Protéinurie et Syndromes Néphrotiques

Question 1

La bandelette urinaire détecte-t-elle les chaînes légères d’Ig ?

Answer 1

Non.

Question 2

Citer 6 causes de protéinuries intermittentes ou transitoires :

Answer 2

• protéinurie orthostatique
• protéinurie d’effort (intense et prolongé)
• fièvre élevée
• infection urinaire
• insuffisance cardiaque droite
• polyglobulie

Question 3

Quand peut-on observer une protéinurie orthostatique ?

Answer 3

Lors de la puberté

Question 4

Quelles néphropathies ne s’accompagnent pas de protéinurie ?

Answer 4

• néphropathies tubulaires
• néphropathies interstitielles (métaboliques +++)
• néphropathies vasculaires
• IRA obstructives

Question 5

Quel est le bilan initial devant une protéinurie permanente ?

Answer 5

• TA
• ECBU
• Créatinine, glycémie, ionogramme S
• Échographie rénale
• EPS et EPU si >45 ans

Question 6

A combien s’élève la protéinurie physiologique ?

Answer 6

100-150 mg/j

Question 7

Vrai ou Faux :

Le débit de la protéinurie est indépendant du DFG.

Answer 7

Faux.

Le débit de protéinurie est souvent diminué lorsque le DFG

Question 8

A partir de quel seuil de protéinurie un avis néphrologique doit être sollicité

Answer 8

Pour une protéinurie permanente > 0.5g/j.

Question 9

Définir le Syndrome néphrotique :

Answer 9

• Pur :

Association d’une protéinurie > 3g/j (50mg/kg/j chez l’enfant) et d’une hypoalbuminémie

Question 10

Expliquer la physiopathologie du syndrome néphrotique :

Answer 10

1) Fuite urinaire d’albumine liée à un trouble de la perméabilité capillaire glomérulaire :
- anomalie de MBG
- perte de charges au niveau de la MBG (Sd néphrotique idiopathique +++)
- Syndrome glomérulaire (dépôt, prolifération…)
2) Capacités de synthèse du foie dépassées (albumine).
==> formation d’oedèmes

Question 11

Quelles sont les complications aiguës du syndrome néphrotique ?

Answer 11

• Insufisance rénale
• Thromboses vasculaires et anomalies de la coagulation (perte urinaire d’anti-thrombine III +++)
• Complications infectieuses (perte urinaire d’Ig G et A)

Question 12

Quelles sont les complications chroniques du syndrome néphrotique ?

Answer 12

• Hyperlipidémie (mixte+++)
• HTA
• IRC
• Dénutrition et troubles de croissance
• Augmentation de la fraction libre plasmatique des médicaments liés à l’albumine
• Autres anomalies métaboliques (baisse des métaux éléments, des protéines porteuses).

Question 13

Quelles sont les exceptions à la PBR en cas de syndrome néphrotique ?

Answer 13

• Enfant de 1 à 10 ans si Sd pur et absence de signes extra-rénaux
• Diabétique avec Sd pur et rétinopathie diabétique
• Amylose documentée par BGSA (ou autre moins invasives que PBR)
• Glomérulonéphrite héréditaire déjà identifiée.