Inhibiteurs de la calcineurine (ciclosporine et tacrolimus)
- Inhibiteur du signal de co-stimulation (bélatacept)
- Inhibiteur du signal de prolifération (sirolimus et évérolimus)
- Inhibiteur de la prolifération lymphocytaire (aziathioprine et acide mycophénolique +++)
chez quel type de patient utilise-t-on le bélatacept (= inhibiteur du signal de co-stimulation) ?
Chez les patients EBV +.
Expliquer le schéma classique du TTT immunosuppresseur lors d’une greffe rénale (TTT inducteur + TTT entretien) :
TTT inducteur :
Ac polyclonaux déplétants ou Ac monoclonaux non déplétants.
TTT entretien :
- Inhibiteur calcineurine
- Anti-prolifératif
- Corticoïdes
Préparation donneur vivant ( à finir )
A fi
Vrai-Faux :
Un test de cross-match négatif contre-indique la transplantation ?
Faux, c’est l’inverse !
A quoi correspond la durée d’ischémie froide ?
Il s’agit du délais entre le clampage de l’artère rénale chez le donneur et le décamplage de l’anastomose artérielle chez le receveur.
Vrai ou Faux :
Lors d’une transplantation rénale l’artère rénale du greffon est anastomosée sur l’artère iliaque interne du receveur dans la majorité des cas.
Faux, c’est sur l’artère iliaque EXTERNE.
Vrai ou Faux :
Lors d’une transplantation rénale, la veine du greffon est anastomosée à la veine rénale du receveur.
Faux, c’est sur la veine iliaque externe.
Quelles sont les principales complications chirurgicales d’une transplantation rénale ?
- Thromboses artérielle et veineuse
- Lymphocèles
- Hématomes
- Les fuites urinaires (urinomes)
- Sténose de l’anastomose urinaire
- Sténose de l’artère du greffon
Lors d’une transplantation rénale, comment distingue-t-on un rejet clinique d’un rejet infra-clinique ?
Par l’élévation de la créatinémie.
Pour le rejet infra-clinique c’est sur la PBR
Quels sont les critères pouvant amener à une contre-indication à l’inscription sur liste de greffe rénale ?
- Âge physiologique (~65-75 ans)
- ATCD de cancer
- Pathologies cardio-vasculaires (notamment cardiopathie ischémique évoluée ou AOMI)
- Certaines pathologies psychiatriques (impossibilité de suivre le TTT immunosuppresseur)
- Échec d’une 1ère greffe à cause d’un défaut d’observance
- VIH stade SIDA
Rq : ces CI sont surtout relatives et souvent discutées.
Quelles sont les complications possibles après une transplanstation rénale (hors chirurgicales) ?
- Immunologiques (= rejets)
- Récidive de la néphropathie initiale (HSF, SHU atypique +++)
- Infectieuses
- Digestives (diarrhées +++)
- Cardio-vasculaires (1ère cause de mortalité)
- Néoplasiques ( cancers viro-induits+++)
- Dysfonction chronique du greffon (= développement de fibrose interstitielle avec atrophie tubulaire)
- Complications osseuses (multifactorielles)
Vrai ou Faux :
Chez le transplanté rénal le risque infectieux est dépendant de la dose cumulée d’immunosuppression.
Vrai
Vrai ou Faux :
Chez le transplanté rénal le risque infectieux est dépendant de son état nutrionnel et métabolique.
Vrai
